何潔云 候 倩 鄒 薇

產(chǎn)時超聲指導(dǎo)在產(chǎn)婦體位矯正胎方位中的臨床價值

何潔云 候 倩 鄒 薇

目的探討產(chǎn)時超聲指導(dǎo)在產(chǎn)婦體位矯正胎方位中的臨床價值。方法選取2015年6月至2016年6月于廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院生產(chǎn)的100例胎頭位置異常產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，對照組產(chǎn)婦不進(jìn)行體位指導(dǎo)，按照常規(guī)助產(chǎn)，觀察組采取產(chǎn)時超聲指導(dǎo)產(chǎn)婦體位矯正胎方位，比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、活躍期、分娩方式、分娩疼痛程度、產(chǎn)后2 h出血情況、新生兒窒息發(fā)生率、焦慮情緒變化及滿意度。結(jié)果與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦活躍期和第一產(chǎn)程時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組分娩疼痛為2級及以下產(chǎn)婦比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；分娩后，觀察組產(chǎn)婦焦慮自評量表（SAS）評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組患者的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論產(chǎn)時超聲指導(dǎo)產(chǎn)婦體位矯正胎方位效果顯著，可有效縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦疼痛感及焦慮情緒，降低剖宮產(chǎn)率。

產(chǎn)時超聲；產(chǎn)婦；體位矯正；胎方位

胎頭方位異常是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的重要因素，也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率升高的最主要原因，如果不及時進(jìn)行處理，會對母嬰造成嚴(yán)重危害[1-2]。若可以在產(chǎn)程進(jìn)行中盡早發(fā)現(xiàn)胎頭方位異常，并且積極采取有效措施進(jìn)行糾正，可有效轉(zhuǎn)難產(chǎn)為順產(chǎn)，從而避免剖宮產(chǎn)和提高產(chǎn)科質(zhì)量。本研究就產(chǎn)時超聲指導(dǎo)在產(chǎn)婦體位矯正胎方位中的臨床價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年6月于我院生產(chǎn)的100例胎頭位置異常的產(chǎn)婦作為研究對象，均為單胎足月妊娠，年齡20～38歲，平均（28.5±1.0歲），孕期38～40周，平均（38.0±1.0）周。隨機(jī)將產(chǎn)婦分為觀察組與對照組，各50例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（28.3±0.8歲），孕期38～40周，平均（38.5±0.1）周；對照組產(chǎn)婦年齡20～38歲，平均（28.5±0.5歲），孕期38～40周，平均（38.5±0.5）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 確定胎方位方法 安排專門人員負(fù)責(zé)操作超聲診斷儀，儀器為SSD黑白超聲診斷儀，使用探頭掃描孕婦趾骨上方，由上而下平行移動探頭，掃描胎兒的頭部、眼眶、鼻子、枕部、腦種線、丘腦等多個部位，結(jié)合所有部位的結(jié)構(gòu)對胎兒方位進(jìn)行綜合判斷。

1.2.2 體位糾正方法 對照組產(chǎn)婦不進(jìn)行體位指導(dǎo)，按照常規(guī)助產(chǎn)。觀察組采取側(cè)俯臥位，幫助產(chǎn)婦取與胎兒脊柱同側(cè)的側(cè)俯臥位（圖1），微躬腰部，屈膝，大腿收縮與脊柱縱軸成直角，腹部前壁與床墊緊貼在一起。如果產(chǎn)婦感到不適，則取坐位，使其在活躍期一直至分娩期采取前坐位，雙手扶床，以感到舒適為宜。

圖1 側(cè)俯臥位

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間、活躍期時間、分娩方式、分娩疼痛程度、產(chǎn)后2 h出血情況、新生兒窒息發(fā)生率、焦慮情緒變化及滿意度。世界衛(wèi)生組織（WHO）疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[3]：0度：不痛；Ⅰ度：輕度疼痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ度：中度疼痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥物；Ⅲ度：重度疼痛，為持續(xù)劇烈疼痛，不用藥不能緩解；Ⅳ度：嚴(yán)重疼痛，為持續(xù)劇烈疼痛伴植物神經(jīng)系統(tǒng)變化。焦慮情緒變化采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評估，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[4]。采用我院自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，非常滿意：90～100分；比較滿意：70～89分；不滿意＜70分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 第一產(chǎn)程和活躍期時間比較與對照組比較，觀察組產(chǎn)婦活躍期和第一產(chǎn)程時間更短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和活躍期時間比較(h±s)

表1 兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程和活躍期時間比較(h±s)

組別 例數(shù) 活躍期 第一產(chǎn)程對照組 50 4.5±0.6 12±4觀察組 50 3.2±2.5 9±3t值 6.610 6.300P值 0.000 0.000

2.2 分娩方式比較觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[例(%)]

2.3 分娩疼痛程度比較觀察組分娩疼痛為2級及以下產(chǎn)婦比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較

2.4 產(chǎn)后2 h出血與新生兒窒息情況比較觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

2.5 分娩前后焦慮狀態(tài)比較分娩前，兩組產(chǎn)婦SAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；分娩后，觀察組產(chǎn)婦SAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血與新生兒窒息情況比較

表5 兩組產(chǎn)婦分娩前后SAS評分比較(分±s)

表5 兩組產(chǎn)婦分娩前后SAS評分比較(分±s)

組別 例數(shù)分娩前 分娩后t值P值對照組50 68.5±2.535.6±2.4 10.6960.000觀察組50 68.5±2.525.4±2.8 8.6380.000t值 0.896 9.890P值 0.214 0.000

2.6 滿意度比較與對照組比較，觀察組患者的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者滿意度比較

3 討論

分娩過程是動態(tài)進(jìn)行的，在產(chǎn)程中，對產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行觀察和發(fā)現(xiàn)異常及時處理具有重要臨床意義[5]。在胎頭異常中，枕后位是導(dǎo)致難產(chǎn)的高發(fā)頭位，要預(yù)防頭位難產(chǎn)的發(fā)生，必須在臨產(chǎn)初期對胎頭位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并采取適當(dāng)措施進(jìn)行糾正。臨床診斷胎頭方位的主要方式包括腹部觸診、肛查、陰道檢查等，要求醫(yī)師具備較為豐富的經(jīng)驗方可準(zhǔn)確判斷[6]。陰道檢查給孕婦帶來一定痛苦，并且可增加感染風(fēng)險，許多孕婦抗拒接受陰道檢查。B型超聲檢查具有可重復(fù)檢查的優(yōu)點，操作簡單，并且不容易受宮頸擴(kuò)張過小的限制，也不容易受胎頭顱骨重疊的干擾，在產(chǎn)時胎方位檢查中具有重要的作用[7]。

產(chǎn)婦在分娩過程中采取側(cè)俯臥位，與胎兒脊柱保持同一側(cè)，遵循胎兒重心位于胎兒背側(cè)的原則，隨著羊水浮力、胎兒重力所形成的作用力，可促使胎兒背部向產(chǎn)婦腹部前方轉(zhuǎn)動，帶動胎頭枕部轉(zhuǎn)動，隨著間歇宮縮降低，胎頭向著最有利的枕前位轉(zhuǎn)動[8-9]。如果產(chǎn)婦感到不適，可更換為坐位，以促進(jìn)胎頭俯屈，同時向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。坐位還能夠增加胎兒重力作用，促使宮頸受壓感明顯增加[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦活躍期和第一產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，分娩疼痛為2級及以下產(chǎn)婦比例明顯高于對照組，分娩后SAS評分明顯低于對照組，滿意度明顯高于對照組，產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率均明顯低于對照組。提示產(chǎn)時超聲指導(dǎo)產(chǎn)婦體位矯正胎方位效果顯著，可有效縮短產(chǎn)程，緩解產(chǎn)婦疼痛感及焦慮情緒，降低剖宮產(chǎn)率。

[1] 閆珊玲,鄭紅.前置胎盤孕婦產(chǎn)前超聲評估預(yù)測產(chǎn)時大出血的臨床意義[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(6):666-667,679.

[2] 彭菁,葉艷清,李梅芳,等.產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦體位矯正胎方位的臨床觀察[J].蛇志,2015,27(4):388-389.

[3] 李愛蘭.探討體位改變配合徒手矯正胎方位臨床實用價值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(20):80-81.

[4] 曹敏.產(chǎn)婦體位干預(yù)矯正胎兒枕后位的臨床應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,8(38):161.

[5] 謝月英.產(chǎn)程中改變產(chǎn)婦的體位以矯正胎方位的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(29):69-70.

[6] 張禮嵐.體位護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)程中矯正胎方位的應(yīng)用效果[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(3):34-35.

[7] 陳燕紅,張金艷,陳曉嵐,等.超聲監(jiān)測在頭位難產(chǎn)監(jiān)測中的臨床應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(30):10-11.

[8] 李樹華.產(chǎn)程中實施導(dǎo)樂分娩與體位護(hù)理矯正胎方位的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(13):268.

[9] 姚偉英.分娩期體位護(hù)理干預(yù)對矯正胎方位異常的臨床分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(15):59-60.

[10] 朱月英.體位改變配合徒手矯正胎方位用于頭位難產(chǎn)的臨床價值[J].中外醫(yī)療,2015(16):8-10.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.051

廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院，廣東佛山 528300