指導(dǎo)專家：羅成華

別把腸癌當(dāng)痔瘡

指導(dǎo)專家：羅成華

腸癌是一種早期癥狀隱蔽的癌癥，容易與多種疾病相混淆，尤其是和痔瘡，很容易把腸癌出血當(dāng)成是痔瘡出血，直到腸癌晚期。

為了延長(zhǎng)腸癌患者的生存期,我們需要提高疾病的防治意識(shí),做到早診早治。那么如何早期發(fā)現(xiàn)腸癌呢?怎么通過飲食習(xí)慣去預(yù)防大腸癌的發(fā)生呢?本期名醫(yī)有話說,北京大學(xué)國際醫(yī)院腹膜后腫瘤中心主任羅成華談直腸癌的防治。

哪些因素容易引起大腸癌呢？

大腸癌因素很多，最主要因素是飲食因素。國際公認(rèn)的大腸癌的飲食因素長(zhǎng)期忌食精細(xì)的東西，比如我們把小米都加工的非常精細(xì)。我們把面的皮都去掉，留下最里邊的部分，這些精細(xì)的食品吃的多，肉吃的多，而我們纖維素吃的少，恰恰纖維素是預(yù)防大腸癌的很重要的元素。水果、蔬菜里含纖維素，麥麩里含纖維素，這些東西要多吃一點(diǎn)。

腸癌有家族傾向嗎？

大腸癌30%有家族聚集傾向。家族聚集傾向有兩個(gè)原因，一個(gè)是遺傳的易感性，也就是說上一輩得大腸癌，他下一輩也有得大腸癌的傾向， 并不等于他一定要得大腸癌，他有易感性。一般人可能受外界的因素要到一定程度才能得大腸癌，他可能不到一半或者說很低的量就可以得大腸癌。

還有一個(gè)要看患者家族的生活習(xí)慣，一會(huì)兒可能還要談到很多生活習(xí)慣跟大腸癌的一些關(guān)系，可能家族生活習(xí)慣跟家族大腸癌聚集也有關(guān)系，這兩個(gè)因素造成30%的大腸癌都是在家族里聚集的。

哪些癥狀和檢查能夠早期發(fā)現(xiàn)直腸癌？

大腸癌早期發(fā)現(xiàn)這是一個(gè)非常復(fù)雜的計(jì)劃，應(yīng)該從幾個(gè)方面來努力。一個(gè)是應(yīng)該早期查體，目前我們的查體大家都知道，抽血化驗(yàn)然后做做心電圖拍個(gè)胸片，但是很少包括結(jié)腸鏡的檢查，很少把結(jié)腸鏡包括到早期查體里邊去。在美國有規(guī)定，40歲以上的人應(yīng)該做一次結(jié)腸鏡，如果結(jié)腸鏡結(jié)腸是正常的，以后每五年做一次，每五年做一次，這是美國的對(duì)一個(gè)結(jié)腸癌早期檢查的一個(gè)要求。尤其是家里邊有結(jié)腸癌病人的這種人群，他是屬于高危人群，更應(yīng)該做。

再一個(gè)，我們有一些跟大腸癌有關(guān)的一些疾病，我們要密切監(jiān)測(cè)。剛才說的潰瘍性結(jié)腸炎，有結(jié)腸有息肉這我們要早治。比如我們做腸鏡發(fā)現(xiàn)有息肉，我們一定要把所有息肉都要切掉。一些跟大腸癌有關(guān)的疾病，我們也要積極的治療密切監(jiān)測(cè)。通過這些方式，我們就可以早期預(yù)防大腸癌。

從臨床表現(xiàn)癥狀來說，尤其是要注意大便的情況的改變，尤其是便血的情況出現(xiàn)了以后，千萬不能掉以輕心，不能把它當(dāng)痔瘡。不能說就是一個(gè)痔瘡，要早去檢查。

哪些人更容易得大腸癌？

對(duì)于久坐辦公室的人易患大腸癌目前還沒有明確的依據(jù)。我推想坐辦公室久坐缺乏運(yùn)動(dòng)，大腸癌其中一個(gè)易感因素就是運(yùn)動(dòng)少，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以降低大腸癌的發(fā)生率。

過瘦的人和過胖的人易患腸癌，可能還存在其他一些因素，單純胖瘦跟大腸癌關(guān)系是間接的。比如過胖的人往往運(yùn)動(dòng)少有糖尿病。我前段時(shí)間看過一篇報(bào)道，就是說糖尿病病人大腸癌發(fā)病率上升，所以說運(yùn)動(dòng)少和糖尿病這兩個(gè)都是大腸癌發(fā)病的因素。過瘦的人他可能也是跟免疫系統(tǒng)低下有關(guān)系，比如說營養(yǎng)不良，尤其是缺乏人體需要的維生素和微量元素，這樣可能跟大腸癌有關(guān)系。

直腸癌常常被誤診為闌尾炎，這兩種病在表現(xiàn)上，有什么相近之處嗎？

闌尾炎和大腸癌應(yīng)該說相差還是比較大的，大腸癌它主要表現(xiàn)在排便習(xí)慣的改變，比如說一天一次大便很規(guī)律，不知不覺當(dāng)中我們這個(gè)習(xí)慣就變了，就變成一天幾次大便，有時(shí)候便秘，幾天才一次大便，這些規(guī)律都發(fā)生改變，這是一方面。再一個(gè)是大便里邊有血或者說大便變黑，這個(gè)主要是發(fā)生在大便的性狀改變上面。而闌尾炎，大便一般不會(huì)有什么改變，闌尾炎一般是短病程的，尤其急性闌尾炎突然疼，它主要表現(xiàn)在肚子疼、發(fā)燒這些表現(xiàn)上。當(dāng)然慢性闌尾炎可能時(shí)間長(zhǎng)一些，但是仍然是以右下腹疼痛為主，它并沒有大便習(xí)慣的改變和便血。

如果發(fā)生大腸癌要先治療還是要先手術(shù)呢？

結(jié)腸癌在我們國際常規(guī)是直接做手術(shù)。直腸癌如果在早期，我們專業(yè)上稱為T1期T2期我們可以直接做手術(shù)，結(jié)腸癌到了T3期，到莢膜層或莢膜以外的組織，新的理念主張先放化療然后再手術(shù)?，F(xiàn)在越來越多的證據(jù)提示，這種先放化療然后再手術(shù)可以明顯的降低局部的復(fù)發(fā)率。

結(jié)直腸癌可以根治嗎？它愈后的情況怎么樣？

羅成華:結(jié)直腸癌根治它的標(biāo)準(zhǔn)是，切除結(jié)腸癌所在的一段腸管包括腫瘤，以及它局部的區(qū)域淋巴結(jié)，這整個(gè)的完整的切除叫根治。但是我們所謂的根治，并不是說就是這個(gè)大腸癌就把它治好了。因?yàn)槔碚撋现v，大腸癌它到十的七次方個(gè)癌細(xì)胞的時(shí)候，理論上可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，雖然手術(shù)前沒有發(fā)現(xiàn)肺臟、肝臟有轉(zhuǎn)移灶，但是腫瘤細(xì)胞有可能到了血管，在血管里邊血液里邊在循環(huán)，我們目前是沒有辦法查出來的。也就是說我們做手術(shù)的時(shí)候，我們不能說遠(yuǎn)處百分之百的沒有癌細(xì)胞存在。所以我們的根治術(shù)，依然只是一個(gè)延長(zhǎng)生命的手術(shù)，不能說一輩子徹底好了。

吃粗糧是不是有助預(yù)防大腸癌？

羅成華:對(duì)?，F(xiàn)在國際上有一個(gè)例子就是，大腸癌是富人的病。人們生活水平越高，大腸癌有可能發(fā)病率越高，有時(shí)候越窮他可能吃的東西越粗糙，纖維素吃的多?？赡茉礁辉Ｋ缘脑骄?xì)反而大腸癌高。所以說大腸癌在我們發(fā)展中國家，因?yàn)槿藗兩钤絹碓胶?，大腸癌的發(fā)病率也隨之上升。

通過飲食怎樣遠(yuǎn)離大腸癌呢？

羅成華:剛才已經(jīng)談到一個(gè)是飲食習(xí)慣增加纖維素的攝入，我們?cè)诿绹臅r(shí)候，我記得對(duì)老百姓有一個(gè)計(jì)劃有一個(gè)指導(dǎo)，就是說每天要求吃三種以上的蔬菜，這是一個(gè)健康計(jì)劃。所以你餐桌上你每天要保證三種以上的蔬菜。三種以上蔬菜，一個(gè)是保證這種纖維素和維生素它的一種均衡攝入，纖維素它也不是單一的，維生素它更不是單一的，各種蔬菜含維生素種類和量都不一樣，保證維生素和纖維素的均衡攝入。大家都知道纖維素是吃進(jìn)去以后在腸道，它是一個(gè)清道夫，它把腸道臟物質(zhì)卷到一起帶出去，它是非常重要的。維生素對(duì)身體一些酶的合成是非常重要的。

結(jié)腸跟肝有什么關(guān)系嗎？發(fā)生肝轉(zhuǎn)移應(yīng)該怎么處理？

結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，這是一個(gè)發(fā)生率大概10%左右的一些情況。肝臟是結(jié)腸癌的第一站門戶，所以說結(jié)腸癌最常轉(zhuǎn)移到肝，其次轉(zhuǎn)移到肺，然后有可能轉(zhuǎn)移到身體其他部位。結(jié)腸癌如果發(fā)生肝轉(zhuǎn)移，仍然不要放棄治療，不要放棄治療的希望。目前的進(jìn)展國際上的進(jìn)展是，結(jié)腸癌發(fā)生肝轉(zhuǎn)移以后，如果肝轉(zhuǎn)移可以做外科切除，外科醫(yī)生判斷轉(zhuǎn)移灶比較少，要切除一部分肝比較容易，同時(shí)做結(jié)腸癌的切除和肝臟轉(zhuǎn)移灶的切除。

還有肝轉(zhuǎn)移不容易切除，左面一個(gè)右面一個(gè)，前面一個(gè)后面一個(gè)，可以通過化療，讓肝臟轉(zhuǎn)移灶縮小消失，或者說個(gè)數(shù)變少變成可切除，化療幾個(gè)療程下來之后，我們?cè)賮碓u(píng)估，肝臟轉(zhuǎn)移灶可以切除，把肝臟轉(zhuǎn)移灶切除。大概有25-30%的第一次判斷肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶不能切除，我們通過化療以后30%的病人可以變成可切除我們?cè)僮鐾饪浦委煛?/p>

如果說肝臟轉(zhuǎn)移通過化療以后仍然不能切除怎么辦？我們肝臟轉(zhuǎn)移灶還可以做一些其他的治療，比如說射頻、比如說冷凍，還有海扶刀把結(jié)腸癌切除。結(jié)腸癌不切除，時(shí)間長(zhǎng)了長(zhǎng)的越來越大，腸腔會(huì)梗阻會(huì)堵塞，堵塞以后大便出不去，人肚子脹人沒法吃飯，切除結(jié)腸預(yù)防將來的堵塞，提高他的生活質(zhì)量，不至于吃不下飯而衰竭。

大便時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)拉肚子，這是什么情況呢？

我分析是腸道一級(jí)綜合癥的表現(xiàn)，什么叫腸道一級(jí)綜合癥呢？是功能性病變。像有的小孩容易哭，有的小孩不容易哭。吃涼的或者肚子受涼或者喝牛奶，或者吃了一些容易引起腸道反應(yīng)，一般人可能沒事，但是他吃了一些食物腸道有反應(yīng)，這叫腸道一級(jí)綜合癥。

肛內(nèi)流血有內(nèi)痔，跟腸子有關(guān)系嗎？?jī)?nèi)痔出血與腸癌出血有什么區(qū)別？怎么吃藥？

內(nèi)痔出血和腸子出血，它的區(qū)別一個(gè)是痔瘡出血往往是鮮血鮮紅色的，這是一個(gè)。再一個(gè)是大便出來以前滴血，要么是大便以后最后滴血，這個(gè)血往往跟大便不混在一塊。而腸子的出血，腸癌的出血它往往血不是鮮紅的是黑的，因?yàn)樗x肛門比較遠(yuǎn)，它走到肛門的地方，它已經(jīng)在腸管里面存了很長(zhǎng)時(shí)間了。如果陽性做腸鏡，如果連續(xù)幾次都是陰性，那么問題不大。