趙立娟 韓輝 王彥華 李姍 張麗霞 靳麗

·護理研究·

導樂陪伴分娩對產(chǎn)婦心理因素的影響研究

趙立娟 韓輝 王彥華 李姍 張麗霞 靳麗

目的 研究導樂陪伴分娩對產(chǎn)婦心理因素和疼痛的影響。方法 選取自然分娩的100例產(chǎn)婦按照隨機對照原則分成對照組和試驗組2組，每組50例，對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)常規(guī)護理模式，試驗組產(chǎn)婦采用導樂陪伴分娩護理模式，對比2組產(chǎn)婦的心理情況和疼痛指數(shù)。結果 試驗組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)、偏執(zhí)、人際關系、強迫癥狀、精神病性和軀體化心理狀態(tài)均優(yōu)于對照組產(chǎn)婦(P<0.05)；在第一產(chǎn)程潛伏期、第一產(chǎn)程活躍期和第二產(chǎn)程中試驗組產(chǎn)婦疼痛程度低于對照組(P<0.05)。結論 對產(chǎn)婦采用導樂陪伴分娩是一種經(jīng)濟安全有效易行的分娩鎮(zhèn)痛方式，可以有效改善產(chǎn)婦的心里狀態(tài)，只得推廣。

導樂陪伴分娩；產(chǎn)婦；心理因素

產(chǎn)痛是一種女性在一生中經(jīng)理最劇烈的疼痛之一，如果分娩過程中長期的產(chǎn)痛不能得到及時終止會對產(chǎn)婦產(chǎn)生極大的痛苦，嚴重者會危機胎兒和母親的生命，故如何將分娩過程中的產(chǎn)痛減輕和縮短產(chǎn)程成為了業(yè)內(nèi)的重點研究課題[1]。隨著當今社會快速發(fā)展和人民生活水平的提高及醫(yī)療條件水平的進步，使得越來越多孕婦對無痛分娩提出迫切的需求[2]。本研究通過對比傳統(tǒng)護理和導樂陪伴分娩護理兩種方式對產(chǎn)婦的心理因素及疼痛的影響得出后者跟優(yōu)越的結論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2016年12月在我院自然分娩的100例產(chǎn)婦按照隨機對照原則均分成對照組和試驗組2組，其中對照組產(chǎn)婦50例，年齡22～34歲，平均年齡(29.45±2.94)歲；平均身高(166.00±4.15)cm；平均體重(75.13±2.10)kg；平均孕齡(275.55±6.55)d；試驗組產(chǎn)婦50例，年齡21～33歲，平均年齡(29.13±2.77)歲;平均身高(165.27±3.39)cm;平均體重(75.40±3.48)kg;平均孕齡(278.67±5.70)d，2組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)過統(tǒng)計學分析差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。入選本研究的產(chǎn)婦符合年齡在20～35歲、自然分娩、單胎頭位、足月妊娠和聽力正常，排除頭盆不正、有妊娠合并癥和并發(fā)癥、有嚴重心理障礙和其他特殊病史的產(chǎn)婦，所有患者均自愿參加本研究并簽署自愿書，將本研究報至我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦采用傳統(tǒng)常規(guī)護理模式，實驗組產(chǎn)婦采用導樂陪伴分娩護理模式。在開始進行導樂陪伴分娩前對產(chǎn)婦進行產(chǎn)科培訓，讓其掌握一定的產(chǎn)科知識和技能并對產(chǎn)婦進行必要的注意事項提示。本研究將采用音樂漸進肌肉放松方法、引導性音樂想象方法和音樂聽覺鎮(zhèn)痛法三種方法。護理人員可適當播放有節(jié)奏的音樂并隨之調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的宮縮以及呼吸節(jié)奏，通過轉移產(chǎn)婦注意力轉移和放松產(chǎn)婦精神最終達到減輕產(chǎn)婦宮縮疼痛的目的。導樂陪伴分娩護理模式分兩個階段進行，第一階段為分娩前音樂治療訓練階段，護理人員對于產(chǎn)婦的音樂治療干預應在產(chǎn)婦妊娠34～37周，1～1.5 h/次，1次/周。四周的訓練內(nèi)容分別為對音樂漸進肌肉放松訓練、引導性音樂想象、以及全程音樂一拉瑪茲呼吸訓練的了解以及深入。護理人員對產(chǎn)婦護理音樂的選擇應根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程的不同而選擇。在本研究中所采用的護理音樂主要包括《仲夏之聲》、《秋雨》以及《睡吧,寶貝》等豎琴音樂。研究者在對產(chǎn)婦實施護理措施之前，應積極為產(chǎn)婦講解整個護理過程以及護理過程中所用到的護理方法，并指導產(chǎn)婦進行反復訓練。當產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后即開始對產(chǎn)婦的第二階段護理，在產(chǎn)婦未正式進入第二產(chǎn)程時，應持續(xù)給予產(chǎn)婦播放相關護理音樂，并繼續(xù)指導產(chǎn)婦進行肌肉放松訓練以及拉瑪茲呼吸訓練。在產(chǎn)婦正式進入第二產(chǎn)程時，持續(xù)播放放松音樂和動力性音樂兩種音樂，當產(chǎn)婦宮縮時播放動力性音樂，讓產(chǎn)婦獲得力量性的支持，在宮縮間歇時間播放放松音樂，兩種音樂交替播放直至胎兒娩出。在第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程過程中護理人員要對產(chǎn)婦進行產(chǎn)痛評定和各產(chǎn)程時間[3-5]。護理結束后對產(chǎn)婦的基本資料、各產(chǎn)程相關信息等內(nèi)容以問卷調(diào)查的方式進行調(diào)查并記錄，所采用的問卷調(diào)查表由本院婦產(chǎn)科自行設計。采用VRS法將產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度進行分級，共分為五級，其中若患者無疼痛感或稍感不適則為0級；若患者腰腹部有疼痛酸脹感，但對其正常休息并不產(chǎn)生影響則為Ⅰ級；若患者腰腹部疼痛明顯，但在可忍受范圍之內(nèi)且患者出現(xiàn)出汗、呼吸急促等臨床癥狀則為Ⅱ級；若患者具有強烈腰腹部疼痛，且難以忍受則為Ⅲ級；若患者腰腹疼痛非常劇烈并不能忍受則為Ⅳ級；若患者出現(xiàn)劇痛且無法忍受則為Ⅴ級。產(chǎn)婦的心理狀態(tài)采用SCL-90量表進行評價，分值越高說明患者心里情況越差[6]。

2 結果

2.1 2組患者心理狀態(tài)對比 試驗組產(chǎn)婦的焦慮、抑郁、敵對、偏執(zhí)、偏執(zhí)、人際關系、強迫癥狀、精神病性和軀體化心理狀態(tài)均有對對照組產(chǎn)婦(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者心理狀態(tài)比較 n=50，分

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組患者在不同產(chǎn)程中疼痛對比 在第一產(chǎn)程潛伏期中試驗組產(chǎn)婦疼痛程度低于對照組(P<0.05)，在第一產(chǎn)程活躍期試驗組產(chǎn)婦疼痛程度低于對照組(P<0.05)，在第二產(chǎn)程中試驗組產(chǎn)婦疼痛程度低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者在不同產(chǎn)程中疼痛比較 n=50，例(%)

3 討論

產(chǎn)婦害怕分娩引起的劇烈疼痛和對分娩安全的不確定是產(chǎn)婦產(chǎn)生分娩恐懼和焦慮的原因，有文獻表明心理應激會對人神經(jīng)-內(nèi)分泌產(chǎn)生一系列變化，產(chǎn)婦在焦慮時去甲腎上腺素減少，這將減弱了產(chǎn)婦的子宮收縮力，并在一定程度上增強了產(chǎn)婦的痛感，加重了產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中的緊張以及焦慮情緒，這一惡性循環(huán)會使體力消耗過多和宮縮乏力，表現(xiàn)出產(chǎn)婦產(chǎn)程延長[7,8]。產(chǎn)婦在分娩過程中由于產(chǎn)痛的存在其往往會處于應激狀態(tài)，這嚴重影響了產(chǎn)婦的正常分娩過程，因此，如何有效緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的產(chǎn)痛程度并縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間是產(chǎn)婦分娩過程中的關鍵問題。世界衛(wèi)生組織提倡使用非藥物性分娩方式，因為這種方式對產(chǎn)婦和母嬰影響較小。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素是影響分娩的主要因素，由于環(huán)境的陌生，待產(chǎn)婦在進入產(chǎn)房后往往會出現(xiàn)各種不適現(xiàn)象，這是因為產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的分泌增加，這將直接導致產(chǎn)婦出現(xiàn)公所乏力和延長產(chǎn)程。產(chǎn)力和精神因素是兩個相互制約的因素，不良的精神因素會在一定程度上使產(chǎn)婦形成精神心理性難產(chǎn)[9,10]。當產(chǎn)婦處于焦慮和緊張情緒時，其下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統(tǒng)的一系列生理活動隨之增強，使其血漿中的兒茶酚胺以及皮質醇等物質的濃度顯著升高，增加了產(chǎn)婦的外周血管阻力，從而導致了宮內(nèi)窘迫現(xiàn)象的產(chǎn)生，使得產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)癥狀[11-13]。焦慮與恐懼的情緒會使內(nèi)環(huán)境紊亂，會使產(chǎn)婦出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力、產(chǎn)程延長和胎兒宮內(nèi)窘迫等臨床表現(xiàn)，而臨床表現(xiàn)又會使產(chǎn)婦焦慮與恐懼情緒加重，極大的提升了圍產(chǎn)期母胎患病率以及病死率。產(chǎn)后出血是占產(chǎn)婦死亡原因的首位的產(chǎn)科臨床主要問題之一，而產(chǎn)后宮縮乏力性出血產(chǎn)又是其最主要原因，而宮縮乏力的主要因素是產(chǎn)程延長或難產(chǎn)可使產(chǎn)婦過度疲勞、精神過度緊張，產(chǎn)婦分娩時的精神狀態(tài)會直接影響產(chǎn)程的時間，精神不良心理因素是導致產(chǎn)婦出現(xiàn)精神心理性難產(chǎn)的主要影響因素，在產(chǎn)婦的分娩過程中保持其處于良好的精神狀態(tài)中，有利于產(chǎn)婦各產(chǎn)程的順利進行。教會產(chǎn)婦運用音樂治療方法進行適當?shù)姆潘?，會消除產(chǎn)婦焦慮和緊張的情緒，這將加快分娩進程和縮短產(chǎn)程時間。分娩前的音樂肌肉放松訓練可以在一種輕松的情緒中讓產(chǎn)婦進行生產(chǎn)，這有助于緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛，并縮短分娩時間。在對產(chǎn)婦進行一段時間的訓練后，產(chǎn)婦則會對于某個特定的音樂具有十分放松的表現(xiàn)，可通過音樂的作用，使產(chǎn)婦想起一些生活中美好的事情，這有助于緩解產(chǎn)婦在分娩過程中的焦慮以及緊張情緒，進而使分娩過程得以順利開展。同時，產(chǎn)婦的態(tài)度也會對生產(chǎn)過程產(chǎn)生影響，若產(chǎn)婦并不將分娩過程看做一個痛苦的過程，則對于分娩過程的開展則十分有利[14]。當產(chǎn)婦處于放松狀態(tài)時，其接受暗示的能力則會顯著提升，因此，在對于產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程訓練中肌肉放松練習則是護理工作中必不可少的一項。

通過本研究可知產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程潛伏期與活躍期時，放松狀態(tài)是非常重要的，在音樂的作用下，產(chǎn)婦可以自行進行肌肉的放松訓練，并在此訓練過程中加入拉瑪茲呼吸訓練法調(diào)整其在分娩過程中的呼吸頻率，可以有效促進產(chǎn)婦各產(chǎn)程的順利進行。因此，在對產(chǎn)婦實施音樂訓練時，最好使產(chǎn)婦能夠對某一首音樂產(chǎn)生條件反射，這樣當音樂響起時，產(chǎn)婦則會自主的進入到相對放松的狀態(tài)，有助于分娩過程的順利進行。有相關臨床研究表明：適當?shù)姆潘捎柧毧梢杂行Ь徑猱a(chǎn)婦的緊張情緒，使其交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)均處于一個相對平衡的狀態(tài)，有利于減緩患者的各種應激反應。在本次研究中，幾乎所有產(chǎn)婦都認為在第一產(chǎn)程整個過程中，音樂使她們對疼痛的耐受力增強；在第二產(chǎn)程時產(chǎn)婦需要用力向下將胎兒用力推出產(chǎn)道，因此此階段選用動力性的音樂可使產(chǎn)婦獲得力量性的支持，但在宮縮間歇時間，應適當播放輕松的音樂以幫助產(chǎn)婦更好的放松自己，為下一次的宮縮做好充分準備。由于前期的訓練已使得產(chǎn)婦獲得了自主神經(jīng)反射，因此，在播放音樂時可緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)痛程度，這屬于在主觀體驗上緩解產(chǎn)婦的疼痛感[15]。

綜上所述，對產(chǎn)婦采用導樂陪伴分娩是一種經(jīng)濟安全有效易行的分娩鎮(zhèn)痛方式，可以有效改善產(chǎn)婦的心里狀態(tài)，值得推廣。

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055550 河北省寧晉縣醫(yī)院婦二科

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2017-03-19)