謝曉勇 李 智 龔 駿

(福州總醫(yī)院九五臨床部,莆田,351100)

丹參多酚酸對全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)后血流動力學(xué)參數(shù)的影響

謝曉勇 李 智 龔 駿

(福州總醫(yī)院九五臨床部,莆田,351100)

目的:觀察丹參多酚酸對全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)前后無創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)的影響。方法:選取2016年3月1日至2017年2月1日福州總醫(yī)院九五臨床部骨科住院部就診的符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例,對照組常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)操作,觀察組基于對照組基礎(chǔ)上施予丹參多酚酸注射液。在頸內(nèi)靜脈穿刺放置動脈漂浮導(dǎo)管,連接多功能監(jiān)護(hù)儀和無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測儀對患者血氣參數(shù)、血壓和血流動力學(xué)進(jìn)行記錄和監(jiān)測,同時監(jiān)測患者治療前后血液流變學(xué)參數(shù)。結(jié)果:1)2組術(shù)中血氣血壓參數(shù)具有可比性(P>0.05)。2)術(shù)后2組全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度均降低(P<0.05),且觀察組各指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。3)2組術(shù)后無創(chuàng)血流動力學(xué)最大峰值流速、舒張末流速、血管搏動指數(shù)、血管阻力指數(shù)均升高(P<0.05),且觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:丹參多酚酸可以降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的血液黏滯度,改善其血流動力學(xué)參數(shù),提高患者術(shù)后恢復(fù)情況。

丹參多酚酸;全髓關(guān)節(jié)置換術(shù);無創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)

盡管全髖置換術(shù)應(yīng)用較普遍,技術(shù)亦日漸成熟,但深靜脈血栓及肺栓塞仍是全髖置換術(shù)圍手術(shù)期的主要并發(fā)癥,目前低分子肝素鈉是圍手術(shù)期抗凝的首選藥物,但臨床上我們發(fā)現(xiàn)仍有近10%的全髖置換術(shù)患者使用低分子肝素鈉后并發(fā)深靜脈血栓[1-3],因此我們認(rèn)為應(yīng)探尋一種藥物即可加強抗凝但又不增加出血風(fēng)險。中藥的出現(xiàn)拓展了單味中藥使用使用范圍,更是奠定了中藥方劑學(xué)在臨床的運用基礎(chǔ)[4]。丹參具有活血化瘀的效應(yīng),其主要成分丹參素更是對血管內(nèi)皮細(xì)胞的活化有抑制效應(yīng)[5],我們在臨床中對全髖置換術(shù)患者使用丹參中藥制劑丹參多酚酸,并對患者的血液流變學(xué)等指標(biāo)進(jìn)行觀察,結(jié)果證實丹參多酚酸可以降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的血液黏滯度,改善其血流動力學(xué)參數(shù),提高患者術(shù)后恢復(fù)情況,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月1日至2017年2月1日在我院骨科住院部就診的符合全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者60例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組30例,其中觀察組中男19例,女11例,年齡68～88歲,平均年齡(74.51±11.31)歲,平均病程(7.43±2.55)d;對照組中男15例,女15例,年齡66～89歲,平均年齡(75.04±12.42)歲,平均病程(7.50±2.62)d。2組患者在年齡、性別和病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有納入的受試者診斷標(biāo)準(zhǔn),西醫(yī)參照《坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)》中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)指征。中醫(yī)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中痹癥的臨床分型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合上述中醫(yī)和西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn),且心功能Ⅰ-Ⅱ級;2)納入患者年齡60～90歲;3)近期未服用影響血流動力學(xué)參數(shù)的藥物的患者;4)受試者自愿并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)的患者;2)年齡<60歲;3)合并骨代謝性疾病的患者;4)對丹參多酚酸鹽過敏的患者;5)合并肝腎等其他原發(fā)性疾病。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)常規(guī)操作(見圖1),術(shù)前準(zhǔn)備,常規(guī)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)包和手術(shù)器械,其中手術(shù)器械(上海醫(yī)療器械有限公司手術(shù)器械廠)包括:金屬杯、塑料髖臼、外臼、內(nèi)臼、球頭、股骨假體柄和指示圈等。所有全髖關(guān)節(jié)置換產(chǎn)品均可與人體內(nèi)組織和血液中的生化成分相容,不被腐蝕且無不良反應(yīng)。采用1∶1的2%利多卡因和1%羅哌卡因混合液連續(xù)硬膜外麻醉,進(jìn)入手術(shù)室后持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管吸氧,進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺放置動脈漂浮導(dǎo)管,連接多功能監(jiān)護(hù)儀(飛利浦INTELLIVUE多參監(jiān)護(hù)儀MP50,日本)和無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測儀(生流流量Enduro無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測儀,法國)對患者血氣參數(shù)、血壓和血流動力學(xué)進(jìn)行記錄和監(jiān)測。主刀醫(yī)生以髖部后外側(cè)作為切口,分離大轉(zhuǎn)子囊,切斷外旋肌群,切除關(guān)節(jié)囊,股骨頸定位、截骨、打磨髖臼,安裝人工髖臼(采用符合ISO5834-2標(biāo)準(zhǔn)要求的外科植進(jìn)物專用超高分子量聚乙烯(UHMW-PE)材料制成,涂層采用等離子噴涂方法)并植入,修整磨平股骨頸,采用有涂層的股骨假體及金屬杯植入人工股骨假體;清洗切口,縫合。術(shù)后6～12 h低分子肝素鈉皮下注射40 mg抗凝(拜耳醫(yī)藥保健有限公司)。術(shù)后密切觀察患者生命體征。

圖1 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)常規(guī)操作

注：圖A示病變髖關(guān)節(jié);圖B、C、D、E為置入假體;圖F為置換后。

1.5.2 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上加用丹參多酚酸注射液200 mg+0.9%NaCl注射液250 mL靜脈滴注。

1.6 觀察指標(biāo) 1)觀察患者術(shù)中的血氣血壓參數(shù):血氧飽和度(SO2)、二氧化碳分壓(PCO2)、氧分壓(PO2)、收縮血壓和舒張血壓;2)觀察患者術(shù)前術(shù)后的血液流變學(xué)參數(shù):全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度;3)觀察患者術(shù)前術(shù)后的血流動力學(xué)參數(shù):最大峰值流速、舒張末流速、血管搏動指數(shù)、血管阻力指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 2組手中血氣血壓參數(shù)比較 2組術(shù)中血氣血壓參數(shù)差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義,基線參數(shù)具有可比性(P>0.05)。見表1。

2.2 2組手術(shù)前后血液流變學(xué)參數(shù)比較 術(shù)前2組血液流變學(xué)參數(shù),全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后2組全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容、血漿黏度均降低(P<0.05),且觀察組各指標(biāo)均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組術(shù)中血氣血壓參數(shù)比較±s)

表2 2組手術(shù)前后血液流變學(xué)參數(shù)比較±s)

注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05。

表3 2組手術(shù)前后無創(chuàng)血流動力參數(shù)比較±s)

注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05。

2.3 2組手術(shù)前后無創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)比較 2組術(shù)前無創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)最大峰值流速、舒張末流速、血管搏動指數(shù)、血管阻力指數(shù)比較,差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后2組最大峰值流速、舒張末流速、血管搏動指數(shù)、血管阻力指數(shù)均升高(P<0.05),且觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討論

血液流變學(xué)主要指血液、相關(guān)細(xì)胞、血漿流動能力及變形能力在循環(huán)系統(tǒng)或代謝系統(tǒng)中的體現(xiàn)[6-7],中醫(yī)并無血液流變學(xué)這一說法,但其異常時應(yīng)與中醫(yī)“脈不通則血不流”或者“血行失度”理念相似,亦屬于“血瘀證”的范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》首次以“血脈凝泣”的說法首次對血瘀證進(jìn)行闡述,《靈樞》一書中認(rèn)為血瘀證形成乃離經(jīng)之血未能及時排除或消散,積于某處,亦或循經(jīng)之血血行受阻,停留于經(jīng)脈或者某器官而形成,而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為血液流變學(xué)病理性改變是血瘀證產(chǎn)生的根本[8],血液“黏、凝、聚、濃”是主要狀態(tài),其中全血、血漿、還原黏度的增加是“黏”的體現(xiàn),纖維蛋白水平增加,血液凝固能力上調(diào)是“凝”的體現(xiàn),紅細(xì)胞及血小板等成分流動速度減緩,二磷酸腺苷類誘導(dǎo)物質(zhì)聚集性增強是“聚”的表現(xiàn),而“濃”的表現(xiàn)主要于紅細(xì)胞壓積、球蛋白、血脂等濃度增加。因此衡量藥物治療“血瘀證”的療效標(biāo)準(zhǔn)可通過血液流變學(xué)得以體現(xiàn)。

深靜脈血栓是骨科手術(shù)常見的并發(fā)癥之一,如若未能及時預(yù)防或治療,栓子可能脫落導(dǎo)致靶器官的梗死,甚至威脅生命安全。美國一項調(diào)查研究數(shù)據(jù)表明,美國每年約有10萬患者因術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓導(dǎo)致肺栓塞而亡,而另一項調(diào)查研究表明血液流變學(xué)的異常是導(dǎo)致術(shù)后深靜脈血栓的獨立危險因子。全髖置換術(shù)時機體血管產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),改變了血液原有成分,又因術(shù)中失血,機體應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生大量幼稚血小板,改變了凝血功能,此外,患者術(shù)后長期臥床,肌肉活動減少,血管受到肌肉的擠壓減少,血液流動速度減慢,因此血管內(nèi)膜缺血缺氧,大量白細(xì)胞聚集,產(chǎn)生的自由基進(jìn)一步破壞血管內(nèi)皮,導(dǎo)致血液滯留,最終誘發(fā)深靜脈血栓形成[9-12]。深靜脈血栓屬于血瘀證的范疇,因虛致淤,脈絡(luò)不通是其主要病機,因此活血化瘀通絡(luò)正是其治療原則,基于上述考慮,我們采用丹參多酚酸進(jìn)行輔助治療,丹參是經(jīng)典的活血化瘀中藥,2010年中藥藥典明確指出丹參具有活血祛瘀,通經(jīng)止痛的功效,古人亦有:“一味丹參,功同四物”之說法,丹參多酚酸主要成分是丹參素,現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實丹參素對血管內(nèi)皮細(xì)胞有顯著的修復(fù)和保護(hù)能力,可抑制過度激活的血管內(nèi)皮細(xì)胞活性物質(zhì),減少血小板的聚集趨化能力,還可通過改變紅細(xì)胞的形態(tài)變形能力而降低血漿黏稠度,同時可促進(jìn)纖溶系統(tǒng)的激活實現(xiàn)抗栓目的,有大量文獻(xiàn)[13-15]證實丹參可改善骨折局部的血液循環(huán)狀態(tài),本研究在對不同組全髖置換術(shù)患者進(jìn)行觀察,結(jié)果顯示經(jīng)過抗凝后2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)均有一定改善,而加用丹參多酚酸的觀察組患者在改善血液流變學(xué)及血流動力學(xué)方面均明顯優(yōu)于對照組,這說明丹參多酚酸表現(xiàn)出良好的療效,并且在此研究中我們并未發(fā)現(xiàn)加用丹參多酚酸患者有增加術(shù)后出血的風(fēng)險,這亦體現(xiàn)了其治療安全性。

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(2017-03-30收稿 責(zé)任編輯：王明)

Effect of Salvianolate on Noninvasive Hemodynamic Parameters after Total Hip Arthroplasty

Xie Xiayoyong, Li Zhi, Gong Jun

(TheFirstAffiliatedHospitalofFuzhouGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Putian351100,China)

Objective:To observe the effect of salvianolate on the noninvasive hemodynamic parameters after total hip arthroplasty. Methods:Sixty inpatient patients who had total hip arthroplasty in March 1, 2016 to February 1st 2017 in the department of orthopedics of the hospital were selected and were randomly divided into observation group and control group, with 30 cases in each group. Patients in the control group

conventional total hip replacement operation, while patients in the observation group additionally received salvianolate injection. Arterial floating catheter was placed by internal jugular vein puncture, and multi-functional monitor and noninvasive hemodynamic monitor were connected to record and monitor blood gas parameters, blood pressure and hemodynamics of patients before and after the treatment. Blood rheology parameters were monitored at the same time. Results:1) The parameters of blood gas and blood pressure were comparable in the two groups (P>0.05). 2) After the operation of two groups, high blood viscosity, low blood viscosity, hematocrit and plasma viscosity all decreased (P<0.05), but those of the observation group was significantly lower (P<0.05). 3) The maximal peak velocity, the end diastolic velocity, pulsatility index and vascular resistance index of the two groups increased (P<0.05) and those of the observation group were higher than those of the control group (P<0.05). Conclusion:Salvianolate can reduce the blood viscosity of patients who had total hip arthroplasty, improve the hemodynamic parameters and enhance the recovery of patients.

Salvianolate; Total hip replacement; Noninvasive hemodynamic parameters

2014年建設(shè)中醫(yī)藥強省立項資助科研課題(20141147)

謝曉勇(1969.10—),男,碩士,副主任醫(yī)師,科室副主任,研究方向:創(chuàng)傷及關(guān)節(jié)外科,E-mail:pt95xxyong@163.com

R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.030