周曉明，喻南慧，李玉飛

（1.貴陽市婦幼保健院，貴陽 550000；2. 長沙市婦幼保健院，長沙 410000；3. 湖南師范大學醫(yī)學院，長沙 410013）

地佐辛與芬太尼復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)麻醉的臨床對比分析

周曉明1，喻南慧2，李玉飛3

（1.貴陽市婦幼保健院，貴陽 550000；2. 長沙市婦幼保健院，長沙 410000；3. 湖南師范大學醫(yī)學院，長沙 410013）

目的：通過比較地佐辛與芬太尼復合應用丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)麻醉中的應用效果，為臨床無痛麻醉的鎮(zhèn)痛方式提供更好的治療。方法：選取 2015年 12月～ 2016年 8月貴陽市婦幼保健院收治的無痛人工流產(chǎn)的300例孕婦，隨機分為對照組和觀察組，各150例。對照組給予芬太尼復合丙泊酚鎮(zhèn)痛，觀察組給予地佐辛復合丙泊酚鎮(zhèn)痛，比較兩組患者麻醉前（T0），手術開始后 3min（T1）及術后 5 min（T2）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），和脈搏血氧飽和度（SPO2）。兩組患者術后 10 min 的疼痛視覺模擬評分（VAS）以及Ramsay評分。比較兩組患者麻醉的起效時間、持續(xù)時間、清醒時間以及定向力恢復時間以及不良反應發(fā)生率。結果：兩組患者的一般資料和臨床特征比較無明顯差異。兩組患者血流動力學波動及血氧飽和度比較，T1觀察組與對照組比較有統(tǒng)計學差異。術后10 min 的 VAS 評分以及Ramsay評分觀察組優(yōu)于對照組。兩組患者清醒時間、定向力恢復時間、不良反應發(fā)生率的比較觀察組優(yōu)于對照組。觀察組的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組。結論：地佐辛聯(lián)合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼復合丙泊酚，不良反應發(fā)生率低。結論地佐辛聯(lián)合丙泊酚應用于無痛人工流產(chǎn)，麻醉起效快，持續(xù)時間較長，安全性高，是對患者更好的鎮(zhèn)痛方式，值得推廣。

地佐辛；麻醉；丙泊酚；芬太尼；無痛人流

隨著我國人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療技術的不斷提高，以及醫(yī)療模式的改變，人們對人工流產(chǎn)帶來的疼痛有了更高的要求。在人工流產(chǎn)中采用鎮(zhèn)痛藥物，以及通過心理疏導來緩解孕婦的恐懼和焦慮情緒。然而，關于其在人工流產(chǎn)麻醉中的應用的研究是稀缺的，需要更多的臨床數(shù)據(jù)來指導其使用。本研究目的是對人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛方式進行對比，評估地佐辛在人工流產(chǎn)術中鎮(zhèn)痛作用及其對應激降低的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年12月～2016年8月貴陽市婦幼保健院收治的接受無痛人流的300例孕婦，隨機分為對照組和觀察組，芬太尼（枸櫞酸芬太尼注射液，國藥準字H42022076）；地佐辛（地佐辛注射液，國藥準字H20080329）；丙泊酚（丙泊酚注射液，國藥準字J20130163）。對照組給予芬太尼復合丙泊酚，觀察組給予地佐辛復合丙泊酚，比較兩組患者麻醉前（T0），手術開始后 3min（T1）及術后 5 min（T2）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），和脈搏血氧飽和度（SPO2）。兩組患者術后10 min 的疼痛視覺模擬評分（VAS）以及Ramsay評分。比較兩組患者麻醉的起效時間、持續(xù)時間、清醒時間以及定向力恢復時間以及不良反應發(fā)生率。對照組年齡為16～ 40歲，平均（28.1±9.7）歲；觀察組年齡為17 ～41歲，平均（27.4±10.2）歲。所有早孕患者孕周小于 14周，ASA 分級Ⅰ～ Ⅱ級。排除標準包括已知的過敏，嚴重的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管疾病，麻醉藥物依賴性，肝、腎功能障礙，和近期服用免疫抑制藥物使用。所有患者均術前被告知并自愿參與本研究。兩組患者均不存在其他相關疾病干擾，一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法對兩組患者完善相關檢查，首先進行常規(guī)的婦科檢查，包括子宮位置、大小，密切觀察各項生命體征。同時準備急救物品，以防處理突發(fā)情況［1］?；颊哌M入手術室后行心電監(jiān)護，包括心電圖、無創(chuàng)動脈血壓（NIBP）和脈搏血氧飽和度（SPO2），開放外周靜脈，輸注乳酸鈉林格氏液5m L/kg，面罩吸氧（氧流量5 L/min）2 min 后，觀察組靜脈緩慢注射地佐辛5mg，5min后靜脈注射丙泊酚2mg/kg。對照組靜脈注射芬太尼1μg/kg（注射時間 30 s）后 2 min 注射丙泊酚2 mg/kg，病人入睡且睫毛反射消失后開始手術。根據(jù)術中需要追加丙泊酚 0.5 mg/kg。當 SPO2低于90% 時（呼吸抑制），托下頜面罩通氣的方式改善氧合。HR低于50 次/分時，注射阿托品0.25mg。

1.3 觀察指標記錄比較兩組的一般資料及臨床特征（年齡、孕周、手術時間、丙泊酚用量），麻醉前（T0），手術開始后 3min（T1）及術后 5 min（T2）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR），和脈搏血氧飽和度（SPO2）。記錄比較兩組的術后 10 min 的 VAS 評分［2，3］（0：無痛，1～4：中度疼痛，5～8：中度疼痛，9～10：難以忍受的疼痛）。鎮(zhèn)靜評分標準 Ramsay評分［3］：1級：清醒，患者焦慮、不安或煩躁，2級：清醒，患者合作、定向力良好或安靜，3級：清醒，患者僅對命令有反應 4級：睡眠，患者對輕叩眉間或強聲刺激反應敏捷 5級：睡眠，患者對輕叩眉間或者強聲刺激反應遲鈍 6級：睡眠，患者對輕叩眉間或者強聲刺激無任何反映。記錄比較兩組患者的蘇醒時間、定向力恢復時間及不良反應的發(fā)生率（術中體動、圍術期嘔吐、呼吸抑制、心動過緩）。

1.4 統(tǒng)計學處理采用 SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。定量資料用均數(shù)標準差表示，兩組獨立樣本的測量數(shù)據(jù)通過t檢驗進行；定性資料用百分數(shù)（%）表示，組間比較行χ2檢驗。結果與P＜0.05被認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床特征比較表1可見，兩組患者臨床特征無明顯差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者臨床特征的比較

2.2 兩組患者血流動力學波動及血氧飽和度比較血流動力學及血氧飽和度比較，觀察組與對照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后VAS評分與Ram say評分比較觀察組與對照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。見表3

2.4 兩組患者清醒時間、定向力恢復時間、不良反應發(fā)生率表4結果可見，觀察組與對照組相比差異有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

地佐辛競爭拮抗阿片受體［4］副作用少。在分子水平上［4］，地佐辛與三大阿片受體，即μ，κ，和δ相互作用，對μ和κ受體具有較強的親和力，而對δ受體親和力弱。地佐辛為μ受體拮抗劑，與其他麻醉藥品比較副作用少，此外，地佐辛是一種廣泛使用的麻醉劑，比其他麻醉藥品鎮(zhèn)痛作用好［5］，未見嚴重不良反應報道。

人工流產(chǎn)過程中，迷走神經(jīng)刺激繼發(fā)于子宮頸和子宮陰道擴張和機械刺激導致心動過緩，心律失常，并伴隨著其他相關癥狀，在使用麻醉藥物進行人工流產(chǎn)過程中有些患者出現(xiàn)低血壓暈厥和抽搐［2，7，8］。丙泊酚的麻醉效果和安全性得到很好的描述，在人工流產(chǎn)術中得到了廣泛的應用，但仍存在一些不足之處。而地佐辛在人工流產(chǎn)術的加入可以彌補并更好地解決這些問題。

在這項研究中，我們發(fā)現(xiàn)對照組和觀察組間術后VAS評分與Ramsay評分比較出現(xiàn)顯著差異，由于地佐辛的加入，達到了良好的鎮(zhèn)痛效果。向愛芹［9］對地佐辛與芬太尼聯(lián)合應用于術后靜脈鎮(zhèn)痛進行了臨床研究，研究表明使用地佐辛 0.1 mg/kg 在術后 10 min 進行靜脈注射的患者，其3、6、12 h 的 VAS 評分較使用芬太尼的患者明顯效果增強。

表2 兩組患者血流動力學波動及血氧飽和度比較

表3 兩組患者術后VAS評分與Ramsay評分比較

表4 兩組患者清醒時間、定向力恢復時間、不良反應發(fā)生率的比較

我們的干預組和對照組，明確了地佐辛的鎮(zhèn)痛效果。研究表明，地佐辛鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼［9］。有研究表明地佐辛可以有效減少疼痛刺激引起的疼痛的敏感性［10，11］。此外，兩組清醒時間和定向力恢復時間比較，觀察組時間短于對照組。且不良反應發(fā)生率觀察組較對照組降低。地佐辛降低支氣管痙攣和呼吸困難，也可以誘導平滑肌松弛和減少副作用，如惡心和嘔吐［10，12］。

地佐辛是一種新型的鎮(zhèn)痛以及麻醉類藥物，在臨床應用非常廣泛，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，并能夠減少麻醉過程中患者的不良反應。無論是單用［13-16］，還是聯(lián)合其他藥物協(xié)同使用［17，18］，地佐辛的陣痛和麻醉效果并不會產(chǎn)生相應衰減。

本研究表明，地佐辛對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響不大。丙泊酚聯(lián)合地佐辛麻醉效果較丙泊酚聯(lián)合芬太尼效果好，起效快，持續(xù)時間長，不良反應發(fā)生率較低。綜上所述，丙泊酚聯(lián)合地佐辛應用于無痛人工流產(chǎn)，麻醉起效快，持續(xù)時間較長，安全性高，建議推廣。

［1］ 劉偉, 李彩霞, 唐俊. 地佐辛復合丙泊酚在無痛人工流產(chǎn)中的應用效果觀察［J］. 臨床合理用藥雜志, 2013, 6(9): 40-42.

［2］ 劉存雪. 鎮(zhèn)痛方法在人工流產(chǎn)中的應用［J］. 中國醫(yī)藥指南, 2013, 11(9): 449–450.

［3］ 彭蔚, 許靜紅, 杜佳楠. 丙泊酚聯(lián)合地佐辛在中老年無痛胃腸鏡中的效果觀察［J］. 現(xiàn)代消化及介入診療, 2014, 1: 60-61.

［4］ Zhu Y, Jing G, Yuan W. Preoperative administration of intramuscular dezocine reduces postoperative pain for laparoscopic cholecystectomy［J］. J Biomed Res, 2011, 25(5): 356-361.

［5］ Liu R, Huang XP, Yeliseev A, et al. Novel molecular targets of dezocine and their clinical implications［J］. Anesthesiology, 2014, 120(3): 714-723.

［6］ Wang C, Li L, Shen B, et al. A multicenter randomized double-blind prospective study of the postoperative patient controlled intravenous analgesia effects of dezocine in elderly patients［J］. Int J Clin Exp Med, 2014, 7(3): 530-539.

［7］ Vallely LM, Homiehombo P, Kelly-Hanku A, et al. Hospital admission following induced abortion in Eastern Highlands Province, Papua New Guinea–adescriptive study［J］. PLoS One, 2014; 9(10): 110791.

［8］ 向愛芹. 地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較［J］.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(7): 857-858.

［9］ Zhu Y, Jing G, Yuan W. Preoperative administration of intramuscular dezocine reduces postoperative pain for laparoscopic cholecystectomy［J］. J Biomed Res, 2011, 25(5): 356–361.

［10］ 趙彥君, 黃龍, 胡先平, 等. 丙泊酚復合地左辛在無痛人流術中的麻醉效果及安全性研究［J］. 海南醫(yī)學院學報, 2013, 8: 1156–1158.

［11］ 焦亮, 劉瑞昌. 地佐辛和氟比洛芬酯用于頜面外科手術全身麻醉氣管插管術后咽痛的比較［J］. 北京大學學報 (醫(yī)學版), 2014, 46(1): 104-106.

［12］ 肖仁俊, 劉愛蘭, 姚建英, 等. 地佐辛復合舒芬太尼與羅哌卡因配伍持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛臨床研究［J］. 河北醫(yī)藥, 2013, 2: 189–191.

［13］ Nesioonpour Sh, Akhondzadeh R, Pipelzadeh MR, et al. The effect of preemptive analgesia with bupivacaine on postoperative pain of inguinal hernia repair under spinal anesthesia: a randomized clinical trial［J］. Hernia, 2013, 17(4): 465-470.

［14］ Cata JP, Bauer M, Sokari T, et al. Effects of surgery, general anesthesia, and perioperative epidural analgesia on the immune function of patients with non-small cell lung cancer［J］. J Clin Anesth, 2013, 25(4): 255-262.

［15］ Weiniger CF. Analgesia/anesthesia for external cephalic version［J］. Curr Opin Anaesthesiol, 2013, 26(3): 278-287.

［16］ Ezhevskaya AA, Mlyavykh SG, Anderson DG, et al. Effects of continuous epidural anesthesia and postoperative epidural analgesia on pain management and stress response in patients undergoing major spinal surgery［J］. Spine (Phila Pa1976), 2013, 38(15): 1324-1330.

［17］ Cabral SA, Carraretto AR, Brocco MC, et al. Effect of cloni-dine added to lidocaine for sub-Tenon′s (episcleral) anesthesia in cataract surgery［J］. J Anesth, 2014, 28(1): 70 -75.

［18］ Gargiulo S, Greco A, Gramanzini M, et al. Mice anesthesia, analgesia, and care (Part Ⅰ): anesthetic considerations inpreclinical research［J］. ILAR J, 2012, 53(1): 55-69.

Dezocine and fentanyl combined w ith propofol for clinical com parative analysis of Painless Artificial Abortion Anesthesia

Zhou Xiao-ming1, Yu Nan-hui2, Li Yu-fei3
(Guiyang Maternity and Child Health Hospital, Guiyang 550000, China; 2. Changsha Maternity and Child Health Hospital, Changsha 550000, China; 3. Medical College of Hunan Normal University, Changsha 410013, China)

Objective To compare the application effect of dezocine and fentanyl combined with propofol in anesthesia of painless artificial abortion, provide better treatment for clinical analgesia painless anesthesia. M ethods 300 cases of pregnant women from December 2015 to August 2016 in Guiyang Maternal and Child Health-Care Hospital were painless artificial abortion, were randomly divided into control group and observation group, 150 cases each. The control group was given propofol combined with fentanyl analgesia, observation group was given propofol combined with dezocine analgesia, compared two groups of patients before anesthesia (T0), 3min after operation (T1) and after 5 Min (T2) mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR), and pulse oxygen saturation (SPO2).10 min pain visual analogue score after operation in the two groups (VAS) and Ramsay score. The onset time, compared two groups of patients with anesthesia duration, the incidence rate of recovery time and orientation recovery time and adverse reactions. Results No significant difference between the general information and clinical characteristics of the two groups of patients were compared between the two groups. The hemodynamic fluctuations and oxygen saturation, T1 observation group compared with control group. There was significant difference after 10 The min VAS score and Ramsay score in the observation group than the control group. Two groups of patients awake time, orientation recovery time, the incidence of adverse reactions of the observation group than the control group. The adverse reaction rate in observation group was significantly lower than the control group. Conclusion Dezocine combined with propofol for painless artificial abortion analgesia is better than fentanyl and propofol, low incidence of adverse reactions. Conclusion dezocine combined with propofol for painless artificial abortion, anesthesia rapid onset, longer duration, safety High sex, is a better way of analgesia for patients, it is worth promoting.

dezocine; anesthesia; propofol; fentanyl; painless artificial abortion

R169.4

A

1673-016X（2017）04-0037-04

2017-03-03

李玉飛，E-mail：631468604@qq.com