管友紅，楊艷，徐愛群

參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死療效觀察

管友紅1，楊艷2，徐愛群1

目的：探討參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達拉奉在急性腦梗死患者臨床治療中的療效。方法：將76例急性腦梗死患者隨機分為2組，對照組36例，治療組40例。對照組給予依達拉奉及常規(guī)治療，治療組在此基礎上加用參芎葡萄糖治療，連續(xù)治療2周為1個療程。結(jié)果：治療組和對照組總有效率分別為95．0%和80.56%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。結(jié)論：參芎葡萄糖注射液聯(lián)合依達拉奉治療急性腦梗死療效確切，較單用依達拉奉治療可明顯改善癥狀。

腦梗死； 急性??； 參芎葡萄糖注射液； 依達拉奉

急性腦梗死是危害人類健康的常見疾病，隨著社會老年化日益突出，患病率明顯增加，大部分腦梗死患者遺留失語、癱瘓等殘疾，嚴重影響生活質(zhì)量。合肥市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科采用參芎葡萄糖注射液聯(lián)用依達拉奉治療腦梗死急性期，取得明顯療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 所選患者均為2014年1月-2015年12月在合肥市第二人民醫(yī)院綜合內(nèi)科就診并住院，且治療滿1療程，均符合全國第四屆腦血管病學術會議對腦梗死診斷標準[1]。出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀在24 h以內(nèi)，急診頭顱CT檢查未見高密度出血灶。共篩選腦梗死患者76例，隨機分為2組。治療組40例，其中男22 例，女18例，年齡40～79 歲，平均年齡(65.7±14.9)歲；發(fā)病后神志清醒31例，神志不清9例，口齒不清10例，重度偏癱19例，輕度癱瘓21例。對照組36例，其中男18例，女18例，年齡45～76歲，平均年齡(62.3±11.7)歲，神清25例，神志不清11例，口齒不清8例，重度癱瘓15例，輕度癱瘓21例。2組患者在性別、年齡、癥狀出現(xiàn)時間及接受正規(guī)治療前神經(jīng)功能缺損程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法 治療組使用參芎葡萄糖注射液(吉林四長制藥有限公司，50 mL/瓶)100 mL緩慢靜滴，每日1次，2周1療程，依達拉奉(揚州制藥有限公司、依達拉奉針30 mg/支)30 mg+0.9NS100 mL緩慢靜滴，每日2次，2周1療程。對照組使用依達拉奉30 mg+0.9NS 100 mL緩慢靜滴，每日2次，2周1療程。2組患者均常規(guī)給予抗血小板聚集、保持血壓穩(wěn)定、調(diào)節(jié)血脂，糖尿病患者給予降糖治療。

1.3 觀察指標 根據(jù)制定的腦梗塞患者神經(jīng)功能缺損評分標準(1995)[2]，于治療前后對所選患者進行評定。基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%；明顯改善：功能缺損評分減少46%～90%；改善：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%；無變化：住院期間癥狀加重或醫(yī)治無效死亡。顯效率為基本痊愈+顯著改善，總有效率為基本痊愈+顯著改善+改善。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分 見表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

注：與對照組比較,*P<0.05。

2.2 2組患者臨床療效構(gòu)成 治療第14天后2組臨床療效比較，治療組顯效率70.00%，總有效率95．00%，優(yōu)于對照組顯效率52.78%、總有效率80.56%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0．05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效構(gòu)成及總有效率

注：()內(nèi)數(shù)字為構(gòu)成比/%。

2.3 不良反應 2組患者未出現(xiàn)皮膚過敏，血常規(guī)，血生化均未見明顯變化。

3 討論

急性腦梗死治療原則是盡早改善腦血供，防止血栓進一步堵塞顱內(nèi)血管，降低腦細胞受損程度。溶栓治療療效快速，但對時效性要求非?？量?，絕大多數(shù)患者就醫(yī)已過窗口期，失去溶栓機會[3]。梗死區(qū)域循環(huán)恢復后由于自由基大量形成，阻礙腦細胞正常發(fā)展，干擾其復原功能，使腦細胞更新率低于枯萎率，進一步加重腦損害。

參芎葡萄糖注射液是由中藥丹參、川芎提取精制而成。藥理研究表明[4]，丹參素具有改善微循環(huán)、促進纖維蛋白溶解、降低全血粘滯度、加速紅細胞流速等作用。 川芎嗪有抗血小板聚集、改善大腦微循環(huán)、抗自由基等作用。參芎葡萄糖注射液以單體成分起效，通過抑制血小板的聚集、降低血液黏度、改善腦部微循環(huán)等作用，達到抗缺血和缺氧后炎性損傷的作用，有利于神經(jīng)元對缺血/缺氧的耐受，促進神經(jīng)元的修復[5]。

腦梗死急性期發(fā)生腦組織急性缺血，缺血半暗帶的腦組織細胞早期僅功能受損，結(jié)構(gòu)基本完整，此時僅需少量加大該區(qū)域血供，就很有可能恢復腦細胞功能，梗死區(qū)恢復血流后可出現(xiàn)再灌注損傷，是大量生成自由基，腦細胞內(nèi)Ca2+過量超載，增加氮基酸毒性，花生四烯酸代謝亢進等連鎖反應造成的[6]。依達拉奉是一種新型強效的自由基清除劑，腦梗死急性期患者給予依達拉奉可清除自由基，抑制脂質(zhì)過氧化反應，減輕腦細胞內(nèi)花生四烯酸的代謝紊亂而引起的腦水腫對腦細胞損害，縮小缺血半暗帶，能有效保護神經(jīng)功能，可以改善急性腦梗死所引發(fā)的神經(jīng)功能障礙并提高患者生活能力[7]。有臨床觀察報道[8]，在常規(guī)用藥基礎上加用依達拉奉能夠減少患者的腦細胞和腦神經(jīng)損害。

本組資料使用參芎葡萄糖聯(lián)合依達拉奉治療腦梗死急性期患者40例，治療2周后，患者NDS較治療前明顯降低(P

綜上所述，參芎葡萄糖注射液與依達拉奉起協(xié)同作用，可擴張腦血管、增加腦血流量，改善腦微循環(huán)，促進纖維蛋白溶解、降低全血粘滯度，同時可拮抗自由基降低腦缺血再灌注損傷。

[1] 侯慧云．依達拉奉治療急性腦梗死的療效及安全性觀察[J].當代醫(yī)學，2011，17(2)：141．

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-383．

[3] 黃銀輝,林友榆,陳振杰等.rt—PA與尿激酶溶栓治療急性腦梗塞115例療效比較[J].海南醫(yī)學，2013，24(10):2979-2982.

[4] 可海霞，張金盈，賈銀明，等.丹參川芎嗪對老年急性心肌梗死患者炎癥因子及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國急救醫(yī)學，2015，35(5):430-432.

[5] 嚴剛莉,章嶸,左文娟，等.丹參川芎嗪注射液治療急性缺血性腦卒中患者的安全性和有效性[J]．中國老年學雜志，2014,13(34):3634-3635．

[6] 冉春風．腦血管疾病[M]．北京：科學技術文獻出版社，1999：68-76．

[7] 李競，馮宏業(yè)，任力杰，等.新型自由基清除劑依達拉奉對急性腦梗死的治療作用[J].第三軍醫(yī)大學學報,2005,27(7):663-665．

[8] 李曉華，江玉霞，齊國海，等.依達拉奉治療急性腦梗塞50例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013,35(1):99-101.

1.合肥市第二人民醫(yī)院暨安徽醫(yī)科大學附屬合肥醫(yī)院 綜合內(nèi)科，安徽 合肥 230000；2.安徽省婦幼保健院 五官科，安徽 合肥 230000

管友紅(1984-)，男，醫(yī)師，大學。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.046

R 743.33

A

1008-7044(2017)04-0482-03

2016-11-06)