周在龍 孫海艦

·論著·

五水頭孢唑林鈉聯(lián)合中藥熏蒸治療老年肛腸疾病術(shù)后切口感染的臨床療效與安全性評(píng)價(jià)

周在龍 孫海艦

目的 探討五水頭孢唑林鈉配合中藥熏蒸治療老年肛腸疾病術(shù)后切口感染患者的臨床療效與安全性。方法 將2014年1月至2015年12月接受手術(shù)治療且發(fā)生術(shù)后切口感染的122例老年患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組與觀察組，每組61例。對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用五水頭孢唑林鈉進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸予以治療，對(duì)比2組研究對(duì)象治療后的臨床療效與安全性。結(jié)果 觀察組有效率為98.36%；對(duì)照組有效率為88.52%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組水腫消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及切口愈合時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組(P<0.05)；觀察組與對(duì)照組患者治療后的疼痛評(píng)分均明顯下降，但觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 五水頭孢唑林鈉配合中藥熏蒸應(yīng)用于老年肛腸疾病術(shù)后切口感染患者中，可取得良好臨床療效，縮短恢復(fù)時(shí)間，安全性較高，值得臨床上推廣應(yīng)用。

五水頭孢唑林鈉；中藥熏蒸；老年肛腸疾??；術(shù)后切口感染

術(shù)后切口感染是包括肛腸疾病在內(nèi)的外科手術(shù)之后較為常見的并發(fā)癥之一，也是臨床醫(yī)學(xué)界的面臨的主要難題之一，嚴(yán)重影響著患者術(shù)后的康復(fù)及生活質(zhì)量[1-3]。臨床上多采用醫(yī)藥手段對(duì)術(shù)后切口感染進(jìn)行預(yù)防或治療，雖然取得良好的抗炎效果，但有時(shí)副作用大，安全性低，尤其對(duì)于老年人。五水頭孢唑林鈉是第一代的頭孢類抗生素，主要治療尿路感染、肝膽系統(tǒng)感染等各種感染的預(yù)防和治療[4-6]。而中藥熏蒸治療也可以起到良好的止痛、消炎及止血效果，充分提高了臨床療效，且有著較高的安全性[7,8]。本研究老年肛腸疾病術(shù)后切口感染的治療中，將五水頭孢唑林鈉和中藥熏蒸進(jìn)行聯(lián)合使用，整個(gè)研究過程和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省中醫(yī)院2014年1月至2015年12月經(jīng)手術(shù)治療且并發(fā)術(shù)后切口感染患者122例為研究對(duì)象，然后采用隨機(jī)數(shù)字表法將122例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組61例。對(duì)照組男37例，女24例；年齡50～84歲，平均年齡(61.27±4.69)歲；肛裂6例，直腸息肉7例，直腸癌11例，結(jié)腸癌5例，直腸炎13例，肛周膿腫19例；觀察組男35例，女26例；年齡52～85歲，平均年齡(63.44±4.56)歲；直腸息肉6例，直腸炎12例，結(jié)腸癌6例，直腸癌12例，肛周膿腫18例，肛裂7例。在充分確保所有患者對(duì)本研究的流程、方法等全面了解后愿意參加本研究，并自愿簽署《知情同意協(xié)議書》。

1.2 治療方案

1.2.1 對(duì)照組:對(duì)照組研究對(duì)象單獨(dú)應(yīng)用深圳華潤(rùn)九新藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字為H20051244的五水頭孢唑林鈉注射液進(jìn)行治療，將1 g五水頭孢唑林鈉溶入到100 ml 0.9%氯化鈉溶液中，采用靜脈注射的方法給藥30 min，3次/d，7 d為1個(gè)療程，在結(jié)束1個(gè)療程治療對(duì)患者的病情予以觀察。

1.2.2 觀察組:觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥熏蒸予以治療，具體如下：①五水頭孢唑林鈉注射液應(yīng)用參照對(duì)照組方法；②方劑主要成分：紅花、馬齒莧及芒硝各10 g，敗醬草、蒼術(shù)、黃柏、蒲公英、生黃茂、冰片各15 g，水煎取汁，每天1劑。切口感染部位應(yīng)用藥物汁液進(jìn)行熏蒸，7 d為1個(gè)療程，熏蒸1療程后對(duì)患者疾病的恢復(fù)情況予以觀察。

1.3 評(píng)價(jià)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn) (1)治療效果評(píng)價(jià)等級(jí):①完全有效：切口感染部位疼痛等臨床癥狀完全消失，且新鮮的肉芽組織開始健康的生長(zhǎng)；②基本有效：切口感染部位疼痛等臨床癥狀得以明顯的改善；③無效：切口感染部位上述臨床癥狀均無明顯改善，或是有加重的趨勢(shì)。(2)臨床癥狀改善情況:記錄并比較兩組患者滲出物消失的天數(shù)、水腫消失的天數(shù)、疼痛消失的天數(shù)及切口愈合的天數(shù)，以評(píng)估2組患者的臨床癥狀改善情況。(3)疼痛評(píng)分比較:在治療前后采用視覺模擬評(píng)分法由患者根據(jù)創(chuàng)口處自身感覺到的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分為0～10分，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，然后對(duì)2組患者的疼痛評(píng)分進(jìn)行比較[7,8]。(4)安全性評(píng)價(jià)指標(biāo):采用不良反應(yīng)或不良事件對(duì)2組患者安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)，不良反應(yīng)或不良事件包括：血栓性靜脈炎、腦病反應(yīng)及藥疹等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基本特征比較 2組患者的性別比、年齡、基礎(chǔ)疾病構(gòu)成等基本臨床構(gòu)成差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組研究對(duì)象基本臨床特征比較 n=61，例

2.2 臨床療效 觀察組的完全有效53例，基本有效7例，無效1例，有效率為98.36%；對(duì)照組的有效率僅為88.52%，2組在臨床療效的3個(gè)等級(jí)的構(gòu)成比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組的療效等級(jí)比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.316,P=0.000)。見表2。

表2 2組研究對(duì)象臨床療效比較 n=61,例(%)

2.3 臨床癥狀改善情況 對(duì)2組研究對(duì)象水腫消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及切口愈合時(shí)間對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的上述指標(biāo)均長(zhǎng)于觀察組，且差異明顯(P<0.01)。見表3。

組別水腫消失時(shí)間滲出物消失時(shí)間疼痛消失時(shí)間切口愈合時(shí)間觀察組4．52±2．455．21±2．515．45±2．5414．87±5．10對(duì)照組7．74±3．168．65±2．908．73±3．7120．39±6．16t值-6．28959-7．00512-5．69763-5．39094P值0．000000．000000．000000．00000

2.4 2組患者治療前后的疼痛評(píng)分和疼痛等級(jí)比較 觀察組與對(duì)照組患者治療前的平均疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組患者的疼痛評(píng)分均明顯下降，但觀察組患者的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，觀察組的患者疼痛改善效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組患者治療后的疼痛評(píng)分等級(jí)比較觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=2.4796,P=0.013)。見表4、5，圖1。

組別治療前治療后t值P值觀察組7．46±1．343．88±0．7318．323560．00000對(duì)照組7．50±1．475．75±1．496．530050．00000t值-0．15706-8．80245P值0．875460．00000

表5 2組研究對(duì)象治療后的疼痛評(píng)分等級(jí)比較 n=61,例(%)

2.5 安全性評(píng)價(jià) 觀察組患者發(fā)生腦病反應(yīng)、藥疹等不良反應(yīng)各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.28%，而對(duì)照組患者有2例發(fā)生血栓性靜脈炎，2例發(fā)生腦病反應(yīng)，2例發(fā)生藥疹，不良反應(yīng)總發(fā)生率為9.84%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率呈明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表6。

3 討論

肛腸疾病是臨床上的常見病與多發(fā)病，通常采用手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單、療效較好且術(shù)后恢復(fù)快，而在手術(shù)過程中腸內(nèi)大量的寄殖菌群會(huì)感染患者的切口，此外肛門直腸有著較多的血管、神經(jīng)及淋巴結(jié)，通過手術(shù)后上述血管和神經(jīng)的大部分暴露，再加上外界的刺激與污染，那么就大大增加了切口紅腫、滲血等感染情況的幾率[9-12]。五水頭孢唑林鈉是第一代的頭孢類抗生素，主要治療尿路感染、關(guān)節(jié)和骨感染、支氣管感染、白血病、皮膚軟組織感染、肝膽系統(tǒng)感染等感染。頭孢唑林鈉通常采用肌內(nèi)注射或者靜脈滴注予以給藥，安全性較同類藥物高，因此在肛腸疾病術(shù)后切口感染治療中廣為應(yīng)用[5,13]。

圖1 2組研究對(duì)象治療前后疼痛評(píng)分及變化幅度比較

從中醫(yī)范疇而言，切口感染主要因濕熱下注、氣滯血瘀所導(dǎo)致，因此，很多醫(yī)家主張采用活血化瘀、清熱解毒及利濕散結(jié)等方劑進(jìn)行治療，充分將血腫、炎癥反應(yīng)予以有效地緩解。熏洗藥物中的紅花具有去瘀止痛和活血通經(jīng)的功效；馬齒莧有涼血止血的功能；芒硝具有散結(jié)破淤之作用；敗醬草有著涼血、止痛祛瘀及清熱解毒的功能；蒼術(shù)用于濕熱下注；黃柏有瀉火燥濕和清熱解毒的作用；而蒲公英可以祛瘀排膿、清熱解毒；生黃茂有補(bǔ)氣固表、生肌之功效；冰片可以消腫止痛，將全部藥物予以綜合，并將感染部位予以熏蒸，從而達(dá)到燥濕止癢、清熱燥濕、止痛消腫和活血行氣的作用，其與五水頭孢唑林鈉聯(lián)合應(yīng)用，增強(qiáng)了消炎的效果，使臨床感染的癥狀大大緩解[14-17]。

本文研究通過，觀察組的總體有效率為98.36%；對(duì)照組的總體有效率僅為88.52%，觀察組顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；而且，本研究結(jié)果說明：聯(lián)合用藥方案還可以明顯縮短患者的水腫消失時(shí)間、滲出物消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間及切口愈合時(shí)間(P<0.05)，同時(shí)還可以改善患者的主觀疼痛感覺，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.28%，而對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率為9.84%，觀察組安全性明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；充分說明五水頭孢唑林鈉配合中藥熏蒸在治療老年肛腸疾病術(shù)后切口感染患者中應(yīng)用的重要性。究其原因：中藥熏蒸的過程中，藥物的有效成分能夠比較穩(wěn)定地結(jié)合在靶位點(diǎn)，發(fā)揮相應(yīng)的抗炎、止痛、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用[18-20]；另一方面，五水頭孢唑林鈉是一種具有新型螯合晶體結(jié)構(gòu)的創(chuàng)新性藥物，其自身的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)比較穩(wěn)定，與其他藥物聯(lián)合使用不容易改變藥理特性[21,22]；二者聯(lián)合使用，可以協(xié)同發(fā)揮抗炎、止痛效果，比單一用藥效果更佳。

綜上所述，五水頭孢唑林鈉配合中藥熏蒸應(yīng)用于老年肛腸疾病術(shù)后切口感染患者中，可取得良好的臨床療效，縮短恢復(fù)時(shí)間，安全性較高，適合臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.16.015

210029 南京市,江蘇省中醫(yī)院(周在龍)；南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(孫海艦)

R 574

A

1002-7386(2017)16-2462-04

2017-04-13)