翟厚峰,姚倩,程丹

·藥物與臨床·

拉米夫定對(duì)乙型肝炎肝硬化患者肝纖維化狀態(tài)及血小板功能的影響

翟厚峰,姚倩,程丹

目的：分析拉米夫定對(duì)乙型肝炎肝硬化患者肝纖維化狀態(tài)及血小板功能的影響。方法:選取收治的70例乙型肝炎肝硬化患者，將所有患者隨機(jī)分為2組，每組各35例。對(duì)照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用拉米夫定，比較2組血清纖維、肝纖維化及血小板功能指標(biāo)。結(jié)果：治療前2組血清纖維、肝纖維及血小板功能比較無顯著差異(P>0.05)，治療后，血清纖維化各項(xiàng)指標(biāo)觀察組均低于對(duì)照組，肝/脾體積比高于對(duì)照組，肝左外葉體積占全肝體積百分比及DMPV均低于對(duì)照組，PCT及PLT水平高于對(duì)照組，PDW及MPV水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：拉米夫定可有效抑制乙型肝炎肝硬化患者肝纖維化狀態(tài)的發(fā)展，同時(shí)改善造血功能，使患者的病情得到緩解，甚至逆轉(zhuǎn)病情。

乙型肝炎; 肝硬化；肝纖維化； 拉米夫定； 血小板功能

乙型肝炎是由乙肝病毒所引發(fā)的，以肝臟炎性病變?yōu)橹?，主要侵犯于兒童及青壯年，若不及時(shí)的給予干預(yù)治療，極易轉(zhuǎn)化為肝硬化或者肝癌，嚴(yán)重威脅生命[1]。肝硬化屬臨床常見的慢性疾病，經(jīng)病理學(xué)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)患者機(jī)體中存在廣泛的壞死肝細(xì)胞、殘存的肝細(xì)胞中有結(jié)節(jié)再生等，進(jìn)而導(dǎo)致肝臟結(jié)構(gòu)破壞、變形，發(fā)展為肝硬化[2]。拉米夫定在治療該病癥中可有效抑制肝細(xì)胞變性壞死，改善肝臟內(nèi)部微循環(huán)，控制病情的發(fā)展[3-4]。本資料分析拉米夫定對(duì)乙型肝炎肝硬化患者肝纖維化狀態(tài)及血小板功能的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年10月我院收治的70例乙型肝炎肝硬化患者，將所有患者隨機(jī)分為2組，觀察組35例，男16例，女19例,年齡43～75歲，平均年齡(54.36±5.74)歲,病程4～10年，平均病程(6.85±2.76)年。對(duì)照組35例，男18例，女17例；年齡42～78歲，平均年齡(55.12±5.33)歲；病程4～12年，平均病程(6.67±2.39)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)臨床確診，肝組織經(jīng)病理學(xué)檢驗(yàn)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化，且存在結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他肝臟疾病的患者，同時(shí)排除存在惡性腫瘤及其他重大疾病的患者。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)降酶、退黃及護(hù)肝治療，給予靜脈注射茵梔黃(朗致集團(tuán)萬榮藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z14020997)10 mL、甘草酸二胺(山東圣魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20064132)10 mL、冬氨酸鉀鎂(江蘇華陽(yáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026358)10 mL。觀察組采用拉米夫定(福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113025)治療，100 mg/次，1次/d，連續(xù)治療6個(gè)月。治療結(jié)束后，抽取患者10 mL空腹外周靜脈血，其中5 mL采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)患者血清纖維化水平，包括HA(透明質(zhì)酸)、LN(層黏蛋白)、IV C(IV型前膠原)、P Ⅲ NP(Ⅲ型前膠原氨基瑞肽)；5 mL作為測(cè)定血小板功能水平，包括MPV(血小板平均體積)、PDW(血小板平均分布寬度)、PLT(血小板)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組患者治療前后血清肝纖維化水平。(2)治療前后采用CT檢查肝纖維化指標(biāo)變化，包括肝左外葉體積占全肝體積百分比、肝/脾體積比、DMPV。(3)治療前后血小板水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血清纖維化指標(biāo)比較 治療前，2組血清纖維化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后，觀察組血清纖維化各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者肝纖維化指標(biāo)比較 2組治療前肝纖維化指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組肝/脾體積比高于對(duì)照組，肝左外葉體積占全肝體積百分比及DMPV均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者血小板功能比較 治療前，2組血小板功能比較無顯著差異(P>0.05)；治療后，觀察組PCT及PLT水平均高于對(duì)照組，PDW及MPV水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者治療前后血清纖維化指標(biāo)比較

表2 2組患者治療前后肝纖維化指標(biāo)比較

表3 2組患者治療前后血小板功能比較

3 討論

近年來，肝硬化發(fā)病率逐年上升，我國(guó)是肝硬化發(fā)病率及病死率最高的國(guó)家[5]。以乙肝病毒引發(fā)的肝臟炎性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)特征，進(jìn)而引發(fā)多器官損傷，患者不及時(shí)給予干預(yù)治療可轉(zhuǎn)化為肝硬化甚至肝癌，威脅生命，同時(shí)給家庭帶來嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-7]。目前臨床上采用拉米夫定治療該病癥取得一定的效果。拉米夫定屬核苷類抗病毒藥物，可有效抑制乙肝病毒的DNA鏈合成，長(zhǎng)期服用可改善患者肝臟炎性壞死，阻止肝纖維化的發(fā)生。醫(yī)學(xué)研究顯示，拉米夫定可以使患者血清中轉(zhuǎn)氨酶降至正常水平，提高乙型肝炎肝硬化患者的轉(zhuǎn)陰率，具有一定的抗病毒功效[8]。

本資料結(jié)果顯示，治療前2組血清纖維、肝纖維及血小板功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組血清纖維化各項(xiàng)指標(biāo)均低于對(duì)照組，肝/脾體積比高于對(duì)照組，肝左外葉體積占全肝體積百分比及DMPV均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明拉米夫定治療該病癥可有效抑制肝纖維化的發(fā)生，具有抑制肝纖維化的功能，控制了由肝炎轉(zhuǎn)化為肝硬化的發(fā)展進(jìn)程，減少對(duì)肝臟的損傷；比較2組血小板功能，觀察組PCT及PLT水平均高于對(duì)照組，PDW及MPV水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著患者病情的發(fā)展，肝臟功能不斷受損，導(dǎo)致患者造血功能紊亂，進(jìn)而造成血小板參數(shù)異常，或血小板平均體積增大，使用拉米夫定治療后，降低對(duì)肝臟的損傷，改善患者的造血功能。

綜上所述，拉米夫定可有效抑制乙型肝炎肝硬化患者肝纖維化狀態(tài)的發(fā)展，同時(shí)改善造血功能，使患者的病情得到緩解，甚至逆轉(zhuǎn)病情，在臨床應(yīng)用中具有推廣價(jià)值。

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河南省永城市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科,476600

翟厚峰(1972-)，男，副主任醫(yī)師，大學(xué)。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.043

R 512.62

A

1008-7044(2017)04-0477-03

2016-10-26)