李永紅 林惠瓊 查亞萍 李永青 倪明軍

醫(yī)用幾丁糖用于預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床療效※

李永紅 林惠瓊 查亞萍 李永青 倪明軍

目的探討醫(yī)用幾丁糖用于預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的效果。方法選取2015年6月至2017年1月于惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院行人工流產(chǎn)手術(shù)的180例患者作為研究對(duì)象，按照預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各90例。人工流產(chǎn)術(shù)后觀察組患者給予常規(guī)治療聯(lián)合醫(yī)用幾丁糖預(yù)防宮腔粘連，對(duì)照組患者僅給予常規(guī)治療，比較兩組患者臨床指標(biāo)改善情況、月經(jīng)情況、宮腔粘連發(fā)生情況及術(shù)后感染發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者陰道流血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，陰道流血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組術(shù)后月經(jīng)正常患者比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后患者宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后未發(fā)生感染情況，對(duì)照組感染16例，感染率為17.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.698，P＜0.05）。結(jié)論醫(yī)用幾丁糖預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連發(fā)生的效果顯著，在改善患者術(shù)后臨床癥狀的同時(shí)還可促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

醫(yī)用幾丁糖；人工流產(chǎn)手術(shù)；宮腔粘連；預(yù)防

宮腔粘連的發(fā)生常與妊娠有關(guān)，好發(fā)于宮腔手術(shù)操作后[1]，是人工流產(chǎn)手術(shù)后常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者發(fā)生宮腔粘連后可能會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥等臨床癥狀[2]，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致繼發(fā)性不孕及再次流產(chǎn)情況發(fā)生，其會(huì)嚴(yán)重影響患者的身心健康，因此提高人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的預(yù)防效果勢(shì)在必行。如何預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連一直以來(lái)是婦科關(guān)注的重點(diǎn)話題，常規(guī)術(shù)后治療具備一定的預(yù)防效果，但由于局限性較大，效果并不理想。有學(xué)者提出，患者行人工流產(chǎn)術(shù)后向?qū)m腔注入醫(yī)用幾丁糖可以有效預(yù)防宮腔粘連發(fā)生，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)也有一定改善作用[3]。本研究就使用醫(yī)用幾丁糖預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2017年1月于我院行人工流產(chǎn)手術(shù)的180例患者作為研究對(duì)象，按照預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各90例。觀察組患者年齡17～42歲，平均（25±6）歲，妊娠時(shí)間43～72 d，平均（55±10）d，孕產(chǎn)次1～3次，平均（1.0±0.8）次；對(duì)照組患者年齡19～45歲，平均（26±6）歲，妊娠時(shí)間42～73 d，平均（54±10）d，孕產(chǎn)次1～3次，平均（1.2±0.7）次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查均正常，均自愿參與本研究并簽署了知情權(quán)同意書，排除有手術(shù)禁忌證及中途退出研究患者。

1.2 治療方法觀察組患者于人工流產(chǎn)手術(shù)完成時(shí)用一次性導(dǎo)尿管向?qū)m腔內(nèi)注射5 ml醫(yī)用幾丁糖（上海其勝生物材料公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字20143642114，規(guī)格：15 mg/m1），術(shù)畢在手術(shù)床上平臥15 min；對(duì)照組患者手術(shù)完成時(shí)不用藥不作任何干預(yù)。兩組患者術(shù)后均給予相應(yīng)常規(guī)治療，包括抗感染及調(diào)經(jīng)等治療。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床指標(biāo)改善情況、月經(jīng)情況、宮腔粘連發(fā)生情況及術(shù)后感染發(fā)生情況。其中臨床指標(biāo)包括陰道流血時(shí)間、陰道流血量及腹痛持續(xù)時(shí)間；月經(jīng)情況包括月經(jīng)正常、閉經(jīng)及月經(jīng)量減少。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)宮腔輕度粘連：粘連程度累積宮腔的1/4以下，粘連呈纖細(xì)狀，主要粘連存在于輸卵管開口處及宮腔上端；中度粘連：粘連程度累積宮腔的1/4～3/4，無(wú)宮壁粘連形成，主要粘連存在于輸卵管開口處與宮腔上端閉鎖處；重度粘連：粘連程度累積宮腔的3/4以上，粘連粘著于宮壁或粘連肥厚，主要粘連存在于輸卵管開口處與宮腔上端閉鎖處[4]?？偘l(fā)生率（%）=（輕度粘連例數(shù)+中度粘連例數(shù)+重度粘連例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)改善情況比較觀察組患者陰道流血時(shí)間、腹痛持續(xù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，陰道流血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較(±s)

表1 兩組患者臨床指標(biāo)改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) 陰道流血時(shí)間(d) 陰道流血量(ml) 腹痛持續(xù)時(shí)間(min)對(duì)照組 90 6.6±1.4 54±14 41±8觀察組 90 4.3±1.1 40±11 25±5t值 3.158 3.879 3.452P值 0.001 0.001 0.001

2.2 月經(jīng)情況比較觀察組術(shù)后月經(jīng)正?；颊弑壤黠@高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者月經(jīng)情況比較[例(%)]

2.3 宮腔粘連發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者宮腔粘連發(fā)生率比較

2.4 術(shù)后感染發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后未發(fā)生感染情況，對(duì)照組感染16例，感染率為17.8%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.698，P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，隨著無(wú)痛技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的患者選擇了安全性更高的宮腔內(nèi)人工流產(chǎn)術(shù)式，其并發(fā)癥宮腔粘連的發(fā)生率也隨之提高[5]。宮腔粘連的發(fā)生對(duì)行人工流產(chǎn)手術(shù)患者的危害是巨大的，不僅會(huì)引起月經(jīng)閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等并發(fā)癥，還可能導(dǎo)致繼發(fā)性不孕等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，使患者失去再次妊娠的機(jī)會(huì)，可嚴(yán)重影響患者的身心健康。人工流產(chǎn)手術(shù)后形成宮腔粘連的因素較多，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①初產(chǎn)婦的宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦[6]，其主要原因是初產(chǎn)婦子宮口較緊，醫(yī)師對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張時(shí)可能致使子宮受到損傷，同時(shí)初產(chǎn)婦的子宮發(fā)生過(guò)度前屈或后屈的情況較多，也容易使子宮受到損傷，從而提高了宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；②孕期不同患者發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)也不同，臨床認(rèn)為孕6周以內(nèi)患者發(fā)生宮腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)最高[7]，其主要原因是患者孕周短其雌激素水平也相對(duì)較低，宮頸彈性較差，醫(yī)師行人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)在擴(kuò)張宮頸時(shí)難免會(huì)對(duì)子宮造成損傷，同時(shí)反復(fù)的搔刮也會(huì)對(duì)宮壁造成損傷；③人工流產(chǎn)次數(shù)的增多意味著患者的子宮內(nèi)環(huán)境變差，多次人工流產(chǎn)會(huì)加重子宮受損的概率，提高了宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8-9]；④術(shù)后感染是引起宮腔粘連的重要風(fēng)險(xiǎn)因素[10]，醫(yī)師是否嚴(yán)格按照規(guī)章流程執(zhí)行手術(shù)操作，患者是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑接受恢復(fù)治療，均是引起患者術(shù)后感染的重要指標(biāo)，一旦患者發(fā)生感染不僅會(huì)引起宮腔粘連發(fā)生，還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥對(duì)患者子宮造成進(jìn)一步損傷；⑤醫(yī)師的手術(shù)操作直接影響了患者的人工流產(chǎn)手術(shù)效果及宮腔粘連預(yù)防效果，例如重復(fù)、多余的侵入性操作會(huì)增加患者子宮的負(fù)擔(dān)，子宮受累程度嚴(yán)重就會(huì)提高宮腔粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

人工流產(chǎn)術(shù)后臨床常規(guī)治療局限性較大，不能依據(jù)宮腔粘連發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素給予有效應(yīng)對(duì)治療，雖然臨床治療效果值得肯定，但仍然需要進(jìn)一步改善。醫(yī)用幾丁糖是一種人工合成的聚氨基酸葡萄糖，具有無(wú)毒、無(wú)刺激性、無(wú)免疫原性及良好組織相容性等特性[11]，應(yīng)用于行人工流產(chǎn)術(shù)后的患者中，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞增殖，抑制纖維細(xì)胞增殖及瘢痕形成，同時(shí)還能起到抑菌、止血、抗感染、促進(jìn)受損組織修復(fù)等功效。本研究結(jié)果顯示，給予醫(yī)用幾丁糖治療的觀察組患者在臨床指標(biāo)改善情況及術(shù)后月經(jīng)情況、宮腔粘連發(fā)生率及感染發(fā)生率均明顯優(yōu)于給予常規(guī)治療的對(duì)照組患者。充分證實(shí)了醫(yī)用幾丁糖預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的有效性。

綜上所述，醫(yī)用幾丁糖用于預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連發(fā)生的效果顯著，在改善患者術(shù)后臨床癥狀的同時(shí)還可促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)，降低術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。

[1] 馮晶晶,劉志華.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防人流患者術(shù)后宮腔粘連的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(27):177.

[2] 楊媛,李立興,趙啟貴,等.幾丁糖和透明質(zhì)酸鈉對(duì)宮腔粘連的防治效果及并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(31):6128-6131.

[3] 高霞,張毅,岳艷,等.幾丁糖加球囊導(dǎo)尿管對(duì)預(yù)防重度宮腔粘連分離術(shù)后再粘連的效果[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(30):5067-5061.

[4] 周婷,鄒放軍.醫(yī)用幾丁糖與宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防宮腔粘連分離術(shù)后再粘連對(duì)比研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,1(3):15-17.

[5] 宋莉,王繼紅,丁太峰.醫(yī)用幾丁糖聯(lián)合氣囊導(dǎo)尿管宮腔置入對(duì)宮腔粘連電切術(shù)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(8):71-72.

[6] 陳媛媛,孟躍進(jìn),顧曉荔,等.重度宮腔粘連分離術(shù)后兩種輔助治療方法的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(14):2281-2283.

[7] 梁珍,黃靈堅(jiān),鄒美蓮,等.幾丁糖對(duì)宮腔粘連分離術(shù)后預(yù)防再粘連的效果分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(9):1020-1021.

[8] 江秋,莫璐.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防宮腔粘連分離后再粘連的價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(7):41-43.

[9] 王偉娟,魯笑欽,鐵新琴.醫(yī)用幾丁糖預(yù)防人流術(shù)后宮腔粘連的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(2):7-8.

[10] 金小英,吳曉杰,劉霞.3種不同措施預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連研究[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,34(11):1404-1406.

[11] 李勉勤,鐘潔琦,曾韻,等.人流術(shù)后宮腔粘連采用幾丁糖預(yù)防的效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2014,24(6):3178-3179.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.07.009

惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，廣東惠州 516001

惠州市科技局計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：0049957150513019，婦產(chǎn)科專題編號(hào)：20150804）