黃晨容，史堅鳴

1．同濟大學附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，上海200065; 2．同濟大學附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)科，上海200065

邁之靈聯(lián)合痔疾洗液治療混合痔術(shù)后水腫及疼痛療效觀察

黃晨容1，史堅鳴2

1．同濟大學附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)肛腸科，上海200065; 2．同濟大學附屬同濟醫(yī)院中醫(yī)科，上海200065

目的探討邁之靈聯(lián)合痔疾洗液對混合痔手術(shù)后創(chuàng)面水腫及疼痛的治療作用。方法將120例混合痔手術(shù)患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用邁之靈口服配合痔疾洗液坐浴治療，對照組單獨采用痔疾洗液坐浴治療，比較兩組療效。結(jié)果治療組在混合痔手術(shù)后水腫治愈率、水腫積分改善及疼痛積分改變方面明顯優(yōu)于對照組(P＜0．05)。結(jié)論邁之靈聯(lián)合痔疾洗液對混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫及疼痛治療效果確切，無不良反應(yīng)，適于臨床推廣。

混合痔;邁之靈;痔疾洗液;水腫;疼痛

混合痔是臨床常見病，采用手術(shù)治療是目前最為常見的治療方法之一，但在術(shù)后康復(fù)過程中，易出現(xiàn)切口周圍水腫，不僅加重了切口疼痛，也影響了切口的愈合。如何預(yù)防和減輕術(shù)后肛緣切口水腫及引起的疼痛是肛腸學科的難點和重點，備受臨床?？漆t(yī)師關(guān)注。筆者應(yīng)用邁之靈口服治療混合痔術(shù)后的肛緣水腫、疼痛療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月同濟大學附屬同濟醫(yī)院肛腸科住院手術(shù)治療的120例混合痔患者，均符合痔診治暫行標準［1］中混合痔的診斷標準。隨機分為治療組和對照組，各60例。治療組男32例，女28例;平均年齡(36．5±6．8)歲，平均病程(4．8±0．8)年。對照組男33例，女27例;平均年齡(37．2±1．1)歲，平均病程(5．0±1．2)年。兩組患者一般情況具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均在局麻下行混合痔分段分離剪切結(jié)扎術(shù)［2］治療。術(shù)后給予常規(guī)抗炎、止痛及對癥支持治療。治療組術(shù)后第1天起用痔疾洗液(貴州益佰制藥有限公司生產(chǎn))125 mL，加溫開水1 000 mL，坐浴20 min左右;治療組手術(shù)后第1天起加用邁之靈片(德國禮大藥廠生產(chǎn))，每次300 mg，每日兩次口服。對照組不服藥，單獨采用痔疾洗液125 mL加溫開水1 000 mL，坐浴20 min左右。兩組患者術(shù)后每日手術(shù)創(chuàng)面均采用復(fù)方多粘菌素B軟膏紗條填塞換藥，觀察10 d為一療程。

1．3 觀察指標

觀察兩組術(shù)后第1天(治療前)及術(shù)后第10天(治療后)肛緣水腫情況，療效標準［3］:痊愈:肛緣水腫消失，患者腫痛消失;有效:肛緣水腫明顯減退、患者腫痛明顯減輕;無效:癥狀和體癥無明顯改善。

水腫程度積分標準，根據(jù)肛緣水腫程度，采用4級法進行評定，0分:無水腫;1～4分:輕度水腫;7～10分:重度水腫。

肛門疼痛評分標準，0分:無疼痛;1分:偶爾有疼痛;2分:有持續(xù)疼痛，但患者可忍受;3分，疼痛劇烈難以忍受。

1．4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，等級資料采用Redit分析方法。

2 結(jié)果

兩組患者均觀察一個療程(10 d)，均無用藥不良反應(yīng)發(fā)生。兩組術(shù)后水腫治療效果總有效率均為100%，治療組痊愈率明顯高于對照組，見表1。

治療組治療前后水腫積分改變明顯優(yōu)于對照組，見表2。

治療組治療前后疼痛積分改變明顯優(yōu)于對照組，見表3。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較［n(%)］Tab．1 Postoperative curative effect of two groups［n(%)］

表2 兩組患者治療前后水腫積分變化比較(±s)Tab．2 Edema score changes of two groups before and after operation(±s)

表2 兩組患者治療前后水腫積分變化比較(±s)Tab．2 Edema score changes of two groups before and after operation(±s)

注:與對照組比較，1)P＜0．05;治療前后比較，2)P＜0．05。

組別治療前治療后治療組(n=60)4．45±0．63 1．05±0．321)2)對照組(n=60)4．48±0．82 2．53±0．572)

表3 兩組患者治療前后疼痛積分變化比較(±s)Tab．3 Pain score changes of two groups before and after operation(±s)

表3 兩組患者治療前后疼痛積分變化比較(±s)Tab．3 Pain score changes of two groups before and after operation(±s)

注:與對照組比較，1)P＜0．05;治療前后比較2)P＜0．05。

組別治療前治療后治療組(n=60)2．13±0．26 0．31±0．081)2)對照組(n=60)2．15±0．39 1．15±0．222)

3 討論

肛緣水腫是肛門肛管術(shù)后常見的并發(fā)癥，混合庤術(shù)后尤為多見。肛緣水腫按形成原因分為兩種，因局部循環(huán)、血管滲透壓增加而引起水腫，稱為充血性水腫;因肛管及肛緣感染引起水腫，稱為炎性水腫。臨床上這兩種原因常同時存在［4］。術(shù)后肛門疼痛亦為混合痔術(shù)后常見并發(fā)癥，主要原因是手術(shù)直接創(chuàng)傷，創(chuàng)面炎性反應(yīng)等，術(shù)后肛門水腫也是引起和加重肛門疼痛的主要因素，并且兩者互為因果。

邁之靈的主要成分是七葉皂苷。藥理研究表明，邁之靈消除水腫的機制主要有:(1)創(chuàng)傷初期，由于化學遞質(zhì)的作用，使血管通透性增強，邁之靈對血管舒緩素、組胺等活性物質(zhì)所致水腫具有明顯的抑制作用。(2)邁之靈通過抑制血液中蛋白酶的作用，保護靜脈管壁的膠原纖維，增加靜脈的血液回流速度，降低靜脈壓，降低毛細血管通透性，從而阻止液體大量滲入周圍組織，消除組織腫脹和水腫［5］，同時緩解水腫引起的疼痛。此外，該藥具有干預(yù)炎性階段的細胞狀態(tài)，即白細胞活化作用，減少嗜中性粒細胞的黏附和釋放相關(guān)的炎性遞質(zhì)，具有抗炎止痛特性。

痔疾洗液由五倍子、黃柏、苦參、蛇床子、忍冬藤和地瓜藤加工而成，方中苦參清熱抑菌、燥濕消腫;五倍子清熱散瘀，軟堅消腫、收濕斂瘡，澀腸止血;蛇床子祛風除濕、殺蟲止癢;忍冬騰清熱解毒、疏風通絡(luò);黃柏清熱燥濕、解毒療瘡;地瓜藤清熱利濕、活血解毒。全方共奏清熱解毒、消腫止痛、收斂止血、生肌排膿、燥濕止癢之功效。因此，用于混合痔手術(shù)后熏洗能減輕疼痛，使創(chuàng)面滲出減少或消失，水腫消退，從而促進創(chuàng)面愈合［6］。

本次臨床對比觀察表明，對照組術(shù)后單用痔疾洗液熏洗治療在改善創(chuàng)面水腫、減輕術(shù)后疼痛方面有明確療效;而治療組在痔疾洗液熏洗基礎(chǔ)上加用邁之靈口服在創(chuàng)面水腫療效、水腫積分變化、肛門疼痛積分變化方面明顯優(yōu)于對照組，從而證明邁之靈配合痔疾洗液坐浴熏洗治療混合痔手術(shù)后水腫及緩解療效確切，無任何不良反應(yīng)，均為臨床常用藥物，值得臨床推廣。

［1］李東冰．外科技術(shù)發(fā)展對痔診斷治療的影響［J］．中國臨床醫(yī)師，2014，42(5):16-18．

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［4］陳紅霞，牛超．混合痔手術(shù)切口水腫原因分析及預(yù)防對策［J］．云南中醫(yī)中藥雜志，2010，31(1):81-82．

［5］翟海峰．邁之靈用于混合痔手術(shù)的療效分析［J］．中國醫(yī)藥，2013，8(2):206-207．

［6］朱赟，魯林源．痔疾洗液應(yīng)用于肛腸疾病術(shù)后的臨床觀察［J］．中國醫(yī)藥，2013，8(5):689-690．

Form of reference

文獻標志碼

A——理論與應(yīng)用研究學術(shù)論文(包括實驗研究報告)

B——技術(shù)報告(科技類)，理論學習和社會實線總結(jié)(社科類)

C——業(yè)務(wù)指導(dǎo)與技術(shù)管理性文章

D——動態(tài)性信息(通信、報道、會議活動、專訪等)

E——文件、資料(歷史資料、統(tǒng)計資料、機構(gòu)、人物、知識介紹等)

參考文獻類型標志M－專著C－論文集N－報紙J－期刊D－學位論文R－報告S－標準P－專利

參考文獻具體書寫格式

期刊:作者姓名．文題［J］．期刊名，年，卷(期):起止頁碼．

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專著:作者姓名．書名［M］．版本(第1版可省略)．出版地:出版者(社)，年:起止頁碼．

［1］劉彤華．診斷病理學［M］．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:52-55．

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電子文獻:主要責任者．電子文獻題名［電子文獻及載體類型標志］．電子文獻的出處或可獲得地址，發(fā)表或更新日期/引用日期(任選)．

［1］王明亮．關(guān)于中國學術(shù)期刊標準化數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)工程的進展［EB/OL］．http:∥www．cajcd．edu．cn/pub/wml．txt/980810-2．html，1998-08-16/1998-10-0

Clinical efficacy of aescuven forte in combination with hemorrhoids lotion on petients with edema and pain after mixed hemorrhoid surgery

HUANG Chenrong1，SHIJianming2
1．Department of Proctology，Tongji Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai200065，China; 2．Department of Traditional Chinese Medicine，Tongji Hospital Affiliated to Tongji University，Shanghai200065，China

ObjectiveTo assess the efficacy of aescuven forte in combination with hemorrhoids lotion on patients with edema and pain aftermixed hemorrhoids surgery．MethodsA total of 120 cases after mixed hemorrhoid surgery were random ly divided into treatmentgroup，who

oral aescuven forte and hemorrhoids lotion，and control group，who received hemorrhoids lotion only．Curative effects were compared between the two groups．ResultsThe treatment group showed a higher cure rate of edema and greater changes in edema and pain scores than the control group(P＜0．05)．ConclusionAescuven forte in combination with hemorrhoids lotion is effective for the treatment of edema and pain afterm ixed hemorrhoid surgery and has no adverse effects;therefore，it is worth to clinical application．

Mixed hemorrhoids;Aescuven forte;Hemorrhoids lotion;Edema;Pain

標志及書寫格式

黃晨容(1970—)，男，碩士，副主任醫(yī)師;電子信箱: ahuang006@163．com

657．1

A

2095-378X(2017)02-0099-03

10．3969/j．issn．2095-378X．2017．02．009

2017－04－25)

和