黃明輝 宋進良 陳彥軍 蔡 偉 盧 健 呂本洋

(河南省信陽市中醫(yī)院骨科，信陽，464000)

膝骨性關節(jié)炎(骨痹)患者中醫(yī)體質與臨床證型的調查研究

黃明輝 宋進良 陳彥軍 蔡 偉 盧 健 呂本洋

(河南省信陽市中醫(yī)院骨科，信陽，464000)

目的：對膝骨性關節(jié)炎(Knee Osteoarthritis，KOA)患者的中醫(yī)體質與臨床證型進行調查分析，并探討2者之間的關系。方法：選取2013年6月至2016年6月于河南省信陽市中醫(yī)院骨科門診及住院收治的KOA患者1 591例，調查并統(tǒng)計所有患者的中醫(yī)體質及臨床證型分布情況，并對2者之間的關系進行分析。結果：1 591例KOA患者平和質461例(男/女=198/263)；偏頗體質1 130例(男/女=130/1 000)；平和質和偏頗體質患者的男女性別比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。1 130例偏頗體質KOA患者中單純偏頗體質患者625例(55.31%)，兼夾偏頗體質患者505例(44.69%)，均以為陽虛質、陰虛質及氣虛質為主要體質類型。1 591例KOA患者中風寒濕痹型410例(25.77%)，肝腎虧虛型1 042例(65.49%)，痰瘀互阻型139例(8.74%)，肝腎虧虛型明顯高于風寒濕痹型及痰瘀互阻型，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，風寒濕痹型明顯高于痰瘀互阻型，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。肝腎虧虛型以平和質、陽虛質、陰虛質及氣虛質為主要體質類型，風寒濕痹型以平和質、陽虛質及氣虛質為主要體質類型，痰瘀互阻型以氣虛質、痰濕質、陽虛質、血瘀質為主要體質類型。結論：KOA患者中男性以平和質為主，女性以偏頗體質為主，中醫(yī)體質與臨床證型具有一定的相關性。

膝骨性關節(jié)炎;中醫(yī)體質;證型;關系

KOA中醫(yī)又稱為“骨痹”，為骨科臨床常見慢性關節(jié)疾病，其主要病理特征為關節(jié)軟骨損壞變形及骨質增生等，患者可有關節(jié)腫痛、僵硬、變形及活動受限等臨床表現，其發(fā)病與多種因素相關，但確切發(fā)病機制醫(yī)學界尚未闡明[1]。據流行病學調查顯示[2]，中老年患者屬KOA的高發(fā)人群，約占膝關節(jié)疾病患者總數的80%，且近年來，隨著我國人口老齡化的加速及人群預期壽命的延長，KOA比例大幅增長，且嚴重影響人們的生命質量。中醫(yī)藥治療KOA具有獨特的優(yōu)勢，但目前對KOA的中醫(yī)體質及辨證分型尚未有統(tǒng)一標準，在對疾病的病因的分析方面，中醫(yī)體質學說更加側重于遺傳與環(huán)境等相關因素在疾病發(fā)生發(fā)展中的作用[3]。臨床研究[4]已證實，KOA的發(fā)病因素中遺傳、環(huán)境及其相互作用起關鍵作用。因此本研究通過對KOA的中醫(yī)體質與臨床證型的調查分析，重在探討2者之間的關系，為中醫(yī)藥預防和延緩KOA提供數據參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年6月于河南省信陽市中醫(yī)院骨科門診及住院收治的KOA患者1 591例，其中男328例(20.62%)，女1263例(79.38%)，年齡42～77歲，平均年齡(52.87±12.05)歲。其中42～54歲有190例(11.94%)；55～64歲組638例(40.10%)；65～77歲組763例(47.96%)；1 591例患者中漢族1487例(女1167例，男320例)，93.46%%；回族102例(女95例，男7例)，占6.41%；滿族2例(女1例，男1例)，占0.12%。本研究經過我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 所有入組患者均經以往病史及臨床影像學資料檢查，并參照中華醫(yī)學會骨科學分會《骨關節(jié)炎診治指南(2007年版)》中相關診斷標準[5]進行確診。

1.3 納入標準 1)符合上述診斷標準者；2)40～80歲者；3)輕、中度患者；4)可以按要求接受本次調查研究者；5)所有納入患者及家屬均知情同意。

1.4 排除標準 1)外傷致關節(jié)骨性改變者；2)類風濕關節(jié)炎者；3)化膿性關節(jié)炎者；4)膝關節(jié)血腫或創(chuàng)傷性滑膜炎者；5)膝關節(jié)半月板、韌帶損傷者；6)合并嚴重心肝脾腎等臟器疾病或其他精神疾病者；7)妊娠期或哺乳期女性。

1.5 脫落與剔除標準 1)中途退出研究者；2)未能按要求進行調查問卷填寫者；3)依從性差者。

1.6 治療方法 所有參與調查的人員于調查前參加對中醫(yī)體質判定的知識及方法的學習，對KOA患者調查時規(guī)范嚴謹的講明此次調查的目的及意義，指導患者進行《中醫(yī)體質分類與判定標準》[6]中67個問題的填寫，并記錄患者的一般資料及體檢檢查結果，完成全部調查后，對所有原始數據進行核查、整理，確保所有參與調查的KOA患者的信息準確、完整，同時剔除不合格的調查表，將所有有效數據錄入電腦并建立數據庫。中醫(yī)辨證分型參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中的關于KOA的診斷標準，分為3型：風寒濕痹型、肝腎虧虛型、痰瘀互阻型。

1.7 觀察指標 1)統(tǒng)計1 591例KOA患者中醫(yī)體質分布；2)統(tǒng)計1 591例KOA患者臨床證型分布；3)對KOA患者的中醫(yī)體質及臨床證型的關系進行分析。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對本研究所有數據進行分析處理，中醫(yī)體質、臨床證型分布以例數或百分比(%)表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 1 591例KOA患者中醫(yī)體質分布 1 591例患者平和質461例(男/女=198/263)；偏頗體質1 130例(男/女=130/1 000)；平和質和偏頗體質患者的男女性別比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，KOA男性患者中以平和質為主，KOA女性患者中以偏頗體質為主。

2.2 1 130例偏頗體質KOA患者中醫(yī)體質分布情況 1 130例偏頗體質KOA患者中單純偏頗體質患者625例，兼夾偏頗體質患者505例。單純偏頗體質和兼夾偏頗體質患者主要體質類型均為陽虛質、陰虛質及氣虛質。具體見表1。

表1 1 130例偏頗體質KOA患者中醫(yī)體質 分布情況[例(%)]

2.3 1 591例KOA患者臨床證型分布 1 591例患者中風寒濕痹型410例(25.77%)，肝腎虧虛型1 042例(65.49%)，痰瘀互阻型139例(8.74%)。肝腎虧虛型明顯高于風寒濕痹型及痰瘀互阻型(P<0.01)，風寒濕痹型明顯高于痰瘀互阻型(P<0.01)。

2.4 1 591例KOA患者中醫(yī)體質與臨床證型的關系 肝腎虧虛型以平和質、陽虛質、陰虛質及氣虛質為主，風寒濕痹型以平和質、陽虛質及氣虛質為主，痰瘀互阻型以氣虛質、痰濕質、陽虛質、血瘀質為主。具體見表2。

表2 1 591例KOA患者中醫(yī)體質與臨床 證型的關系[例(%)]

3 討論

KOA屬于中醫(yī)“寒痹”“痛痹”“痹證”范疇，《內經》最早對其認識及論述較為詳細?！端貑枴け宰C》云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄端貑枴らL刺節(jié)論》曰：“病在骨，…，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”。氣血虛弱、肝腎虧虛是疾病的內因，風寒濕邪是引起KOA的關鍵病機，《金匾要略》指出因久傷取冷及汗出當風致痹癥出現，侵犯筋骨經絡進而形成關節(jié)疼痛、腫脹、畸形、僵硬等，該病本虛標實、虛實夾雜。

中醫(yī)體質學說以歷代中醫(yī)名家及《黃帝內經》等體質理論為依據，并在五行、陰陽、臟腑經絡等基礎理論指導下，經整理及凝練而成的系統(tǒng)性較強的理論體系，通過研究各種體制類型的生理病理特點，分析疾病的機制及特點，進而對疾病進行預防和治療，中醫(yī)體質學對揭示中醫(yī)病因有獨特的優(yōu)勢[8-10]。有學者系統(tǒng)多角度論述了體質形成的基礎，遺傳及出生時稟賦與人體先天體質有關，而個體的生存環(huán)境可間接影響后天體質的形成。人類體質可使個體對某種疾病具有先天的易感性，并影響疾病進展和后期臨床治療[11-12]。深入探討KOA患者的體質及其在生理病理與臨床診治中的作用，對患者預后的改善尤為重要。體質所具有動態(tài)可變性是中醫(yī)進行體質調節(jié)的理論基礎，治療中應尤其關注不同體質與疾病證候的內在聯(lián)系，以及不同體質對方藥藥效及機體應答反應的差異，是貫徹“因人制宜”思想及實施個體化診療的具體實踐[13-15]。本研究對1 591例KOA患者進行中醫(yī)體質分型，結果顯示，平和質461例(男/女：198/263)；偏頗體質1 130例(男/女=130/1 000)；平和質和偏頗體質患者的男女性別比，差異有統(tǒng)計學意義，男性以平和質為主，女性以偏頗體質為主。同時對1 130例偏頗體質KOA患者又進行進一步的分類，其中單純偏頗體質患者625例，兼夾偏頗體質患者505例，且均以陽虛質、陰虛質及氣虛質為主要體質類型。

《中藏經》曰：“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也”，指出腎虛是引邪入客的關鍵。從本研究對1 591例KOA患者的中醫(yī)癥型考察結果顯示，1 591例患者中風寒濕痹型410例(25.77%)，肝腎虧虛型1 042例(65.49%)，痰瘀互阻型139例(8.74%)，肝腎虧虛型明顯高于風寒濕痹型及痰瘀互阻型，風寒濕痹型明顯高于痰瘀互阻型。進一步表明了KOA患者以腎虛為基本病機。同時對KOA患者的中醫(yī)體質和臨床證型的關系分析中可以看出，肝腎虧虛型以平和質、陽虛質、陰虛質及氣虛質為主，風寒濕痹型以平和質、陽虛質及氣虛質為主，痰瘀互阻型以氣虛質、痰濕質、陽虛質、血瘀質為主。表明體質差異性可對疾病的發(fā)生及病變類型具有一定的影響，從而形成不同的疾病證候類型。在臨床實踐中，要將辨證論治與辨體用藥相結合，對不同體質類型及證型的患者采取有針對性的治療措施，達到改善患者體質偏頗現象，繼而促進疾病歸轉[16-17]。

綜上所述，KOA患者中男性以平和質為主，女性以偏頗體質為主，中醫(yī)體質與臨床證型具有一定的相關性。治療前對KOA患者中醫(yī)體質進行充分了解有助以及時采取相應的防御措施延緩疾病進展及轉變，同時在中醫(yī)治療中重視祛除病邪，平衡人體臟腑功能，以期陰平陽秘，達到平衡內環(huán)境及改善患者體質的目的，對提高臨床療效起重要的作用[18]。在KOA的預防和治療中將中醫(yī)體質分類和辨證論治相結合，形成一套完整且行之有效的治療體系，為KOA的防治提供更科學的方法。

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(2017-06-23收稿 責任編輯：張文婷)

Survey on TCM Constitutions and Clinical Syndromes in Patients with Knee Osteoarthritis

Huang Minghui, Song Jinliang, Chen Yanjun, Cai Wei, Lu Jian, Lyu Benyang

(Departmentoforthopedics,XinyangHospitalofTraditionalChineseMedicineofHenanProvince,Xinyang464000,China)

Objective:To investigate and analyze the TCM constitutions and clinical syndromes of knee osteoarthritis (KOA) and explore the relationship between TCM constitutions and clinical syndromes. Methods:A total of 1 591 patients with KOA admitted in orthopedics department in our hospital from Jun. 2013 to Jun. 2016 were selected to investigate and analyze the distribution of TCM constitution and clinical syndrome, and explore the relationship between TCM constitution and clinical syndrome. Results:In the total of 1 591 patients, 461 cases are mild constitution (male/female:198/263) and 1 130 cases are biased constitution (male/female:130/1 000), showing that there was significant difference in gender ratio between men and women in patients with mild constitution and biased constitution (P<0.01). Among 1 130 KOA patients with biased constitution, 625 patients (55.31%) were single biased constitution and 505 cases (44.69%) has compound constitution, mainly with yang deficiency constitution, yin deficiency constitution and qi deficiency constitution. Among the 1 591 cases of KOA patients, there were 410 cases (25.77%) with wind cold damp impediment type, 1042 cases (65.49%) with liver and kidney deficiency type, 139 cases (8.74%) with phlegm-blood stasis blocking type. Liver and kidney deficiency type was significantly higher than the cold damp impediment type and phlegm-blood stasis blocking type (P<0.01). The cold damp impediment type was significantly higher than phlegm-blood stasis blocking type (P<0.01). Yang deficiency, yin deficiency, qi deficiency and mild constitution were the main constitutions in liver and kidney deficiency type. Yang deficiency, yin deficiency and qi deficiency constitution were the main ones in cold damp impediment type. Qi deficiency, phlegm dampness, Yang deficiency and blood stasis constitution were the main ones in phlegm-blood stasis blocking type. Conclusion:In the KOA patients, mild constitution is common in male patients but biased constitution in women and TCM constitutions have a certain correlation with the clinical syndromes.

Knee osteoarthritis; TCM constitution; Syndrome type; Relationship

黃明輝(1970—)，男，漢族，本科，副主任醫(yī)師，河南省信陽市中醫(yī)院骨科副主任，研究方向：主要從事骨科創(chuàng)傷、骨關節(jié)病，E-mail：13837693196@126.com

R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.07.025