周利劼 李 婕 馬 文 沈衛(wèi)東

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科,上海,201203; 2 上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院,上海,201600)

無(wú)痛穴位埋線治療單純性肥胖的臨床研究

周利劼1李 婕2馬 文1沈衛(wèi)東1

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科,上海,201203; 2 上海市松江區(qū)方塔中醫(yī)醫(yī)院,上海,201600)

目的:評(píng)價(jià)無(wú)痛穴位埋線治療單純性肥胖的臨床療效及安全性。方法:隨機(jī)將66例單純性肥胖癥患者分為無(wú)痛穴位埋線組和針刺組,無(wú)痛穴位埋線組治療1次,針刺組每周2次,療程均為4周,觀察治療前后患者體重、BMI、食欲、二便的變化。結(jié)果:1)無(wú)痛穴位埋線組與針刺組治療后體重及BMI均顯著下降。2)無(wú)痛穴位埋線組療效明顯優(yōu)于針刺組。3)無(wú)痛穴位埋線組與針刺組治療后食欲均下降,食欲下降與體重、BMI的變化有相關(guān)性。結(jié)論:無(wú)痛穴位埋線治療單純性肥胖癥有明顯療效,可降低體重、BMI值,減少患者食欲,降低感染風(fēng)險(xiǎn),值得進(jìn)一步的研究與推廣。

穴位埋線;針刺;單純性肥胖癥

隨著當(dāng)今社會(huì)的飛速發(fā)展,人民生活水平普遍提高,高攝入、低消耗的生活方式使得單純性肥胖的患病率呈逐年上升趨勢(shì)[1],肥胖癥可導(dǎo)致多種嚴(yán)重的并發(fā)癥,如心腦血管疾病、糖尿病等,甚至可增加腫瘤的患病風(fēng)險(xiǎn)[2]。目前減肥方法繁雜,運(yùn)動(dòng)、飲食療法多難堅(jiān)持,藥物治療雖可見(jiàn)效,但仍存在一定的不良反應(yīng)[3],中醫(yī)藥方面,針灸療法的臨床療效較理想,然因每周需接受治療的頻次因素,較難適應(yīng)當(dāng)今較快的生活節(jié)奏。穴位埋線減肥的出現(xiàn)延長(zhǎng)了治療間隔時(shí)間,且療效顯著,然而其存在術(shù)中疼痛、潛在感染風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題,如何在確保療效的同時(shí),解決術(shù)中疼痛及感染風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題,本研究提出無(wú)痛穴位埋線概念,評(píng)估其療效,討論其可操作性與醫(yī)療安全性,為解決當(dāng)前穴位埋線存在的問(wèn)題提出新的思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年9月至2015年3月期間,無(wú)痛穴位埋線組病例及部分針刺組病例來(lái)源于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院針灸科門(mén)診就診患者,部分針刺組病例來(lái)源于上海中醫(yī)藥大學(xué)招募的肥胖志愿者,共66例,其中男6例,女60例,無(wú)患者脫落或被剔除。按隨機(jī)方式33例患者進(jìn)入無(wú)痛穴位埋線,33例患者進(jìn)入針刺組。其中,無(wú)痛穴位埋線中男4例,女29例。針刺組中男2例,女31例。根據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,2組患者間患者在年齡、男女構(gòu)成比、治療前體重、BMI等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用身高體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)診斷肥胖,BMI是評(píng)價(jià)不同性別、年齡、地域等特征的人群超重以及肥胖水平和變化趨勢(shì)的首選指標(biāo)。此次研究主要參考《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》(2006年4月,衛(wèi)生部疾病控制司出版)中關(guān)于肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:1)排除由繼發(fā)性因素所導(dǎo)致的肥胖;2)中國(guó)成年人的BMI指數(shù)于18.5～23.9 kg/m2之間為正常范圍,于24～27.9 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)西醫(yī)診斷符合單純性肥胖癥的標(biāo)準(zhǔn)者;2)患者知情同意并簽字,同意參與本次研究,配合臨床資料的采集者;3)入組人群的年齡選取18～60歲;4)參與本次研究前3個(gè)月內(nèi),未施行其他減肥措施者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)診斷為繼發(fā)性肥胖癥者;2)年齡小于18歲或大于60歲;3)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病或精神病患者;4)孕婦以及哺乳期的婦女;5)同時(shí)參與其他臨床實(shí)驗(yàn)者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)或符合排除標(biāo)準(zhǔn)者;2)未定期治療及隨訪者;3)主動(dòng)要求退出本研究者;4)中途采取其他減肥方法者;5)有嚴(yán)重不良反應(yīng)必須終止治療者。

1.6 治療方法

1.6.1 穴位選取 選取穴位如下:中脘、水分、氣海、關(guān)元、梁門(mén)(雙)、天樞(雙)、大橫(雙)、帶脈(雙)、五樞(雙)、伏兔(雙)、梁丘(雙)、肩髃(雙)、臂臑(雙)。

1.6.2 無(wú)痛穴位埋線組操作方法 1)材料:生理鹽水,丙泊酚注射液,3%碘酊,75%濃度酒精,無(wú)菌紗布、手套,手術(shù)鋪巾,持針器,外科可吸收性縫合線,彎鉗,縫合針,手術(shù)剪,傷口敷料。2)操作過(guò)程:操作于手術(shù)室中完成,行無(wú)菌操作,患者仰臥,暴露需穴位埋線部位,丙泊酚注射液靜脈麻醉;根據(jù)無(wú)菌操作要求行局部碘酊消毒1遍,酒精脫碘2遍,鋪無(wú)菌手術(shù)鋪巾;持針器夾持帶有可吸收縫合線的皮膚縫合針,刺入穴位部位皮膚,穿過(guò)穴位所在部位的皮下組織,持彎鉗輔助出針,用手術(shù)剪于緊貼皮膚處剪斷縫合線;用紗布按壓針孔片刻,確認(rèn)無(wú)出血后貼敷傷口敷料。按上述操作方法完成穴位埋線。埋線組共治療1次。治療周期為4周。

1.6.3 針刺組操作方法 患者取仰臥位,用75%酒精棉球按常規(guī)消毒穴位所在部位皮膚,使用一次性無(wú)菌針灸針(佳健牌,0.25 mm×40 mm規(guī)格),進(jìn)針得氣后予捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉,患者針感明顯后,留針30 min。針刺對(duì)照組治療2次/周,治療周期為4周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 身高、體重的測(cè)定 使用針灸科病房同一臺(tái)身高體重測(cè)量?jī)x,患者身穿醫(yī)院統(tǒng)一病員服,無(wú)內(nèi)衣,赤足測(cè)量,身高所得數(shù)據(jù)以米(m)為單位,精確到小數(shù)點(diǎn)后2位,體重所得數(shù)據(jù)以千克(kg)為單位,精確到小數(shù)點(diǎn)后一位。

1.7.2 BMI 計(jì)算公式BMI=體重/身高2(kg/m2)。

1.7.3 食欲評(píng)分 5分:食欲非常旺盛,4分:食欲比較旺盛,3分:食欲一般,2分:食欲不佳,1分:食欲差。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 本次研究療效評(píng)價(jià)參考全國(guó)第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議制定的單純性肥胖癥療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]:1)顯效:1個(gè)療程結(jié)束后,患者體重下降≥5千克,或BMI下降≥4 kg/m2;2)有效:1個(gè)療程結(jié)束后,體重下降≥2 kg,或BMI下降≥2 kg/m2;3)無(wú)效:1個(gè)療程結(jié)束后,體重下降<2 kg,或BMI下降<2 kg/m2。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述,組間比較使用單因素方差分析,組內(nèi)比較使用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);對(duì)不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)(四分位間距)進(jìn)行描述,對(duì)組間比較采用獨(dú)立樣本的非參數(shù)檢驗(yàn),對(duì)組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本的非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)(構(gòu)成比)進(jìn)行描述,無(wú)序計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均用雙側(cè)檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)分析使用雙變量Pearson相關(guān),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后體重變化 2組患者治療前體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后2組患者體重,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.636>0.05)。無(wú)痛穴位埋線組治療前后的體重比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.01)。見(jiàn)表1。針刺組治療前后的體重比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.01)。2組患者體重差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),無(wú)痛穴位埋線組優(yōu)于針刺組。見(jiàn)表2。

表1 2組患者治療前后體重情況表±s)

2.2 2組患者治療前后BMI變化 2組患者治療前BMI無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者治療后BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.903>0.05)。提示無(wú)痛穴位埋線組治療前后的BMI差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.01)。見(jiàn)表3。針刺組治療前后的BMI差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000<0.01)。2組患者BMI差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),無(wú)痛穴位埋線組優(yōu)于針刺組。見(jiàn)表4。

表2 2組患者治療前后體重差值比較±s)

表3 2組患者治療前后BMI情況表

表4 2組患者治療前后BMI差值比較

2.3 2組患者總體療效比較 無(wú)痛穴位埋線組與針刺組比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.009<0.01),無(wú)痛穴位埋線組對(duì)單純性肥胖癥患者的療效明顯優(yōu)于針刺組。見(jiàn)表5。

表5 2組患者療效情況[例(%)]

2.3 治療前后食欲變化 2組患者治療后食欲比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.735>0.05)。見(jiàn)表6。無(wú)痛穴位埋線組與針刺組在治療前后比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表7。食欲的變化與體重以及BMI的變化存在一定的相關(guān)性。食欲的變化與體重的變化相關(guān)性分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.015<0.05)。食欲變化與BMI變化相關(guān)性分析,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.012<0.05)。

表6 2組患者治療后食欲情況表[例(%)]

表7 2組患者治療前后食欲情況±s)

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖癥其本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí),多因過(guò)食肥甘厚味,久坐少動(dòng),脾失健運(yùn),化濕不利,水濕停滯,聚濕成痰,痰濕流溢肌膚所致。目前針灸減肥的臨床療效得到學(xué)者們的肯定[6-9],而穴位埋線則是在針灸經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的針刺療法的延伸,通過(guò)將可吸收線埋植于穴位處,刺激穴位經(jīng)絡(luò),最初通過(guò)腸線對(duì)穴位的機(jī)械性刺激,產(chǎn)生針刺效應(yīng),并起到針刺治療中“靜以久留”之效,繼而腸線在穴位內(nèi)緩慢分解、吸收的過(guò)程對(duì)穴位持續(xù)刺激產(chǎn)生緩和而持久的“針感”,以期達(dá)到“緩圖為功”的治療目的[10-12]。

穴位埋線治療肥胖癥,臨床療效滿(mǎn)意[13-21]。但是在穴位埋線臨床應(yīng)用過(guò)程中,同樣存在一些問(wèn)題,其中包括術(shù)中疼痛以及感染風(fēng)險(xiǎn)。因穴位埋線操作的針具較普通針灸針粗,刺入皮膚時(shí)的疼痛感明顯,因治療肥胖癥的穴位選取較多,范圍較大,穴位埋線前局部麻醉的應(yīng)用性較差,埋線過(guò)程中針具多次刺入不同部位造成的疼痛易引起患者較大的精神負(fù)擔(dān),降低患者對(duì)于穴位埋線的接受度,不利于穴位埋線的推廣。同時(shí),因異物植入體內(nèi)的特殊性,穴位埋線對(duì)材料、工具的無(wú)菌性以及施術(shù)過(guò)程中的無(wú)菌環(huán)境、操作規(guī)范提出較高要求,其潛在的感染風(fēng)險(xiǎn)無(wú)法忽視,存在醫(yī)療衛(wèi)生安全上的隱患。

基于穴位埋線存在的以上問(wèn)題,本次研究通過(guò)安排受術(shù)者于手術(shù)室中在靜脈麻醉下行埋線治療,使患者在無(wú)痛舒適的環(huán)境下完成埋線減肥操作,減輕患者對(duì)疼痛的顧慮,提高對(duì)該療法的接受度,同時(shí),因穴位埋線操作過(guò)程對(duì)無(wú)菌環(huán)境具有較高要求,手術(shù)室中行穴位埋線術(shù)有利于降低埋線后感染的風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)本研究結(jié)果提示:2組患者經(jīng)治療后體重、BMI下降與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。無(wú)痛穴位埋線組較針刺組的有效率具有優(yōu)勢(shì)。本次研究發(fā)現(xiàn),無(wú)痛穴位埋線與針刺對(duì)食欲的降低都有明顯的效果,而食欲下降與體重、BMI的降低也有相關(guān)性。

綜上所述,無(wú)痛穴位埋線治療單純性肥胖癥,在確保療效的同時(shí),繼承了持續(xù)穴位刺激、延長(zhǎng)治療間隔時(shí)間等傳統(tǒng)穴位埋線療法的優(yōu)點(diǎn),并使患者于無(wú)痛舒適的狀態(tài)下完成穴位埋線操作,提高了穴位埋線減肥的醫(yī)療衛(wèi)生安全性,降低術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn),使患者對(duì)該操作的接受度提高,是一種值得嘗試及進(jìn)一步研究的理想治療手段。

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(2016-08-09收稿 責(zé)任編輯：王明)

Clinical Study on Painless Acupoint Embedding Therapy in Simple Obesity

Zhou Lijie1, Li Jie2, Ma Wen1, Shen Weidong1

(1ShuguangHospital,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201203,China; 2ShanghaiSongjiangFangtaHospitalofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201600,China)

Objective:To evaluate the clinical curative effect and safety of painless acupoint embedding therapy in simple obesity. Methods:All 66 patients were randomly divided into a painless acupoint embedding therapy group and an acupuncture group. Patients of the painless acupoint embedding therapy group were treated once in 4 weeks, and patients of the acupuncture group twice. The patients’ weight, BMI, appetite, urine and stool before and after the treatment were observed. Results:1) All patients’weight and BMI were reduced (P<0.01). 2)The curative effect of painless acupoint embedding therapy group was better than that of the acupuncture group(P<0.01). 3)Patients’ appetite was reduced in both groups(P<0.01).The change of weight and BMI was related to the decrease of appetite(P<0.05). Conclusion:Painless acupoint embedding therapy has obvious curative effect in simple obesity. It can decrease weight and BMI, reduce appetite and the risk of infection. Painless acupoint embedding therapy deserves further research and clinical application.

Painless acupoint embedding therapy；Acupuncture；Simple obesity

周利劼(1989.02—),男,碩士研究生,住院醫(yī)師,研究方向:中醫(yī)臨床,E-mail:13818828825@126.com

沈衛(wèi)東(1965.10—)男,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,博士研究生導(dǎo)師,曙光醫(yī)院針灸科科室主任,研究方向:針灸臨床,E-mail:shenweidong1018@hotmail.com

R284.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.042