李霞，吳丹霞，彭峰

·論著·

替格瑞洛對急性心肌梗死患者急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療臨床療效觀察

李霞1，吳丹霞2，彭峰3

目的：探討替格瑞洛在急性心肌梗死患者急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應用價值。方法：選取收治的急性心肌梗死急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者90例，隨機分為2組，觀察組采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林的藥物治療，對照組采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的藥物治療，比較分析2組患者的臨床療效和不良事件發(fā)生情況。結果：與對照組比較，觀察組治療后MPAR(55.87±8.90)%，P2Y12(249.17±14.32)PRU，CK-MB(19.68±2.51)U/L，cTnI(9.69±2.27)ng/mL水平均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：替格瑞洛對急性心肌梗死急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者臨床效果的改善和提升均具有積極的促進作用。

心肌梗死； 急性??； 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療； 替格瑞洛

急性心肌梗死屬于臨床常見病之一，并日趨呈現(xiàn)發(fā)病突然，病情進展迅速，病死率高等特點[1]。目前，急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療已成為急性心肌梗死的主要治療方式，但介入治療過程中易造成血管內(nèi)皮損傷加重，激活細胞內(nèi)成分，加劇血液的高凝狀態(tài)，從而最終加重血栓的形成，那么如何積極給予針對性的藥物干預方案，對于保障急性心肌梗死患者急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的順利進行至關重要[2]。因此，本文以我院收治的急性心肌梗死急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者作為臨床觀察對象，就替格瑞洛在急性心肌梗死患者急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的應用價值予以探討和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 選取2013年1月-2014年12月期間，我院所收治的急性心肌梗死急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者90例，其中男48例，女42例；年齡48～75歲，平均年齡(62.53±8.74)歲。平均體質(zhì)量指數(shù)(25.18±1.98)kg/m2。合并高血壓42例，合并糖尿病31例，合并高血脂癥17例。根據(jù)臨床藥物治療方案的不同將入選患者隨機分為觀察組和對照組，每組各45例，2組患者在性別組成、年齡結構、平均體質(zhì)量指數(shù)以及合并癥等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：采用替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林的藥物治療，介入治療前給予替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司；國藥準字J20130020)180 mg；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字J20130078)300 mg；介入治療后給予替格瑞洛片90 mg，2次/d；阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d。對照組：采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林的藥物治療，介入治療前給予硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司；國藥準字J20130083)300 mg；阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準字J20130078)300 mg；介入治療后給予硫酸氫氯吡格雷片75 mg，1次/d；阿司匹林腸溶片100 mg，1次/d。密切觀察并記錄患者治療過程中不良事件的發(fā)生情況，并由2名醫(yī)生對不良事件進行診斷。

1.3 觀察指標 分別對2組患者于介入治療前和介入治療后24 h，采用多通道血小板聚集分析儀(美國Helema 公司)和配套試劑，以及抗血小板治療監(jiān)測系統(tǒng)和配套光路(美國愛科美思公司)檢測血小板最大聚集率(MPAR)和P2Y12反應單位水平；同時用相應的試劑盒檢測肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌鈣蛋白(cTnI)水平。對2組治療30 d 不良事件發(fā)生情況進行比較和分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床治療情況比較 治療30 d內(nèi)，觀察組無死亡病例，對照組死亡1例，其他均能完成治療。與對照組比較，觀察組患者經(jīng)藥物治療后MPAR(55.87±8.90)%，P2Y12(249.17±14.32)PRU，CK-MB(19.68±2.51)U/L，cTnI(9.69±2.27)ng/mL的水平均顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床治療情況比較

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 2組患者不良事件發(fā)生率比較 與對照組比較，觀察組患者經(jīng)藥物治療后心力衰竭2.22%不良事件的發(fā)生比率有所降低，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。同時呼吸困難6.67%和穿刺點皮下黏膜出血6.67%的比率有所上升，無再發(fā)心肌梗死發(fā)生、亞急性血栓和死亡，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者不良事件發(fā)生率比較

注：()內(nèi)數(shù)字為百分率/%。

3 討論

急性心肌梗死主要是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所誘發(fā)的心肌壞死，常并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，嚴重者甚至危及患者生命[3-4]。雖然急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性心肌梗死患者具有一定的治療效果，但也極易導致血管內(nèi)皮損傷的加重，細胞內(nèi)成分的激活，以及血液高凝狀態(tài)的加劇，進而導致一系列不良事件的發(fā)生。

氯吡格雷為前體藥，主要通過CYP450酶代謝而發(fā)揮其藥理作用，起效較慢，這增加了發(fā)生缺血的風險。另外，某些患者長期應用可發(fā)生氯吡格雷抵抗，且易與其他共酶代謝的藥物物產(chǎn)生相互作用，這些均使其臨床應用受到了一定的局限。替格瑞洛屬于新型的抗血小板類藥物，起效快，主要代謝產(chǎn)物能夠可逆性與血小板P2Y12受體相互作用，阻斷信號傳導和血小板活化聚集作用強于氯吡格雷。夏經(jīng)鋼等的研究還發(fā)現(xiàn)，替格瑞洛通過抑制血小板聚集誘導的血管內(nèi)皮和心肌細胞的損傷進程，間接保護和修復血管和心肌[5-6]。

本資料結果顯示，采用替格瑞洛進行藥物治療后MPAR，P2Y12，CK-MB，cTnI水平均顯著降低，表明替格瑞洛能夠?qū)ρ“瀹a(chǎn)生強烈的抑制作用，還能夠間接產(chǎn)生對血管和心肌的保護作用及優(yōu)勢，最大限度修復心肌損傷。同時，與對照組患者相比，替格瑞洛藥物治療后不良事件發(fā)生率無顯著增加，表現(xiàn)出較好的安全性。

綜上所述，替格瑞洛對急性心肌梗死急診行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者臨床效果的改善和提升均具有一定的促進作用。

[1] 毛霄鵬，嚴語.替格瑞洛與氯吡格雷對經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療的ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效[J].中國臨床藥理學雜志，2016，32(9)：786-788.

[2] 闕斌，聶紹平，王春梅，等.替格瑞洛在老年心肌梗死急診冠狀動脈介入治療中的作用研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17(10)：1013-1016.

[3] 楊伊萍，傅慎文，胡憲清，等.替格瑞洛在合并糖尿病的急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的療效[J].中國新藥與臨床雜志，2016，35(3)：221-224.

[4] 張鞠蕾，王賓，陳華，等.替格瑞洛在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療抗栓中有效性及安全性研究[J].臨床急診雜志，2015，16(10)：756-759.

[5] 夏經(jīng)鋼，曲楊，胡少東，等.替格瑞洛對急診ST段抬高型心肌梗死患者行急診介入治療的中期隨訪[J].北京大學學報(醫(yī)學版)，2015，47(3)：494-498.

[6] 馬瑞，朱國斌.替格瑞洛對急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療病人血小板聚集率的影響[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2015，13(16)：1875-1877.

Clinical effect of ticagrelor in emergency percutaneous coronary intervention for treatment of patients with acute myocardial infarction

LI Xia,WU Dan-xia,PENG Feng.

(Wang-wang Hospital of Changsha City, Hunan 410016, China)

Objective:To probe into clinical application value of ticagrelor in emergency percutaneous coronary intervention (PCI) for treatment of patients with acute myocardial infarction.Methods:90 acute myocardial infarction patients with emergency PCI were selected and randomly divided into a study group and a control group.The patients in the study group were treated with ticagrelor combined with aspirin medication while those in the control group were treated with clopidogrel combined with aspirin medication. The clinical treatment and incidence of adverse events of the patients in the two groups were compared and analyzed.Results:Compared with the control group, after treatment, patients in the study group showed levels of MPAR (55.87±8.90)%, P2Y12 (249.17±14.32) PRU, CK-MB (19.68±2.51) U/L, and cTnI (9.69±2.27) ng/mL. All decreased significantly. The difference were statistically significant (P<0.05).Conclusion:Ticagrelor has a positive role in promoting clinical effects of emergency PCI in treatment of patients with acute myocardial infarction.

Myocardial infarction; Acute disease; Percutaneous coronary intervention treatment; Ticagrelor

湖南省長沙市旺旺醫(yī)院 1.心內(nèi)科；2.重癥監(jiān)護室；3.呼吸內(nèi)科，410016

李霞(1976-)，女，副主任醫(yī)師，研究生。

10.14126/j.cnki.1008-7044.2017.04.009

R 542.22

A

1008-7044(2017)04-0405-03

2016-11-11)