方豫

·臨床護理·

優(yōu)質護理在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結石術中應用效果分析

方豫

目的：分析微創(chuàng)手術治療肝內(nèi)外膽管結石圍手術期應用優(yōu)質護理的效果。方法：選取我院收治的肝內(nèi)外膽管結石患者82例為觀察對象，所有患者均行微創(chuàng)手術治療，以圍手術期輔助應用的護理方式分組，對照組41例行常規(guī)護理，觀察組41例行優(yōu)質護理，比較2組的干預效果。結果：觀察組手術、臥床、住院時間及術中出血量均顯著少于對照組(P<0.05)；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)；觀察組護理總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)。結論：微創(chuàng)手術治療肝內(nèi)外膽管結石時，輔助應用優(yōu)質護理，可優(yōu)化手術流程，降低術后不良事件發(fā)生風險，這對提高護理滿意度具有重要作用。

膽結石；微創(chuàng)手術；圍手術期；優(yōu)質護理

目前，手術是治療肝內(nèi)外膽管結石的首選方案，圍手術期的護理措施是保證手術效果的關鍵[1]。筆者針對此類患者圍術期行優(yōu)質護理取得了較佳的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的82例肝內(nèi)外膽管結石患者為研究對象，根據(jù)患者微創(chuàng)手術治療期間采用的護理方法對其進行分組。對照組41例,其中男29例，女12例，年齡23～74歲，平均年齡(49.2±18.3)歲。觀察組41例,其中男28例，女13例，年齡24～75歲，平均年齡(49.6±18.7)歲。2組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)臨床癥狀符合《消化內(nèi)科疾病診斷標準》中肝內(nèi)外膽管結石診斷標準；(2)經(jīng)影像學檢查確診；(3)對研究內(nèi)容知情同意。排除標準：(1)合并有重要器官功能性疾?。?2)合并有嚴重心血管疾??；(3)存在手術禁忌證；(4)存在精神病史。

1.2 護理方法 對照組：護理人員給予患者病情評估、對癥治療、心電監(jiān)護、術后體征監(jiān)測等常規(guī)護理措施。觀察組：護理人員給予患者優(yōu)質護理干預，具體內(nèi)容包括：(1)術前護理：①心理疏導：合理應用負面情緒評估工具，及時掌握患者情緒變化，加強與患者的溝通，根據(jù)其性格特征，有針對性應用移情法、開導法、疏泄法等手段減輕患者心理負擔。②健康宣教：告知患者疾病相關知識及手術操作流程，提高患者的認知水平；客觀告知患者及家屬手術的預期效果，以免手術未達到預期療效引發(fā)醫(yī)療糾紛；向患者接受術后可能出現(xiàn)的不良反應，提高患者心理接受能力。向患者反復強調(diào)良好的生活習慣對病情康復的重要性，嚴格督促患者戒煙戒酒，幫助其養(yǎng)成良好的飲食習慣及作息習慣。指導患者行深呼吸訓練、床上翻身及排泄訓練，最大限度減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。(2)術中護理：協(xié)助患者擺放舒適的體位，室內(nèi)溫濕度調(diào)節(jié)至適宜水平，注意安撫患者，以免其因應激反應過于強烈而影響手術。術中密切配合主治醫(yī)師，并注意觀察患者體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立刻告知主治醫(yī)師病及時給予有效處理。(3)術后護理：①鎮(zhèn)痛干預：有文獻報道顯示[2]，術后48 h內(nèi)疼痛感最為劇烈，故此階段護理人員應注意詢問患者的主觀感受，若患者疼痛程度較輕，可通過深呼吸、聽音樂等手段緩解痛苦，若疼痛程度較為嚴重，可酌情給予適量鎮(zhèn)痛藥。②引流管管理：患者術后需禁食一段時間，護理人員應通過靜輸氨基酸為患者提供充足的營養(yǎng)，注意控制輸液量及速度；加強腹腔引流管管理，保證引流管通暢，詳細記錄引流液量、顏色及性質。③飲食指導：待患者恢復普食后，護理人員應為患者準備低脂肪、高蛋白、清淡的食物，忌食辛辣、油膩等具有刺激性的食物，根據(jù)患者個人喜好，及時更新菜品，切實提高患者的食欲。④康復訓練：待患者病情穩(wěn)定后，護理人員即可指導患者行床上主被動訓練，逐漸過渡到床邊運動最終過渡至室內(nèi)運動，循序漸進，運動量以患者不勞累為宜，做到勞逸結合。⑤并發(fā)癥預防護理：大出血是術后常見的并發(fā)癥之一，患者一般會出現(xiàn)頭暈、嘔血等癥狀，病情嚴重者血壓會迅速降低，少數(shù)會出現(xiàn)急性休克，故護理人員應加強心電監(jiān)護，注意觀察患者臨床反應，確保能及時發(fā)現(xiàn)異常；為避免切口感染情況的發(fā)生，各項操作必須嚴格遵循無菌原則，術后給予抗生素治療；部分患者因腹膜刺激會出現(xiàn)急性胰腺炎，故必須加強腹部體征監(jiān)測，禁飲禁食，若出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，立刻給予患者乙己蘇治療；術中損傷膽管會誘發(fā)膽瘺的發(fā)生，若引流管中有膽汁樣液體流出時，應立刻行影像學檢查，確診后給予有效治療。

1.3 觀察指標 記錄2組術中出血量、手術時間、臥床時間及住院時間；觀察2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況。自制問卷調(diào)查，2組對護理服務的滿意程度，共設計28個問題，患者出院前發(fā)放問卷，填寫完畢后當場回收，本資料中82份問卷回收率為100%。評分0～100份，滿意(80～100分)、基本滿意(60～80分)、不滿意(0～60分)3個等級，滿意、基本滿意患者所占比例表示總滿意率。

2 結果

2.1 2組患者手術指標比較 對照組術中出血量及手術時間均比觀察組多，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者手術相關指標比較

2.2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為34.15%，將其與觀察組9.76%比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.118,P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率對比

2.3 2組患者對護理服務滿意度比較 對照組護理總滿意率為70.73%，將其與觀察組92.68%比較，存在顯著性差異(χ2=6.609,P<0.05)。見表3。

表3 2組患者對護理服務滿意度比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分比%。

3 討論

近年來，人們生活水平整體得到大幅度提升，日常生活習慣及飲食結構發(fā)生較大變化，進而導致肝內(nèi)外膽管結石發(fā)生率逐年上升[3]。微創(chuàng)手術創(chuàng)傷小、風險低、術后恢復快，故臨床醫(yī)師開始嘗試用于肝內(nèi)外膽管結石治療。然而手術對大部分患者而言是一個強烈的應激源，容易多思多慮，不愿意積極配合治療。故在圍手術期有必要給予患者有效的護理措施，確保手術效果能充分發(fā)揮出來。

優(yōu)質護理將以人為本為護理宗旨，其在臨床實際操作中融入了先進的護理理念，通過對基礎護理強化，來完善各項護理環(huán)節(jié)，盡可能為患者提供高效、舒適的護理服務。本資料結果顯示，觀察組術中出血量、觀察時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，充分證實優(yōu)質護理對增強手術效果、改善預后的重要作用[4-5]。分析其原因，具體包括：(1)術前心理干預可幫助患者紓解負面情緒，利于提高臨床依從性；健康宣教提高了患者的認知水平，確保其能正確看待微創(chuàng)手術。(2)術中體位護理、心理疏導、體征監(jiān)測不僅降低了手術風險，同時也提高了手術的舒適度。(3)術后鎮(zhèn)痛護理能有效減輕患者身心痛苦，是確保后續(xù)護理措施順利實施的關鍵；飲食指導可為機體恢復提供充足的營養(yǎng)，良好的體質也能降低并發(fā)癥發(fā)生率；康復訓練能改善血液循環(huán)，加快營養(yǎng)物質及藥物吸收速度，縮短患者痊愈時間；引流管管理及并發(fā)癥預防護理將潛在的危險因素扼殺于源頭，大大改善了患者生活質量。且2組護理總滿意率差異顯著，這主要是因為優(yōu)質護理進一步優(yōu)化了護理流程，有效改善了護理質量，切實滿足了患者的各項需求，緩解了護患關系，為醫(yī)院在市場競爭中脫穎而出創(chuàng)造了有利條件。

[1] 晁霞.優(yōu)質護理對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結石術后傷口疼痛的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,35(5):228-229.

[2] 王愛賢.優(yōu)質護理對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結石術后傷口疼痛的影響[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(6):106-107.

[3] 徐慶,李躍榮.個體化護理干預對肝內(nèi)膽管結石手術患者負性情緒及睡眠質量的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(5):509-511.

[4] 侯平志.護理干預對肝內(nèi)膽管結石患者術后疼痛的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2013,22(27):3075-3076.

[5] 金貞玉,叢云峰.優(yōu)質護理服務對急診膽結石患者心理及疼痛影響的研究[J].中國校醫(yī),2014,28(4):288-290

安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院 微創(chuàng)外科,233000

方豫(1982-)，女，護師，大專。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.050

R 575.62；R 473.6

A

1008-7044(2017)04-0490-02

2016-09-23)