袁 婕 李 紅 崔 艷

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,張家港,215600)

牡蠣散合生脈飲對(duì)氣陰兩虛型甲亢患者的臨床療效及肝功能的影響

袁 婕 李 紅 崔 艷

(張家港市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,張家港,215600)

目的:分析牡蠣散合生脈飲對(duì)氣陰兩虛型甲亢患者的臨床療效及肝功能的影響。方法:選取2015年1月至2016年12月在張家港市中醫(yī)醫(yī)院確診治療的氣陰兩虛型甲亢患者50例,以數(shù)字隨機(jī)表法均分到2組,每組25例。對(duì)照組服用丙基硫氧嘧啶片治療,治療組服用牡蠣散合生脈飲治療,2組均治療2個(gè)月。觀察2組患者臨床療效、血清FT3、FT4、TSH水平變化及肝功能指標(biāo)(ALT、AST、γ-GT、TBIL)變化,并對(duì)2組患者中醫(yī)證候進(jìn)行積分比較。結(jié)果:治療組總有效率(92.00%)略大于對(duì)照組(80.00%),2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2組患者經(jīng)治療后患者的FT3、FT4、ALT、AST、γ-GT、TBIL水平均降低,而TSH水平均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后FT3、FT4、ALT、AST均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候積分為(1.28±0.65)分,略低于對(duì)照組,2組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:牡蠣散合生脈飲能夠有效治療氣陰兩虛型甲亢患者,對(duì)患者的甲狀腺素水平及肝功能的異常均有顯著改善作用。

牡蠣散合生脈飲;氣陰兩虛型甲亢;肝功能

甲亢是由多種因素導(dǎo)致的甲狀腺激素在體內(nèi)分泌過多而引起以神經(jīng)等系統(tǒng)出現(xiàn)興奮、亢進(jìn)現(xiàn)象的疾病[1]。氣陰兩虛型甲亢多因?yàn)橛艋饟p耗人質(zhì)氣陰,臨床見口干舌燥、疲倦乏力、心悸氣促、多汗少寐、納差便溏等癥狀[2]。而中醫(yī)在診治甲亢證上有著豐富的理論和經(jīng)驗(yàn),中藥方劑對(duì)降低甲狀腺激素、改善患者整體素質(zhì)上都被證實(shí)具有安全確切的療效[3]。本研究分析了牡蠣散合生脈飲對(duì)氣陰兩虛型甲亢患者的臨床療效及肝功能的影響,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月在我院確診治療的氣陰兩虛型甲亢患者50例,以數(shù)字隨機(jī)表法均分到2組,每組25例。對(duì)照組患者中男6例,女24例,年齡18～68歲,平均年齡(47.62±8.68)歲,病程1.37～5.12年,平均病程(3.52±1.25)年。治療組患者中男7例,女23例,年齡19～67歲,平均年齡(46.74±7.82)歲,病程1.52～5.14年,平均病程(3.42±1.26)年。整個(gè)研究均在患者及其家屬知情同意下完成,并同時(shí)獲得本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與實(shí)施。治療組和對(duì)照組患者的性別、年齡、病程等經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],臨床表現(xiàn)為頸前輕度腫大或不腫大,神疲乏力,口干咽燥,氣促多汗,心悸少寐,面色萎黃,腰膝酸軟,便溏納差,下肢水腫,指舌顫動(dòng);舌質(zhì)紅,苔少,脈沉細(xì)數(shù)而無力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)患者符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],并為氣陰兩虛型甲亢;2)未服用其他治療藥物;3)無血液系統(tǒng)疾病及心功能不全或質(zhì)性疾嚴(yán)重器病;4)肝損害的癥狀、體征、肝功能檢查異常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)甲狀腺腫大壓迫鄰近器官;2)有心腦血管、肝腎系統(tǒng)等原發(fā)性疾病;3)治療前服用其他藥物等進(jìn)行治療者,長期服用西藥而有依賴性、對(duì)本研究中所用藥物過敏者;4)依從性差、耐受性差、存在藥物禁忌證患者;5)妊娠期、哺乳期婦女。

1.5 治療方案 對(duì)照組服用丙基硫氧嘧啶片(Lomapharm Rudolf Lohmann GmbH KG德國赫爾布蘭德制藥廠,國藥準(zhǔn)號(hào)H20130868,規(guī)格:50 mg×100 s),300 mg/d作為初始劑量,根據(jù)患者實(shí)際病情遵醫(yī)囑進(jìn)行用量調(diào)整,日服最大量不超過600 mg,在患者的病情得到控制后逐漸減量,維持量視具體情況而定。治療組給予牡蠣散合生脈飲治療。牡蠣散合生脈飲組方:黃芪30 g、太子參10 g、首烏30 g、牡蠣30 g、玄參30 g、白芍15 g、白術(shù)15 g、生地黃20 g、瓜蔞仁12 g、柏子仁10 g、麥冬10 g、夏枯草10 g、桑椹20 g、川芎10 g。水煎服,1劑/d,早晚分2次口服。充分潤藥后煮沸,待沸騰后小火煎煮30 min。2組患者均觀察治療2個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察2組患者臨床療效、血清FT3、FT4、TSH水平變化及肝功能指標(biāo)(ALT、AST、γ-GT、TBIL)變化,并對(duì)2組患者中醫(yī)證候進(jìn)行積分比較。肝功能指標(biāo)采用全自動(dòng)生化分析儀(美國貝克曼公司OLYMPUSAU2700)檢測;血清甲狀腺素TT3、TT4及TSH采用化學(xué)發(fā)光法(瑞士羅氏公司E170型電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng))檢測。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,顯效:患者臨床癥狀基本消失或明顯改善,心率、甲狀腺功能及肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:癥狀有所改善,心率、甲狀腺功能及肝功能指標(biāo)有好轉(zhuǎn);無效:癥狀無明顯改善,甲狀腺功能及肝功能指標(biāo)無變化或變化較小。中醫(yī)證候積分:主要癥候:心悸多汗、食欲亢進(jìn)、體重下降,輕度積2分,中度積4分,重度積6分;次要癥候:甲狀腺腫大、疲倦乏力、煩躁易怒、口干失眠、大便次數(shù)增多,輕度積1份,中度積2分,重度積3分。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率(92.00%)略大于對(duì)照組(80.00%),2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后血清甲狀腺素指標(biāo)的變化 2組患者經(jīng)治療后患者的FT3、FT4水平均降低,TSH水平均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后FT3、FT4均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而TSH水平也略高于對(duì)照組。見表2。

2.3 2組患者治療前后肝功能情況比較 2組患者經(jīng)治療后患者的ALT、AST、γ-GT、TBIL水平均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者的ALT、AST、γ-GT、TBIL水平均優(yōu)于對(duì)照組,其中ALT、AST水平在治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者治療前后血清甲狀腺素比較±s)

注:治療前后比較*P<0.05。

表3 2組治療前后肝功能情況比較

注:組內(nèi)比較,*P<0.05。

2.4 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療組治療后中醫(yī)證候積分為(1.28±0.65)分,略低于對(duì)照組,2組中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者中醫(yī)證候積分比較±s,分)

注:治療前后比較*P<0.05。

3 討論

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺腺體自身分泌的甲狀腺激素過多而引起的病癥。它會(huì)影響到患者全身多個(gè)器官,主要為心血管和神經(jīng)系統(tǒng),也多引發(fā)肝功能異常,出現(xiàn)肝腫大、硬化及黃疽等[5]。據(jù)統(tǒng)計(jì),90%的甲亢患者存在肝臟受損現(xiàn)象[6]。該病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見病,甲亢的高發(fā)期在20～50歲,且女性患者占大多數(shù)[7]。目前應(yīng)用西藥類抗甲狀腺藥物、131I治療及手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療都出現(xiàn)了一定的不良反應(yīng)、并發(fā)癥。由于肝臟是甲狀腺激素代謝的重要組織,因此臨床上多見甲亢性肝損害[8-9]。除甲亢性肝損害外,抗甲狀腺藥物也有一定幾率損傷肝臟功能。一般認(rèn)為過量的甲狀腺激素對(duì)肝臟具有毒性作用,甲亢也會(huì)引發(fā)肝臟相對(duì)缺氧、出現(xiàn)負(fù)氮平衡等現(xiàn)象,這些都會(huì)導(dǎo)致肝損傷的出現(xiàn)[10]。

甲亢在中醫(yī)理論里屬于“心悸”“癭病”“脅痛”“黃疸”“郁證”等范疇,多與患者情志失調(diào)有關(guān),病位多在頸部[11]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者會(huì)出現(xiàn)心慌易躁、多食易饑、失眠多夢、疲乏無力、畏熱多汗、大便次數(shù)顯著增加、體重顯著下降、女性出現(xiàn)月經(jīng)量減少及閉經(jīng)等現(xiàn)象。有學(xué)者認(rèn)為甲亢的病變部位主要為肝臟,因此該病的病因病機(jī)以肝為本[12-13]。對(duì)于氣陰兩虛型患者,其肝氣郁滯,久而耗氣傷神,又見久郁化火,耗氣傷陰。從而氣陰兩虧,心脈失其所養(yǎng),臟腑失其所潤。故中醫(yī)治療以益氣養(yǎng)陰,解郁散結(jié)為主。

目前臨床所用單一西藥治療,通常達(dá)不到滿意的治療效果,而多藥聯(lián)用又增加了不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。本研究通過從臨床療效的分析及對(duì)肝功能影響方面驗(yàn)證了牡蠣散合生脈飲治療本病有確切療效,對(duì)患者的異常指標(biāo)都有一定的改善作用,彌補(bǔ)了單用西藥治療的不足之處[15-16]。方中牡蠣重鎮(zhèn)安神,潛陽補(bǔ)陰;黃芪益氣實(shí)衛(wèi),固表止汗;君臣相配伍,增益滋陰潛陽、益氣固表之效。太子參、白術(shù)重在益氣生津;白芍、生地黃、玄參偏于滋陰降火。麥冬養(yǎng)陰清肺;瓜蔞仁、柏子仁潤燥散結(jié);夏枯草、桑椹清熱生津;加以川芎入血分而行散。諸藥合用,疏肝解郁、清熱散結(jié)、益氣養(yǎng)陰,養(yǎng)肝血,補(bǔ)益不膩,標(biāo)本兼顧[15-16]。

本臨床觀察結(jié)果表明,牡蠣散合生脈飲不僅能改善氣陰兩虛型甲亢患者的甲狀腺功能,還能改善患者的肝功能。其中治療組總有效率(86.67%)略大于對(duì)照組(76.67%),證明牡蠣散合生脈飲治療氣陰兩虛型甲亢有確切療效。2組患者經(jīng)治療后患者的FT3、FT4水平均降低,TSH水平均升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組治療后FT3、FT4均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而TSH水平也略高于對(duì)照組。2組組患者經(jīng)治療后患者的ALT、AST、γ-GT、TBIL水平均降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組患者的ALT、AST、γ-GT、TBIL水平均優(yōu)于對(duì)照組,其中ALT、AST、TBIL水平在治療后組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組治療后中醫(yī)證候積分為(1.28±0.65)分,略低于對(duì)照組。表明牡蠣散合生脈飲治療甲亢有效且安全,值得臨床推廣應(yīng)用。

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(2016-09-29收稿 責(zé)任編輯：王明)

世界中聯(lián)佘靖主席參加金磚國家衛(wèi)生部長會(huì)議暨傳統(tǒng)醫(yī)藥高級(jí)別會(huì)議

2017年7月6日，金磚國家衛(wèi)生部長會(huì)暨傳統(tǒng)醫(yī)藥高級(jí)別會(huì)議在中國天津召開，中國政府作為今年金磚國家輪值主席國主辦了此次盛會(huì)。中國國家主席習(xí)近平發(fā)來賀信，對(duì)會(huì)議的召開表示祝賀。中國國務(wù)院副總理劉延?xùn)|、中國衛(wèi)計(jì)委主任李斌，印度衛(wèi)生和家庭福利部部長賈蓋特·普拉喀什·納達(dá)，俄羅斯衛(wèi)生部第一副部長伊戈?duì)枴たǜ衤鼇?，巴西衛(wèi)生部副部長安東尼奧·菲格雷多·納迪，南非衛(wèi)生部副總司長薩米贊班·皮萊，以及來自巴西、俄羅斯、印度、中國及南非等國家的衛(wèi)生部、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)部，及國際組織共300余名代表參加了會(huì)議開幕式。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)佘靖主席作為國際組織官員受邀出席會(huì)議，并參加了傳統(tǒng)醫(yī)藥專題研討會(huì)。

本次傳統(tǒng)醫(yī)藥高級(jí)別會(huì)議以“開放包容、互學(xué)互鑒，讓傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)造福人類”為主題。與會(huì)期間，各代表團(tuán)團(tuán)長們圍繞“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)融入各國醫(yī)藥衛(wèi)生體系”議題進(jìn)行了專題研討。世界中聯(lián)佘靖主席表示：“世界中聯(lián)致力于增進(jìn)世界各國、各地區(qū)中醫(yī)藥團(tuán)體之間和中醫(yī)藥學(xué)與世界各種醫(yī)藥學(xué)的交流與合作，提高中醫(yī)藥的業(yè)務(wù)水平，繼承和發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，加快中醫(yī)藥現(xiàn)代化和國際化的進(jìn)程，促進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)入各國醫(yī)療衛(wèi)生保健體系，為人類的健康做出貢獻(xiàn)。由世界中聯(lián)主辦的世界中醫(yī)藥大會(huì)已經(jīng)在世界的13個(gè)國家輪流召開。通過這樣的活動(dòng)，增進(jìn)了中醫(yī)藥和西藥技術(shù)提供者，中醫(yī)藥和其他傳統(tǒng)醫(yī)藥之間的互相尊重和相互了解，同時(shí)有效地增強(qiáng)了中醫(yī)藥在各個(gè)舉辦地的影響，對(duì)中醫(yī)藥逐步進(jìn)入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療體系起到了促進(jìn)作用。此外，世界中聯(lián)還積極推進(jìn)中醫(yī)藥的國際標(biāo)準(zhǔn)化，并通過培訓(xùn)及考試的方式提高會(huì)員單位中醫(yī)藥從業(yè)者的業(yè)務(wù)學(xué)術(shù)水平。世界中聯(lián)分布在各國、各地區(qū)的會(huì)員單位和會(huì)員都在積極地致力于推進(jìn)中醫(yī)藥在當(dāng)?shù)氐慕】蛋l(fā)展，我對(duì)同道的所有這些工作甚為欽佩?！?/p>

與會(huì)期間，各代表團(tuán)團(tuán)長們圍繞“傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)融入各國醫(yī)藥衛(wèi)生體系”議題進(jìn)行了專題研討。會(huì)后，與會(huì)嘉賓還參觀了天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院及天士力大健康產(chǎn)業(yè)園，直觀了解中醫(yī)藥現(xiàn)代臨床應(yīng)用及產(chǎn)業(yè)發(fā)展情況。

Effect of Muli Powder Combined with Shanghai Decoction on Patients of Dual Deficiency of Qi and Yin Type of Hyperthyroidism and Liver Function

Yuan Jie, Li Hong, Cui Yan

(EndocrinologyDepartmentofZhangjiagangCityHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhangjiagang215600,China)

Objective:To analyze the clinical effect of Muli powder and Shengmai decoction on patients with dual deficiency of Qi and Yin type of hyperthyroidism as well as liver function. Methods:A total of 60 cases diagnosed of dual deficiency of Qi and Yin type of hyperthyroidism admitted into our hospital from January 2015 to December 2016 in our hospital were selected, then randomly divided into two groups, with 25 cases in each. The control group was given Hyperthyroidism Ling capsule and the observation group was given Muli powder and Shengmai decoction for 2 months. The clinical efficacy, serum FT3, FT4, TSH levels and liver function indexes (ALT, AST,-GT, TBIL) of the two groups were observed and compared. Results:The total effective rate of the observation group (92.00%) was slightly greater than that of the control group (80.00%), and there was no significant difference between the two groups (P>0.05). After treatment, FT3, FT4, ALT, AST,-GT, TBIL gamma level of the two groups decreased, while the level of TSH increased, the difference was statistically significant (P<0.05). FT3, FT4, ALT, AST in observation group after treatment were lower than those of the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, TCM syndrome score of the treatment group was (1.28±0.65) points, slightly lower than that of the control group, without statistical difference (P>0.05). Conclusion:Muli powder and Shengmai Decoction can effectively treat patients with dual deficiency of Qi and Yin type of hyperthyroidism. It can also improve thyroid hormone levels and liver function of patients.

Muli powder; Shengmai Decoction; Dual deficiency of Qi and Yin type of hyperthyroidism; Liver function

江蘇省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(BK201487878)

袁婕(1988.03—),女,本科,住院中醫(yī)師,研究方向:內(nèi)分泌、糖尿病和風(fēng)濕病,E-mail:shmily19880313@sina.com

R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.033