李占國(guó) 于金虎 徐偉聰 顏士蕾 龔志鑫 郝陸瑤

·論著·

三種小腿帶蒂皮瓣修復(fù)足跟后區(qū)皮膚缺損的應(yīng)用研究

李占國(guó) 于金虎 徐偉聰 顏士蕾 龔志鑫 郝陸瑤

目的 采用三種小腿帶蒂皮瓣修復(fù)足跟后區(qū)皮膚等軟組織缺損，研究這些皮瓣在該區(qū)創(chuàng)面修復(fù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 自2007年8月至2016年3月，選擇應(yīng)用外踝上穿支皮瓣、內(nèi)踝上穿支皮瓣或腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣等小腿帶蒂皮瓣修復(fù)足跟后區(qū)皮膚等軟組織缺損創(chuàng)面43例，術(shù)后指導(dǎo)患者早期康復(fù)訓(xùn)練，定期隨訪，于術(shù)后1年綜合評(píng)定皮瓣感覺(jué)功能和足跟運(yùn)動(dòng)功能。結(jié)果 43例皮瓣全部成活，術(shù)后隨訪12～24個(gè)月，皮瓣外形好、色澤正常，有彈性，部分恢復(fù)感覺(jué)，無(wú)潰瘍；根據(jù)Glickman-Mackinnon方法評(píng)定皮瓣感覺(jué)恢復(fù)情況：S1級(jí)4塊，S2級(jí)30塊，S3級(jí)8塊，S4級(jí)1塊；采用Maryland評(píng)分系統(tǒng)綜合評(píng)定足跟功能：優(yōu)26例，良12例，可4例，差1例，優(yōu)良率為88.4%。結(jié)論 采用外踝上穿支皮瓣、內(nèi)踝上穿支皮瓣或腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣等修復(fù)足跟后區(qū)皮膚缺損均是較好的選擇，手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，供區(qū)損傷較小，皮瓣的成活率高，足跟的外觀和功能恢復(fù)理想，均具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

足跟；軟組織損傷；腓腸神經(jīng)；血管；外科皮瓣

足跟是人身體最重要的負(fù)重部位，承擔(dān)著人體的負(fù)重和行走等重要功能，跟骨周?chē)つw等軟組織的完整與否直接影響到足跟整體功能的發(fā)揮。各種外傷或跟腱手術(shù)等原因造成的足跟后區(qū)皮膚等軟組織缺損在臨床上比較多見(jiàn)，屬于嚴(yán)重的損傷，治療的難度大、致殘率較高，如果得不到及時(shí)、有效和合理的治療，就會(huì)不同程度地喪失足跟功能，使患者的生活質(zhì)量受到較嚴(yán)重的影響，而如何進(jìn)行最合理的修復(fù)一直是骨科臨床上值得探討的課題。本研究選擇望都縣中醫(yī)醫(yī)院和河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院2007年8月至2016年3月采用外踝上穿支皮瓣、內(nèi)踝上穿支皮瓣或腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣等小腿帶蒂皮瓣方法對(duì)足跟后區(qū)皮膚缺損進(jìn)行修復(fù)患者43例，觀察患者進(jìn)行修復(fù)后皮瓣情況、皮瓣感覺(jué)恢復(fù)情況和足跟整體功能，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共43例，其中男27例,女16例；年齡15～72歲，平均(38.5±7.6)歲；致傷原因：擠壓或摩擦等各種外傷造成該區(qū)域皮膚等軟組織缺損30例，跟腱手術(shù)后出現(xiàn)部分皮膚壞死11例，糖尿病致足該部位皮膚壞死2例；病程：1 h～12個(gè)月；損傷部位：均為足跟后區(qū)，左足20例，右足23例；損傷范圍：徹底擴(kuò)創(chuàng)后皮膚缺損面積4 cm×2.5 cm～12 cm×7.2 cm，平均5.5 cm×3.7 cm ；損傷程度：?jiǎn)渭兤つw等軟組織缺損28例，合并跟骨骨折或跟腱斷裂15例。對(duì)照組隨機(jī)選取傳統(tǒng)小腿局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)足跟后區(qū)患者40例，男23例，女17例；年齡18～73.5歲，平均年齡(38.4±11.3)歲，左足16例，右足24例；其中外傷或跟腱手術(shù)造成該區(qū)皮膚等軟組織缺損或壞死25例，糖尿病足皮膚壞死5例；病程1.5 h～22個(gè)月；組織缺損面積3.6 cm×2.2 cm～7.5 cm×4.6 cm，平均4.7 cm×4.1 cm。

1.2 修復(fù)方法 對(duì)于合并跟骨骨折或跟腱斷裂的患者，先行骨折復(fù)位內(nèi)固定或跟腱修復(fù)，然后用小腿帶蒂皮瓣修復(fù)皮膚等軟組織缺損創(chuàng)面；對(duì)于單純皮膚缺損的28例患者，根據(jù)創(chuàng)面的位置、大小、形狀和深淺，直接選用合適的皮瓣修復(fù)。本組應(yīng)用外踝上穿支皮瓣13例、內(nèi)踝上穿支皮瓣9例、腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣 21例。皮瓣面積4.5 cm×3 cm～13 cm×8 cm，平均6 cm×4.5 cm。皮瓣供區(qū)創(chuàng)面采用直接縫合或植被斷層皮片的方法修復(fù)。

1.3 皮瓣設(shè)計(jì)[1]

1.3.1 外踝上穿支皮瓣：①點(diǎn)：外踝后緣上4～5 cm處作為該皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。②線：腓骨小頭后緣與外踝后緣的兩點(diǎn)連線作為該皮瓣的中心軸線。③面：A解剖面：深筋膜的深層；B切取面：上界可在小腿外側(cè)中下1/3處，前界可達(dá)腓骨的前緣，后界不超過(guò)小腿后正中線，下界可至外踝上3～5 cm處，根據(jù)創(chuàng)面的大小確定實(shí)際切取的皮瓣面積，較創(chuàng)面略有放大。④?。浩ぐ昕赡嫘行D(zhuǎn)修復(fù)踝關(guān)節(jié)前或外側(cè)、足跟外區(qū)或后區(qū)的皮膚等軟組織缺損創(chuàng)面。

1.3.2 內(nèi)踝上穿支皮瓣：①點(diǎn)：內(nèi)踝后緣上3～4 cm處作為該皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。②線：內(nèi)踝后緣和跟腱的中點(diǎn)與脛骨內(nèi)髁后緣的連線作為皮瓣中心軸線。③面：A解剖面：深筋膜的深層；B切取面：上界可切取到小腿內(nèi)側(cè)中下1/3處，前界可達(dá)脛骨嵴前緣，后界不超過(guò)后小腿正中線，下界可至內(nèi)踝上3～4 cm處。④?。浩ぐ昕赡嫘行D(zhuǎn)修復(fù)踝關(guān)節(jié)前或內(nèi)側(cè)、足跟內(nèi)區(qū)或后區(qū)的創(chuàng)面。

1.3.3 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣：①點(diǎn)：外踝后緣和跟腱的中點(diǎn)以近5～6 cm處作為皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)。②線：外踝后緣和跟腱的中點(diǎn)與腘窩中心的連線作為該皮瓣的中心軸線。③面：A解剖面：在深筋膜與肌膜之間解剖分離皮瓣，B切取面：上界可切取到小腿后側(cè)中上1/3處，內(nèi)、外界一般不超過(guò)小腿內(nèi)外側(cè)方中線，下界可達(dá)內(nèi)外踝連線以近5 cm處，同樣視創(chuàng)面大小來(lái)確定皮瓣的切取面積。④?。浩ぐ昕赡嫘行D(zhuǎn)用于修復(fù)小腿下1/3、踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外或后側(cè)、足跟內(nèi)、外、后或底區(qū)的皮膚等軟組織缺損創(chuàng)面。

1.4 手術(shù)方法:切取外踝上穿支皮瓣、內(nèi)踝上穿支皮瓣和腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣一般在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行，股部置氣囊止血帶止血。

1.4.1 外踝上穿支皮瓣：解剖皮瓣的蒂部：根據(jù)術(shù)前的皮瓣設(shè)計(jì)，切開(kāi)蒂部的皮膚，并向兩側(cè)適當(dāng)分離，沿著跟腱的外側(cè)緣縱行切開(kāi)深筋膜，在深筋膜下向前側(cè)鈍性分離，顯露并確認(rèn)腓動(dòng)、靜脈的外踝上穿支血管，予以保護(hù)，保留約2～3 cm寬的筋膜蒂；切取皮瓣：切開(kāi)皮瓣的前緣和后緣皮膚筋膜，在深筋膜下分別向后、前方鈍性分離并會(huì)合，使穿支血管及其細(xì)小分支均保留在皮瓣內(nèi)，切開(kāi)皮瓣近側(cè)緣的皮膚筋膜，在深筋膜下將皮瓣向遠(yuǎn)側(cè)掀起，完成該穿支皮瓣的切??；修復(fù)創(chuàng)面：向遠(yuǎn)側(cè)翻轉(zhuǎn)該穿支皮瓣，覆蓋足跟后區(qū)的皮膚缺損創(chuàng)面，確保筋膜血管蒂處于松弛狀態(tài)，將皮瓣的周緣皮膚與創(chuàng)緣皮膚縫合，完成足跟后區(qū)創(chuàng)面的修復(fù)；皮瓣的供區(qū)創(chuàng)面一般可直接縫合。

1.4.2 內(nèi)踝上穿支皮瓣：切開(kāi)設(shè)計(jì)皮瓣的蒂部皮膚，向兩側(cè)適當(dāng)進(jìn)行銳性分離，沿著跟腱的內(nèi)側(cè)縱行切開(kāi)深筋膜，在深筋膜下向前側(cè)分離，尋找、確認(rèn)并注意保護(hù)脛后動(dòng)、靜脈的內(nèi)踝上穿支血管；切開(kāi)該皮瓣的后緣皮膚，在深筋膜的深面向前側(cè)鈍性分離，確保將脛后動(dòng)、靜脈的穿支血管保留于皮瓣內(nèi)，切開(kāi)皮瓣的前緣皮膚，顯露和分離大隱靜脈，使之與皮瓣分開(kāi)，在深筋膜的深面向后側(cè)分離，與后側(cè)切口在深筋膜下會(huì)合，切開(kāi)皮瓣的近端皮膚筋膜，將皮瓣掀起，完成該穿支皮瓣的切??；逆行翻轉(zhuǎn)皮瓣，覆蓋足跟后區(qū)的軟組織缺損創(chuàng)面，無(wú)張力縫合皮緣；直接縫合該穿支皮瓣的供區(qū)創(chuàng)面。

1.4.3 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣：解剖皮瓣的蒂部：依據(jù)術(shù)前的皮瓣設(shè)計(jì)，在外踝后緣與跟腱之間切開(kāi)皮瓣的蒂部皮膚，在真皮下向前后兩側(cè)進(jìn)行適當(dāng)?shù)匿J性分離，保留至少3 cm寬的筋膜蒂，并確保腓腸神經(jīng)包含在其中，分別貼近腓骨后緣和跟腱外側(cè)緣縱行切開(kāi)深筋膜，在深筋膜下鈍性分離并會(huì)合；切取皮瓣：切開(kāi)該皮瓣的近側(cè)緣皮膚和深筋膜，仔細(xì)分離、顯露、切斷并結(jié)扎小隱靜脈，尋找、顯露腓腸神經(jīng)內(nèi)側(cè)支或外側(cè)支，于皮瓣近側(cè)緣水平予以切斷，在深筋膜的深面由近向遠(yuǎn)進(jìn)行適當(dāng)?shù)匿J性分離，分別切開(kāi)皮瓣內(nèi)、外兩側(cè)的皮膚筋膜，在深筋膜下向皮瓣的中心部解剖分離并會(huì)合，完成該皮瓣的切??；修復(fù)創(chuàng)面：向遠(yuǎn)側(cè)翻轉(zhuǎn)皮瓣覆蓋足跟后區(qū)的皮膚缺損創(chuàng)面，無(wú)張力縫合皮緣；皮瓣的供區(qū)創(chuàng)面較小時(shí)可以直接縫合，創(chuàng)面較大則需要植被游離皮片覆蓋。

1.5 療效評(píng)價(jià)方法 術(shù)后定期隨訪，測(cè)量并記錄皮瓣感覺(jué)、足踝運(yùn)動(dòng)功能等相關(guān)數(shù)據(jù)，采用Glickman-Mackinnon方法[2]評(píng)定皮瓣的感覺(jué)恢復(fù)情況，根據(jù)Maryland評(píng)分系統(tǒng)[3]綜合評(píng)定足跟的整體功能(依據(jù)足踝有無(wú)畸形、疼痛、行走距離受限程度、踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，優(yōu) 90～100分，良75～89分，可 50～74分，差<50分)。并與隨機(jī)選取40例小腿局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)的治療結(jié)果進(jìn)行比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，皮瓣感覺(jué)功能、足跟整體功能評(píng)價(jià)為等級(jí)資料，采用秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組43例修復(fù)足跟后區(qū)皮膚缺損創(chuàng)面所采用的三種43塊小腿帶蒂皮瓣全部成活，術(shù)后對(duì)43例患者全部進(jìn)行了跟蹤隨訪，隨訪時(shí)間：12～24個(gè)月，皮瓣的色澤正常，彈性較好，有部分感覺(jué)功能，無(wú)破潰，足跟的外觀和功能恢復(fù)比較滿(mǎn)意。

2.2 2組皮瓣感覺(jué)恢復(fù)情況比較采用Glickman-Mackinnon方法評(píng)定的皮瓣感覺(jué)恢復(fù)情況三種小腿帶蒂皮瓣組為S1級(jí)4塊，S2級(jí)30塊，S3級(jí)8塊，S4級(jí)1塊；傳統(tǒng)小腿局部轉(zhuǎn)移皮瓣組為S1級(jí)27塊，S2級(jí)11塊，S3級(jí)2塊，S4級(jí)0塊,2組皮瓣感覺(jué)功能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=5.225，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組Glickman-Mackinnon方法綜合評(píng)定皮瓣的感覺(jué)功能比較 例

2.3 2組足跟整體功能比較 三種小腿帶蒂皮瓣組優(yōu)26例，良12例，可4例，差1例，優(yōu)良率為88.4%。傳統(tǒng)小腿局部轉(zhuǎn)移皮瓣組優(yōu)3例，良11例，可21例，差5例，優(yōu)良率為35.0%，2組足跟整體功能比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=5.579，P<0.05)，且2組優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組Maryland評(píng)分系統(tǒng)綜合評(píng)定足跟的整體功能比較 例

注：與三種小腿帶蒂皮瓣組比較，*P<0.05

3 討論

3.1 應(yīng)用解剖

3.1.1 外踝上穿支皮瓣：鐘世鎮(zhèn)等[4]解剖發(fā)現(xiàn)，腓動(dòng)脈于外踝頂點(diǎn)上約8 cm處分為兩支主要的終末支，其中的一支為穿動(dòng)脈，向前穿過(guò)骨間膜經(jīng)腓骨至外踝上方的前內(nèi)側(cè)，由外踝頂點(diǎn)上約3.5 cm處穿出，向上向外走行至深筋膜處進(jìn)入皮下組織，其發(fā)出的返支向上，在深筋膜層組成廣泛的交通支，降支至踝部，此為臨床應(yīng)用外踝上穿支皮瓣的解剖學(xué)依據(jù)。

3.1.2 內(nèi)踝上穿支皮瓣：徐達(dá)傳[5]經(jīng)解剖證實(shí)脛后動(dòng)脈在小腿內(nèi)側(cè)的內(nèi)踝上約5 cm水平恒定地發(fā)出一較大的皮支，穿出深筋膜后分為較短的降支和較長(zhǎng)的升支，與其他皮支吻合供應(yīng)小腿內(nèi)側(cè)膝下10 cm以遠(yuǎn)至內(nèi)踝水平皮膚的血液循環(huán)。

3.1.3 腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣：Masquelet等[6]通過(guò)尸體解剖研究證實(shí)了營(yíng)養(yǎng)血管與皮神經(jīng)及其周?chē)つw的血供關(guān)系：一條皮神經(jīng)必然伴行一條軸型皮動(dòng)脈，該動(dòng)脈還營(yíng)養(yǎng)臨近皮膚及皮下組織，提出了皮神經(jīng)島狀皮瓣的概念并在臨床上應(yīng)用成功。2000年覃松等[7]解剖證實(shí)下段腓腸神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管主要來(lái)源于腓動(dòng)脈，由其肌間隔的穿支血管供血，發(fā)出較多的皮支營(yíng)養(yǎng)小腿后部的皮膚,并與鄰近血管構(gòu)成了縱向的吻合網(wǎng),所以能夠設(shè)計(jì)帶腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂的軸型島狀皮瓣。

3.2 足跟后區(qū)的范圍及修復(fù)該區(qū)創(chuàng)面皮瓣的選擇

3.2.1 足跟后區(qū)的范圍:根據(jù)跟骨周?chē)鞑课黄つw等軟組織解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和生理功能的不同，我們將足跟分為負(fù)重區(qū)和非負(fù)重區(qū)兩個(gè)部分，負(fù)重區(qū)為足跟底區(qū)，非負(fù)重區(qū)包括足跟內(nèi)區(qū)、足跟外區(qū)和足跟后區(qū)[8]；足跟后區(qū)的上界是內(nèi)、外踝尖連線，下界為足底平面，內(nèi)界是跟腱的內(nèi)側(cè)緣，外界為跟腱的外側(cè)緣，在該區(qū)域內(nèi)，皮膚覆蓋跟腱的遠(yuǎn)段及跟骨的后面。

3.2.2 皮瓣的選擇:足跟后區(qū)皮膚的解剖特點(diǎn)和生理功能較足跟內(nèi)、外和底區(qū)有所不同，皮下即為跟骨和跟腱，穿鞋襪等日常生活對(duì)該部位皮膚影響較大，損傷后修復(fù)該區(qū)創(chuàng)面的要求較高，必須能夠較好地耐受摩擦力，不能過(guò)于臃腫等；臨床上能夠修復(fù)足跟后區(qū)皮膚等軟組織缺損創(chuàng)面的手術(shù)方法較多，這些方法各有其不同的優(yōu)缺點(diǎn)，選用的基本原則是以最小的損傷代價(jià)換取足跟功能與外觀的最佳恢復(fù)，要結(jié)合創(chuàng)面的位置、大小、形狀、深淺以及該部位的自身特點(diǎn)和特殊要求等情況做出最合理的選擇；外踝上穿支皮瓣、內(nèi)踝上穿支皮瓣或腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)足跟后區(qū)皮膚等軟組織缺損創(chuàng)面都是比較理想的方法，相對(duì)而言，腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣能夠修復(fù)皮膚缺損的面積大，但是略顯臃腫，內(nèi)踝上和外踝上穿支皮瓣的厚度較薄，修復(fù)后足跟的外形較好，對(duì)日常生活的影響較小，但其切取面積不能足夠大。

3.3 手術(shù)操作要點(diǎn) (1)解剖皮瓣筋膜蒂時(shí)應(yīng)適當(dāng)增加其寬度，術(shù)中要特別注意保護(hù)穿支血管或腓腸神經(jīng)周?chē)奈⑿⊙芫W(wǎng)，出現(xiàn)損傷往往會(huì)影響皮瓣的成活；(2)創(chuàng)面出血形成血腫可以造成皮瓣張力過(guò)大而影響其血液循環(huán)，因此，手術(shù)操作中務(wù)必要對(duì)皮瓣基底面和受區(qū)創(chuàng)面進(jìn)行嚴(yán)密的止血，同時(shí)還要通過(guò)在皮瓣下留置橡皮條等方法進(jìn)行充分的引流，避免術(shù)后皮瓣下血腫的形成；(3)皮瓣轉(zhuǎn)位或逆行翻轉(zhuǎn)時(shí)容易發(fā)生筋膜蒂部的牽拉、扭曲或縱向扭轉(zhuǎn)，手術(shù)過(guò)程中要妥善處置，確保其通暢，提高皮瓣的成活率；(4)術(shù)后皮瓣均會(huì)出現(xiàn)不同程度的腫脹，增加其所承受的張力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響皮瓣的血供，因此，切取皮瓣時(shí)需要將其周緣適當(dāng)放大，縫合皮膚時(shí)不能過(guò)緊，給術(shù)后皮瓣的腫脹留有“余地”，爭(zhēng)取實(shí)現(xiàn)皮瓣的無(wú)張力成活。

3.4 術(shù)后注意事項(xiàng) (1)采用小腿帶蒂皮瓣修復(fù)足跟后區(qū)皮膚等軟組織缺損創(chuàng)面，三種皮瓣的筋膜蒂均要跨越踝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)會(huì)牽拉或扭曲筋膜蒂而影響皮瓣的血液循環(huán)，因此，術(shù)后需要將足踝部進(jìn)行良好的外固定；(2)皮瓣修復(fù)術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)多種原因造成的血管危象，因此要密切觀察，注意皮瓣的顏色、溫度、腫脹程度和毛細(xì)血管反應(yīng)等各項(xiàng)指標(biāo)的變化，爭(zhēng)取及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并妥善處理，確保皮瓣能夠完全成活。

3.5 該修復(fù)方法的優(yōu)缺點(diǎn)

3.5.1 優(yōu)點(diǎn)：皮瓣較薄，顏色和質(zhì)地與受區(qū)相近，修復(fù)后外形較為美觀；切取皮瓣不犧牲下肢主要血管，損傷小，對(duì)足踝部的血供沒(méi)有影響；皮瓣的供區(qū)位于小腿后部或內(nèi)、外踝上區(qū)域，部位比較隱蔽，切取后對(duì)下肢整體美觀和行走功能影響較?。浑枘c神經(jīng)和內(nèi)、外踝上穿支血管組織表淺、解剖恒定，較少出現(xiàn)解剖變異，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，安全性高，利于在臨床上推廣應(yīng)用。

3.5.2 缺點(diǎn)：切取腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣會(huì)對(duì)足跟外區(qū)和足背外側(cè)部分的皮膚感覺(jué)功能造成一定影響；三種皮瓣均為逆行皮瓣，其感覺(jué)功能恢復(fù)不十分理想，有待于后期臨床上進(jìn)行吻合皮神經(jīng)的嘗試。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.027

072450 河北省望都縣中醫(yī)醫(yī)院(李占國(guó)、于金虎、徐偉聰)；河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科(顏士蕾、龔志鑫、郝陸瑤)

顏士蕾,050050 河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院骨科；

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R 622.12

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1002-7386(2017)16-2499-04

2017-04-21)