于中君

長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發(fā)性鼻竇炎的臨床療效

于中君

目的探討長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發(fā)性鼻竇炎的臨床療效。方法選取2016年1月至2017年1月于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院治療的110例復發(fā)性鼻竇炎患者，隨機將其分為對照組和觀察組，每組55例。對照組患者采用鼻用激素和鼻腔沖洗進行治療，觀察組患者在對照組基礎上給予低劑量克拉霉素，比較兩組患者的臨床治療效果、鼻內鏡評分以及治療后恢復情況。結果對照組治療的總有效率為70.9%，觀察組為94.5%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組患者鼻內鏡評分較治療前均有所降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組患者術腔清潔時間和上皮化時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗應于治療復發(fā)性鼻竇炎臨床療效顯著，可有效改善患者鼻息肉、分泌物以及水腫等臨床癥狀，并可促進術腔清潔、術腔上皮化。

長期低劑量；克拉霉素；鼻用激素；鼻腔沖洗；復發(fā)性鼻竇炎；臨床療效

近年來，隨著空氣污染加劇以及霧霾頻發(fā)，鼻竇炎的發(fā)病率也隨之升高，其主要臨床表現(xiàn)為鼻腔阻塞、流涕以及頭痛等，同時還伴有嗅覺功能減退[1]。復發(fā)性鼻竇炎病情較嚴重，反復發(fā)作給患者帶來極大痛苦，明顯降低了其的生命質量。目前，復發(fā)性鼻竇炎還沒有特效治療方案，再加上鼻竇炎容易發(fā)生遷移復發(fā)，導致該病的治療難度更大，如何治療復發(fā)性鼻竇炎已成為廣大醫(yī)學研究者面臨的一個難題。本研究就長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發(fā)性鼻竇炎的療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2017年1月于中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院就診的110例復發(fā)性鼻竇炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各55例。對照組患者中，男29例，女26例，年齡18～65歲，平均（39±16）歲，病程4個月至25年，平均（6.3±2.9）年；觀察組患者中，男30例，女25例，年齡19～64歲，平均（40±15）歲，病程5個月至26年，平均（6.3±2.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者采用鼻用激素和鼻腔沖洗進行治療，給予糠酸莫米松鼻噴霧劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，批號：20151005），2噴/次，1次/d，并采用0.9%氯化鈉注射液對雙側鼻腔進行沖洗，1次/d，所有患者均連續(xù)治療12周。觀察組患者在對照組基礎上給予低劑量克拉霉素（黃石世星藥業(yè)有限責任公司，批號：20151109），250 mg/次，2次/d，口服，連續(xù)服用兩周后劑量改為250 mg/次，1次/d，繼續(xù)給藥10周。

1.3 觀察指標比較兩組患者臨床治療效果、治療前后鼻內鏡評分、術腔清潔時間和上皮化時間。治療前后采用鼻內鏡對兩組研究對象進行檢查，采用Lund-Mackay評分法評估檢查結果，鼻內鏡評分標準[3]為：①鼻息肉：中鼻道內外均存在息肉為2分，只有鼻道內存在息肉為1分，中鼻道內外均無息肉為0分；②分泌物：存在黏性、膿性分泌物則為2分，存在稀薄分泌物則為1分，無分泌物則為0分；③水腫：嚴重水腫則為2分，輕度水腫則為1分，無水腫則為0分?？偡?分，評分越低則表示患者癥狀越輕，反之則越嚴重。

1.4 療效判定標準顯效：患者臨床癥狀和體征完全消失，經檢查術腔無黏性和膿性分泌物；有效：患者臨床癥狀和體征明顯改善，經檢查術腔基本上皮化，但存在少量黏性和膿性分泌物；無效：患者臨床癥狀和體征無明顯改善，經檢查術腔仍然存在大量黏性和膿性分泌物[2]?？傆行剩?）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果比較相較于對照組，觀察組患者治療的總有效率明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較

2.2 鼻內鏡評分比較治療前，兩組患者鼻內鏡評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者鼻內鏡評分較治療前均有所降低，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后鼻內鏡評分比較(分±s)

表2 兩組患者治療前后鼻內鏡評分比較(分±s)

組別 例數 治療前 治療后t值P值對照組 55 4.4±0.5 3.68±0.25 2.5950.012觀察組 55 4.4±0.4 2.16±0.19 6.0270.000t值 0.178 4.952P值 0.683 0.000

2.3 術腔清潔時間和上皮化時間比較相較于對照組，觀察組患者術腔清潔時間和上皮化時間均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術腔清潔時間和上皮化時間比較(d±s)

表3 兩組患者術腔清潔時間和上皮化時間比較(d±s)

組別 例數 術腔清潔時間 術腔上皮化時間對照組 55 26±5 65±9觀察組 55 20±4 47±8t值 4.298 12.025P值 0.000 0.000

3 討論

鼻竇炎屬于慢性疾病，若不給予及時治療，耽誤了治療時機，可導致患者頭暈、疲倦等癥狀加重，注意力和記憶力下降，從而對其正常生活、工作以及學習產生嚴重影響。相關研究證實，鼻竇炎的發(fā)生與遺傳、感染、炎癥等密切相關[4-5]。復發(fā)性鼻竇炎可以采用內科方法治療，主要是采用全身抗生素治療或局部使用減充血劑治療。如果治療效果不理想，則可以采用外科治療，主要包括手術治療、鼻腔沖洗等。雖然鼻竇炎的致病因素多種多樣，其發(fā)病機制尚未明確，不過有學者認為竇口鼻道復合體阻塞、細菌感染是導致鼻竇炎復發(fā)的關鍵因素。因此，對復發(fā)性鼻竇炎患者給予抗生素治療是非常必要的[6]。通過抗生素治療可促進黏膜纖毛清除功能的恢復，并且在手術治療中也可以通過合理應用抗生素來促進治療效果的提高和炎癥的控制。既往臨床研究顯示，大環(huán)內酯類藥物治療復發(fā)性鼻竇臨床療效顯著[7]?？死顾貙儆诖蟓h(huán)內酯類抗生素，該藥物可以通過結合敏感細菌的50 S核糖體亞單位，從而對其蛋白的合成起到抑制，具有較強的殺菌、抑菌作用。鼻腔沖洗主要是通過高滲鹽水清潔鼻腔，提高黏膜纖毛功能，改善黏膜水腫，其還可以促進糠酸莫米松的吸收，提高鼻腔局部藥物濃度，并延長其起效時間[8]。近年來，有研究指出，克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗用于復發(fā)性鼻竇炎治療中，療效確切，且采用低劑量可實現(xiàn)長期給藥[9]。

本研究特選擇復發(fā)性鼻竇炎患者，對其給予長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療，并將其與單純使用鼻用激素及鼻腔沖洗治療進行比較，結果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，這與其他相關研究結果相符[10-11]。提示長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發(fā)性鼻竇炎的療效優(yōu)于單純鼻用激素及鼻腔沖洗治療。本研究中，治療后兩組患者鼻內鏡評分較治療前均有所降低，且觀察組明顯低于對照組，龔劍卿[12]也得出了相同結論。表明觀察組在改善患者臨床癥狀方面效果更佳。另外，觀察組的患者術腔清潔時間和上皮化時間均明顯短于對照組，分析其原因是由于藥物在治療過程中發(fā)揮了協(xié)同作用，在治療早期即可緩解患者的臨床癥狀。

綜上所述，長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗應于治療復發(fā)性鼻竇炎臨床療效顯著，可有效改善患者鼻息肉、分泌物以及水腫等臨床癥狀，并可促進術腔清潔、術腔上皮化。

[1] 胡億文,宋文光,曹磊,等.長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發(fā)性鼻竇炎的療效[J].廣東醫(yī)學,2012,33(20):3159-3160.

[2] 周琴.長期使用低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素和鼻腔沖洗療法治療復發(fā)性鼻竇炎的效果探討[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(5):164-165.

[3] 司江勇,司松環(huán),楊浩,等.長期小劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發(fā)性鼻竇炎的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(14):2859-2860.

[4] 謝建選.長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發(fā)性鼻竇炎的療效觀察[J].當代醫(yī)學,2015,21(23):121-122.

[5] 胡億文,宋文光,曹磊,等.長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗治療復發(fā)性鼻竇炎的療效觀察[C].廣州:2012年耳鼻咽喉-頭頸外科影像技術與微創(chuàng)外科新進展論壇暨年會,2012.

[6] 王剛.低劑量克拉霉素聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑鼻腔沖洗治療復發(fā)性鼻竇炎的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2016,14(19):63-65.

[7] 張馳,高永平.克拉霉素與鼻用激素聯(lián)合鼻腔沖洗對改善復發(fā)性鼻竇炎患者癥狀的療效評價[J].西部醫(yī)學,2015,27(7):1031-1033.

[8] 劉澤剛.克拉霉素與鼻用激素及鼻腔沖洗合用治療復發(fā)性鼻竇炎[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(1):152-153.

[9] 游凌云.低劑量克拉霉素與糠酸莫米松鼻噴霧劑鼻腔沖洗聯(lián)用對復發(fā)性鼻竇炎患者的療效評價[J].抗感染藥學,2015,12(5):731-733.

[10] 戴潤芝,李謹,張群,等.長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效分析[J].醫(yī)學研究雜志,2015,44(5):137-140.

[11] 楚選云.長期低劑量克拉霉素聯(lián)合鼻用激素治療慢性鼻-鼻竇炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2016,3(13):2633-2634.

[12] 龔劍卿.克拉霉素聯(lián)合鼻用激素及鼻腔沖洗在慢性鼻-鼻竇炎中的應用[J].中外醫(yī)學研究,2015,13(33):43-44.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.019

中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧鞍山 114012