鐘麗花，李 欣，王亞洲

（海南省婦幼保健院，海口 570206）

3種不同呼吸機(jī)在新生兒呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)患兒中的療效對比

鐘麗花，李 欣，王亞洲

（海南省婦幼保健院，?？?570206）

目的：探討不同呼吸機(jī)在新生兒呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)患兒中的臨床療效。方法：利用隨機(jī)選取法選取我院2014～2016年120例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒并分為機(jī)械通氣組、氣道持續(xù)正壓通氣組和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣組各40例。通過對比分析3種不同呼吸機(jī)在使用前后對新生兒呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)患兒的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、通氣時(shí)間、住院時(shí)間和肺部感染和鼻粘膜損傷程度的情況。結(jié)果：從動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)上看，經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣組在使用呼吸機(jī)后其動(dòng)脈血二氧化碳分壓均比其他兩組的低，動(dòng)脈血氧分壓均比其他兩組的高，但隨著使用時(shí)間的推遲，3組患兒的血?dú)庵笜?biāo)并未存在明顯差異；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣組使用呼吸機(jī)后患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯比其他兩組低，且其住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比其他兩組少。結(jié)論：3種不同呼吸機(jī)的對比得出經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣呼吸機(jī)具有更高的治療率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，且能縮短患兒住院時(shí)間，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，臨床上更值得推廣。

新生兒呼吸窘迫綜合征；機(jī)械通氣；氣道持續(xù)正壓通氣；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是一種因新生兒缺乏肺表面活性物質(zhì)（pulmonarysurfactant，PS）以及肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育不良所引起的呼吸系統(tǒng)疾病，且在新生兒當(dāng)中發(fā)病率較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)在嬰兒出世后出現(xiàn)呼吸困難甚至衰竭，臉色蒼白，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腦出血甚至死亡的現(xiàn)象。所以，如何有效保障嬰兒出生的存活率和生長發(fā)育成為醫(yī)界人士不得不面臨的難題之一。從相關(guān)研究［1-3］上看，借助機(jī)械通氣（mechanical ventilation）、氣道持續(xù)正壓通氣（continue positive airway pressure，CPAP）和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（nasalcontinue positive airway pressure，NCPAP）呼吸機(jī)是當(dāng)前治療NRDS患兒的主要做法，但具體哪種方法更為有效和成熟，醫(yī)者們有各自的見解，在醫(yī)界尚未形成統(tǒng)一的說法。本研究就選取我院120例NRDS患兒進(jìn)行對比分析，探討以上3種不同呼吸機(jī)在NRDS患兒中的臨床療效，為臨床治療上選擇更為合適的方式緩解患兒的癥狀提供指導(dǎo)性意義，以便于更好地進(jìn)行臨床診斷和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料利用隨機(jī)選取法選取我院2014～2016年120例被診斷為NRDS患兒的資料并進(jìn)行相關(guān)的評估，同時(shí)將這120例患兒分為機(jī)械通氣組、CPAP組和NCPAP組3組，每組各40例。其中，機(jī)械通氣組男22例，女18例，胎齡（2.56±1.45）周，體重（2.61±0.23）kg；CPAP組男19例，女21例，胎齡（3.44±1.32）周，體重（2.83±0.61）kg；NCPAP組男23例，女17例，胎齡（3.22±1.42）周，體重（2.76±0.43）kg。3組患兒的年齡、性別和體重等資料上均無明顯差異，具有可比較性（P＞0.05）。本實(shí)驗(yàn)已告知醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)，且所有受試者均自愿簽署知情通知書。

1.2 病理入選標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格按照NRDS患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，即新生兒出生后出現(xiàn)呼吸困難甚至衰竭、臉色蒼白、吸氣三凹征并伴有典型的NRDS的癥狀比如白肺和支氣管充氣征等現(xiàn)象。

1.3 病理排除標(biāo)準(zhǔn)伴有先天性疾?。挥善渌蛞鸬暮粑狡?；治療過程中出現(xiàn)失訪或死亡等無效病例。

1.4 NRDS治療措施早期3組患兒均給予PS（商品名：固爾蘇）并及時(shí)對患兒進(jìn)行保暖和監(jiān)測患兒血壓、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)等相關(guān)參數(shù)，使各項(xiàng)指標(biāo)保持在穩(wěn)定的水平。其中，機(jī)械通氣組：呼吸頻率為20～30次/分鐘，氣道峰壓（peak inspiratory pressure，PIP）調(diào)至15～20cmH2O，呼氣末正壓為（positive end expiratory pressure，PEEP）為4～6cmH2O，氧流量為8～10L/min，，血氧飽和度（SaO2）維持在90%左右；CPAP組呼吸頻率為30～35次/分鐘，PIP位12～18cmH2O，PEEP為6～8cmH2O，氧流量為6～8L/min，吸入氧濃度（FiO2）保持在40～45%；NCPAP組呼吸頻率為30～40次/分鐘，PIP調(diào)為10～20cmH2O，PEEP為5～6cmH2O，氧流量為4～6L/ min，待患兒病情穩(wěn)定后稍微調(diào)為3～4L/min，F(xiàn)iO2保持在40～50%，溫度保持在36.8～37.4℃。

1.5 檢測指標(biāo)

3組患兒在使用前、使用后1h和使用12h的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行分析，對比其血二氧化碳分壓（PaCO2）和動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）的情況；比較3組患兒通氣時(shí)間、住院時(shí)間和肺部感染和鼻粘膜損傷程度的情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件分析處理本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料（±s）采用方差分析，而計(jì)數(shù)資料則用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 3組患兒動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比

表2 3組患兒治療時(shí)間和費(fèi)用對比

2.1 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)對比3組患兒在使用呼吸機(jī)前其PaCO2和PaO2均無明顯差異（t=0.56，P＞0.05）；3組患兒在使用呼吸機(jī)后其PaCO2均比使用前低，PaO2均比使用前高（t=5.67，P＜0.05），此結(jié)果顯示3種不同呼吸機(jī)都能在某種程度上幫助患兒呼吸達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。從組間比較上看，NCPAP組在使用呼吸機(jī)1h后其PaCO2均比機(jī)械通氣組和CPAP組的低，PaO2均比機(jī)械通氣組和CPAP組的高（t=4.89，P＜0.05），但隨著使用時(shí)間的推遲，3組患兒的血?dú)庵笜?biāo)并未存在明顯差異，生命體征趨向穩(wěn)定，癥狀得到有效緩解（t=0.32，P＞0.05），見表1。

2.2 患兒通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用的對比NCPAP組與機(jī)械通氣組和CPAP組進(jìn)行對比，其通氣時(shí)間（t=7.68，P=0.00；t=6.43，P=0.00）、氧療時(shí)間（t=8.69，P=0.00；t=7.65，P=0.00）、住院時(shí)間（t=7.49，P=0.00；t=6.44，P=0.01）和醫(yī)療費(fèi)用（t=24.89，P=0.00；t=15.66，P=0.00）均明顯比機(jī)械通氣組和CPAP組的低，此研究結(jié)果也表明NCPAP組比機(jī)械通氣組和CPAP組的治療效果更好，與上述研究結(jié)果一致，見表2。

2.3 患兒并發(fā)癥的對比NCPAP組使用呼吸機(jī)后患兒肺部感染發(fā)生率明顯比機(jī)械通氣組和CPAP組低（χ2=15.05，P=0.00；χ2=5.66，P=0.00），且其鼻粘膜損傷的發(fā)生率均比機(jī)械通氣組和CPAP組低（χ2=10.43，P=0.00；χ2=7.89，P=0.01），此研究結(jié)果也表明NCPAP組比機(jī)械通氣組和CPAP組的治療效果更好，安全性較高，與上述研究結(jié)果一致，見表3。

表3 3組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比（%）

3 討論

NRDS是一種因新生兒PS（肺表面活性物質(zhì)）不足以及肺部結(jié)構(gòu)發(fā)育不良所引起肺泡換氣功能下降的呼吸系統(tǒng)疾病，且在新生兒當(dāng)中發(fā)病率較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)在胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，出世后呼吸功能不全而出現(xiàn)困難甚至呻吟衰竭，臉色蒼白，痰多且稠，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致腦出血甚至死亡的現(xiàn)象。所以，如何有效保障嬰兒出生的存活率和生長發(fā)育尤為重要。目前臨床上的治療方式主要是通過呼吸機(jī)的輔助作用以改善患兒呼吸困難等癥狀，其中比較普遍的呼吸機(jī)類別有機(jī)械通氣、CPAP、間歇指令通氣、同步間歇指令通氣、經(jīng)鼻雙水平正壓通氣等［5］。呼吸機(jī)的種類眾多，臨床實(shí)踐表明借助呼吸機(jī)的輔助作用能在一定程度上緩解NRDS患兒的癥狀，但不免存在使用后肺部感染和鼻腔粘膜受損等并發(fā)癥的出現(xiàn)，且NRDS治療費(fèi)用較高，給患兒家庭帶來不少困擾。所以如何選擇更為合適的呼吸機(jī)以治療NRDS患兒變得至關(guān)重要。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和發(fā)展，NCPAP在臨床實(shí)驗(yàn)中得到更多的推廣和應(yīng)用［6-7］。本研究主要對比分析機(jī)械通氣、CPAP和 NCPAP呼吸機(jī)在NRDS患兒的臨床療效，以助于臨床上術(shù)者做出更合適和有效的治療方案。

研究結(jié)果顯示NCPAP組在使用呼吸機(jī)后其PaCO2均比機(jī)械通氣組和CPAP組的低，PaO2均比機(jī)械通氣組和CPAP組的高，表明NCPAP呼吸機(jī)更有助于改善NRDS患兒動(dòng)脈血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)，快速緩解患兒呼吸困難或急促，及時(shí)為患兒供氧以免出現(xiàn)呼吸衰竭的現(xiàn)象，減輕患兒的痛苦，降低死亡率，臨床效益較其他呼吸機(jī)高；NCPAP組的患兒通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均比機(jī)械通氣組和CPAP組的低，這表明NCPAP呼吸機(jī)較其他2種呼吸機(jī)能更加縮短患兒治療時(shí)間，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解經(jīng)濟(jì)壓力；NCPAP組患兒的肺部感染率和鼻粘膜損傷的發(fā)生率均比機(jī)械通氣組和CPAP組的低，表明NCPAP呼吸機(jī)能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效維持肺部正壓，促進(jìn)肺泡氣體的有效交換，提升氧合水平，具有良好的臨床治療效果，這與其他相關(guān)研究［8-11］的結(jié)果一致。

綜上所述，NCPAP呼吸機(jī)較其他呼吸機(jī)具有更高的治療率和較低的并發(fā)癥發(fā)生率，能夠快速促進(jìn)血?dú)馄胶猓行г黾臃瓮饬?，改善呼吸困難或衰竭，減輕呼吸功能損耗，有效緩解NRDS患兒癥狀，且可以縮短患兒住院治療時(shí)間，減輕患兒家庭的醫(yī)療支出，減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，能夠得到較理想的臨床療效且NCPAP呼吸機(jī)操作簡單可靠，不需切開患兒氣管，對患兒氣道有較好的保護(hù)作用，增加患兒的舒適感，減輕患兒不安、煩躁的不良情緒，提升患兒存活率和生活水平，臨床上更值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 郝小清. 比例輔助通氣疊加同步間歇指令通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用研究［D］. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2013, 45(3): 246-248.

［2］ 姜永剛, 王東海, 李陽陽, 等. CPAP對睡眠呼吸暫停低通氣綜合征合并2型糖尿病患者的療效觀察［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2016, 03(87): 108-110.

［3］ Dani Carlo. Surfactant Treatment Threshold during NCPAP for the Treatment of Preterm Infants with Respiratory Distress Syndrome ［J］. American journal of perinatology, 2016, 3310(67): 34-36.

［4］ 邵肖梅, 葉鴻瑁, 邱小汕. 實(shí)用新生兒［M］. 第4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013, 34(5): 395-397.

［5］ 李建民, 關(guān)晶.38例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎臨床分析［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào) (醫(yī)學(xué)版), 2014, 04(5): 25-28.

［6］ 陳燕貞, 李湘波, 莊良鵬, 等. NCPAP呼吸機(jī)在早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征的應(yīng)用［J］. 中國臨床醫(yī)生, 2014, 03(12): 63-65.

［7］ 呂瑋, 滕穎, 黃金艷, 等. 早期鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣在新生兒呼吸窘迫綜合征的價(jià)值［J］. 西部醫(yī)學(xué), 2016, 05(78): 648-651.

［8］ 孔令凱. 雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣在早產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征應(yīng)用的比較［D］. 第二軍醫(yī)大學(xué), 2013, 36(12): 3004-3005.

［9］ Leone F, Trevisanuto D, Cavallin F, et al. Efficacy of INSURE during nasal CPAP in pretern infants with respiratory distress syndrome［J］. Minerva Pediatr, 2013, 65(2): 187-192.

［10］ 張昆艷. 早產(chǎn)極低出生體重兒鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣與氣管插管接呼吸機(jī)通氣對比分析［J］. 中國婦幼保健, 2013, 23(9): 3791-3793.

［11］ Yuan Shi, Shifang Tang, Jinning Zhao, et al. A prospective, randomized, controlled study of NIPPV versus nCPAP in preterm and term infants with respiratory distress syndrome［J］. Pediatr Pulmonol. , 2014, 497(66): 340-342.

Com parison on treatment of neonatal respiratory distress syndrome by 3 different breathing machines

Zhong Li-hua, Li Xin, Wang Ya-zhou
(Children’s Health Hospital of Hainan Province, Haikou 570206, China)

Objective To compare the clinical effectson treatment of neonatal respiratory distress syndrome by different breathing machines. M ethods 120 casesdiagnosed asneonatal respiratory distress syndrome were randomly selected in our hospital during 2014 to 2016and divided into mechanical ventilation, continue positive airway pressure, nasalcontinue positive airway pressure, with each group 40 cases. Before and after treatment, arterial blood gas index, duration of ventilation, hospitalization time, pulmonary infection and the injury of nasal mucosa of three groups were compared. Results On the view of arterial blood gas index, the PaCO2were lower, PaO2was higherof the nasal continuous positive airway pressure groupthan the other two groups after usingbreathing machines, but with time went by, arterial blood gas index of 3 groups had no obvious difference ; the complications of the nasal continuous positive airway pressure group was significantly lower than the other two groups, and the hospitalization time and medical costs were less than the other two groups. Conclusion Compared with 3 different breathing machines, nasalcontinue positive airway pressure has higher efficiency and lower complications, shortens hospitalization time and reduces family’s economic burden, so it should be vigorously promoted in clinical.

neonatal respiratory distress syndrome; mechanical ventilation; continue positive airway pressure; nasalcontinue positive airway pressure

R473.72

A

1673-016X（2017）04-0145-04

2017-01-03

王亞洲，E-mail：wangzubingd r@163.com