嵇慶海

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

談?lì)^頸部腫瘤外科醫(yī)師的培養(yǎng)—如何成為一名優(yōu)秀的頭頸部腫瘤外科醫(yī)師

嵇慶海

復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科，復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院腫瘤學(xué)系，上海 200032

嵇慶海，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科主任及頭頸部腫瘤多學(xué)科綜合治療組首席專家，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師。從事頭頸部腫瘤外科33年，擅長(zhǎng)甲狀腺、唾液腺、口腔腫瘤、喉癌及喉咽癌等頭頸部腫瘤的診斷和手術(shù)治療。2002年在國(guó)內(nèi)率先提出家族性甲狀腺乳頭狀癌的概念，主持國(guó)家科學(xué)基金面上項(xiàng)目4項(xiàng)，主持上海市科委重大項(xiàng)目、上海市基礎(chǔ)研究重大項(xiàng)目及上海市重中之重項(xiàng)目等多項(xiàng)研究項(xiàng)目，引領(lǐng)我國(guó)甲狀腺乳頭狀癌的研究方向；2012年提出甲狀腺乳頭狀微癌的診治規(guī)范，并發(fā)表在J Clin Endocrinl Meta雜志上，獲得國(guó)內(nèi)外同行的高度認(rèn)可；在頭頸部腫瘤外科技術(shù)方面，更是獲得全世界同仁的一致肯定，2006年被授予意大利內(nèi)分泌外科協(xié)會(huì)榮譽(yù)會(huì)員稱號(hào)；2011年在全國(guó)15個(gè)主要城市進(jìn)行甲狀腺乳頭狀癌頸清掃手術(shù)衛(wèi)星直播，為我國(guó)甲狀腺癌頸清掃術(shù)的全國(guó)推廣工作做出了重大貢獻(xiàn)。目前，致力于甲狀腺乳頭狀癌診療標(biāo)準(zhǔn)的制定及甲狀腺外科醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)，2015年起在全國(guó)范圍內(nèi)巡回演講推廣甲狀腺癌的規(guī)范化診治工作，為我國(guó)甲狀腺癌治療的標(biāo)準(zhǔn)化及甲狀腺外科醫(yī)師培養(yǎng)的?？苹鹆酥匾苿?dòng)作用。兼任中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)副主任委員、上?？拱﹨f(xié)會(huì)甲狀腺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員、上海醫(yī)學(xué)會(huì)普外科專業(yè)委員會(huì)甲狀腺學(xué)組組長(zhǎng)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)常委、上?？拱﹨f(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)前任主任委員。擔(dān)任《中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志》、《中華外科雜志》、《中華腫瘤雜志》、《中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)》、《腫瘤》、《中國(guó)癌癥雜志》、Chinese Med J、Medicine、World J Surg Oncol及Onco Targets Ther雜志編委及審稿專家。參與編寫《腫瘤外科手術(shù)學(xué)》《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》《外科學(xué)》及《口腔頜面頭頸部腫瘤生物學(xué)》；發(fā)表論文50余篇，其中SCI收錄30余篇，國(guó)內(nèi)權(quán)威期刊10余篇。。

頭頸部腫瘤種類繁雜，威脅人類健康。頭頸外科?？漆t(yī)師的培養(yǎng)是推進(jìn)學(xué)科發(fā)展必不可少的一環(huán)。由于頭頸部解剖位置特殊，手術(shù)易造成外觀損毀及功能喪失，因此其治療是以外科醫(yī)師為主的多學(xué)科聯(lián)合診療過(guò)程。頭頸外科?？漆t(yī)師的培養(yǎng)需注意頭頸部病種多樣、技術(shù)多樣、手術(shù)多樣、解剖復(fù)雜及注重功能的特點(diǎn)。?？漆t(yī)師要著眼于基礎(chǔ)研究，深入理解疾病，建立起多學(xué)科綜合診療的觀念，并在此基礎(chǔ)上體現(xiàn)出專科化的手術(shù)操作特點(diǎn)。頭頸外科?？漆t(yī)師必須經(jīng)規(guī)范化?？平馄?、手術(shù)及相關(guān)學(xué)科知識(shí)的培訓(xùn)，自主學(xué)習(xí)專業(yè)書(shū)籍，實(shí)時(shí)跟進(jìn)最新文獻(xiàn)，并不斷培養(yǎng)自身科研思路及臨床技能。一位優(yōu)秀的?？漆t(yī)師必能為患者診療及學(xué)科整體發(fā)展添磚加瓦。

?？漆t(yī)師培訓(xùn)；頭頸外科；頭頸部腫瘤

頭頸部腫瘤是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，每年新發(fā)病例約50萬(wàn)，腫瘤發(fā)病率及相關(guān)病死率均位居全球前10位［1］。頭頸部惡性腫瘤主要產(chǎn)生于中耳、鼻、鼻旁竇、口腔(頰黏膜、硬腭、舌、口底、嘴唇)、口咽(舌底、扁桃體、軟腭)、喉(聲門上區(qū)、聲門、聲門下區(qū))、下咽(環(huán)狀軟骨后區(qū)、梨狀隱窩、咽后壁)、甲狀腺、唾液腺和頸部軟組織等部位。由于頭頸部解剖結(jié)構(gòu)和功能復(fù)雜，腫瘤位置隱蔽，難以早期發(fā)現(xiàn)和診斷，多數(shù)患者就診時(shí)已屬晚期，有研究顯示，約有2/3的頭頸部鱗狀細(xì)胞癌處于Ⅲ～Ⅳ期；同時(shí)由于解剖位置狹小，手術(shù)易造成外觀毀損及功能喪失［2］。因此頭頸部腫瘤的治療通常涉及到多個(gè)學(xué)科的參與，手術(shù)治療、放療、化療及生物治療等手段在頭頸部腫瘤的治療中各展所長(zhǎng)，互相補(bǔ)充，共同構(gòu)建最優(yōu)化的治療方案。頭頸部腫瘤外科醫(yī)師作為頭頸部腫瘤(除鼻咽癌)的治療主體，不但要熟練掌握必需的臨床技能，還要熟悉相關(guān)的基礎(chǔ)、專業(yè)知識(shí)，其培養(yǎng)過(guò)程意義重大，值得關(guān)注。頭頸外科之父Hayes E. Martin博士最早在1954年創(chuàng)建了美國(guó)頭頸外科醫(yī)師協(xié)會(huì)，隨之培養(yǎng)了大批訓(xùn)練有素的?？漆t(yī)師；而西方發(fā)達(dá)國(guó)家的頭頸部腫瘤外科專業(yè)培訓(xùn)制度于19世紀(jì)末開(kāi)始實(shí)施以來(lái)，也已基本建立了較為完善的培訓(xùn)體系。除了“患者利益高于一切”的服務(wù)理念和先進(jìn)而豐富的醫(yī)院管理體制作為保障外，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶？漆t(yī)師培訓(xùn)教育制度同樣是促使歐美頭頸部腫瘤學(xué)科保持“基業(yè)長(zhǎng)青”的重要原因之一。上海地區(qū)于2013年正式開(kāi)始實(shí)施?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地評(píng)審和認(rèn)定工作，外科學(xué)的其他亞?？迫缥改c外科及疝外科的?？苹嘤?xùn)已經(jīng)開(kāi)展，而頭頸部腫瘤外科由于疾病復(fù)雜而多樣的類型，以及患者對(duì)保留功能和生活質(zhì)量的需求，因此，如何培養(yǎng)一名優(yōu)秀頭頸部腫瘤外科醫(yī)師的問(wèn)題顯得尤為迫切。

1 頭頸部腫瘤外科醫(yī)師?？苹尘?/h2>

1.1 疾病譜的改變

甲狀腺癌發(fā)病率不斷增加，但頭頸部其他腫瘤仍是威脅人類健康的重要疾病，其發(fā)病率及死亡率近年來(lái)并未明顯下降。例如，2008年的世界癌癥報(bào)告GLOBOCAN數(shù)據(jù)顯示，每年全球喉癌年齡調(diào)整發(fā)病率為2.2/10萬(wàn)；而之后2012年的最新數(shù)據(jù)顯示，每年全球喉癌年齡調(diào)整發(fā)病率為2.1/10萬(wàn)，年齡調(diào)整死亡率為1.1/10萬(wàn)［3］。北美及歐洲流行病學(xué)研究顯示，其發(fā)病率為(7.0～16.2)/10萬(wàn)［4-5］；我國(guó)喉癌標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率分別為1.1/10萬(wàn)和0.7/10萬(wàn)［6］，以上數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)較世界各國(guó)喉癌的發(fā)病率雖低，但死亡率變化趨勢(shì)不明顯。頭頸部腫瘤的不良預(yù)后除與腫瘤浸潤(rùn)生長(zhǎng)方式有關(guān)外，發(fā)現(xiàn)時(shí)TNM晚期、手術(shù)切緣無(wú)法保證及術(shù)后治療欠佳等因素也不利于患者預(yù)后。而培養(yǎng)一名優(yōu)秀的頭頸部腫瘤外科醫(yī)師有利于理順疾病診療思路，在患者就診的最初階段即設(shè)定全局觀念，使用綜合治療觀點(diǎn)，從術(shù)前綜合評(píng)估、手術(shù)具體術(shù)式、手術(shù)時(shí)機(jī)把握、多學(xué)科治療手段的選擇及術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)等多角度聯(lián)合，以提高患者預(yù)后為首要目標(biāo)，最優(yōu)化對(duì)患者實(shí)施診療。

1.2 頭頸部腫瘤外科醫(yī)師在頭頸多學(xué)科中的主導(dǎo)地位

頭頸部腫瘤對(duì)患者的基本生理功能(包括咀嚼、吞咽、呼吸等)、感覺(jué)功能(包括味覺(jué)、嗅覺(jué)和聽(tīng)覺(jué))、語(yǔ)言功能及容貌等的影響較大，手術(shù)應(yīng)選擇既保證腫瘤根治又有功能保全的方式。值得注意的是，這種手術(shù)方式的選擇常會(huì)受到醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)院的設(shè)備和條件等因素的影響。除手術(shù)治療外，放化療也是頭頸部腫瘤治療的重要手段，然而頭頸部腫瘤放化療失敗后仍需尋求頭頸外科醫(yī)師協(xié)助手術(shù)，而此時(shí)的手術(shù)則由于前期放化療史而受到限制。因此，必須在治療初期即對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，判斷如何綜合利用手術(shù)、放療及化療等治療手段妥善處理患者。?？苹念^頸外科醫(yī)師對(duì)頭頸部腫瘤的規(guī)范化治療起著舉足輕重的作用。

1.3 頭頸部腫瘤外科醫(yī)師面臨的挑戰(zhàn)

與國(guó)外頭頸?？萍皣?guó)內(nèi)耳鼻喉外科相比，中國(guó)頭頸部腫瘤外科醫(yī)師面對(duì)的病源來(lái)源有限，例如，2015年復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院頭頸外科收治的非甲狀腺疾病患者僅占全部患者的23%；同期美國(guó)紀(jì)念斯隆-凱特琳癌癥中心頭頸外科除甲狀腺腫瘤外的頭頸部腫瘤手術(shù)比例超過(guò)60%。另一方面，中國(guó)頭頸部腫瘤外科醫(yī)師收治的頭頸部腫瘤患者晚期疾病占比高，對(duì)這類患者為了達(dá)到在爭(zhēng)取腫瘤控制的同時(shí)，最大限度地保全頭頸部腫瘤患者的生理功能和生活質(zhì)量的目標(biāo)，一名優(yōu)秀的頭頸部腫瘤外科醫(yī)師對(duì)每個(gè)病例都需進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，包括腫瘤的部位、分期、病理類型及治療手段對(duì)功能和美容的影響，合并癥的評(píng)價(jià)和處理。

2 頭頸部腫瘤外科的特點(diǎn)

2.1 病種多樣性

頭頸部腫瘤外科醫(yī)師除甲狀腺腫瘤外，仍需要對(duì)唾液腺腫瘤、頭頸部鱗癌(如喉癌、下咽癌及口腔癌等)、鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)、殘留疾病及其他神經(jīng)源性(如神經(jīng)鞘瘤等)、先天性疾病(如甲狀舌管囊腫、腮腺囊腫等)和間葉來(lái)源腫瘤(如平滑肌瘤)等病例做出準(zhǔn)確的診斷并選擇有效的治療手段。

2.2 技術(shù)多樣性

頭頸部腫瘤外科醫(yī)師除掌握頭頸外科基本技術(shù)外，鑒于疾病的復(fù)雜及器官功能的保護(hù)，仍需掌握功能重建技術(shù)、皮瓣移植技術(shù)、整復(fù)外科技術(shù)及血管外科技術(shù)。

2.3 手術(shù)多樣性

基于頭頸部腫瘤病種多樣性，外科醫(yī)師除基本的腫瘤根治術(shù)外，仍需面對(duì)全喉切除手術(shù)、全喉全食道切除手術(shù)、巨大的胸骨后甲狀腺腫(癌)手術(shù)及特殊區(qū)域的淋巴結(jié)清掃手術(shù)(如縱隔淋巴結(jié)清掃)的挑戰(zhàn)。

2.4 手術(shù)復(fù)雜性

基于上述特點(diǎn)，頭頸部腫瘤外科醫(yī)師面對(duì)的疾病上至顱底，下至胸腔或腹腔，特殊手術(shù)中切除器官、區(qū)域及功能的保護(hù)極其復(fù)雜。因此與一般腫瘤外科相比，頭頸部腫瘤外科學(xué)科復(fù)雜、知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)造成了技術(shù)的多樣性及手術(shù)的復(fù)雜性，Ashok R. Shaha教授同樣認(rèn)為頭頸部腫瘤外科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有復(fù)雜疑難病例的診斷與治療能力及大型或復(fù)雜手術(shù)后管理的能力，這樣的工作要求也使他們?cè)谝?guī)范診療及相關(guān)棘手狀況處理方面具備豐富的經(jīng)驗(yàn)。

2.5 頭頸部腫瘤外科同一般腫瘤外科的區(qū)別

頭頸部腫瘤外科由于其解剖位置特殊，頭面部器官功能重要且不可替代，因而不同于一般腫瘤外科以切除為主要治療目的。頭頸外科在切除病灶的同時(shí)，必需注意器官功能的保護(hù)和外觀修復(fù)。

3 頭頸外科醫(yī)師?？苹形鞑罹?/h2>

歐美很早就開(kāi)始建立?？漆t(yī)師培訓(xùn)系統(tǒng)，其基本可以分為三個(gè)階段。第一階段是四年大學(xué)教育繼之以四年醫(yī)學(xué)院教育，獲得學(xué)士及M.D.學(xué)位；第二階段通過(guò)參加住院醫(yī)師培訓(xùn)職位匹配項(xiàng)目，獲得畢業(yè)后培訓(xùn)職位和醫(yī)師執(zhí)照；第三階段則根據(jù)不同專科參加住院醫(yī)師全日制培訓(xùn)項(xiàng)目，通過(guò)3～7年的培訓(xùn)成為亞專科醫(yī)師。在全部三個(gè)階段的培訓(xùn)完成后，一名?？漆t(yī)師還需進(jìn)一步接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷更新自己的知識(shí)，這將貫穿其整個(gè)職業(yè)生涯。相比于國(guó)外相對(duì)成熟的教育體系，我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育尚未建立統(tǒng)一體系，目前各種制度并存，種類繁雜。主要包括高等學(xué)校醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位的獲得、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育及各種職稱的評(píng)定。近年來(lái)，我國(guó)不斷向歐美體系靠攏，逐漸開(kāi)展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。然而，從全國(guó)來(lái)看，我國(guó)尚處于由傳統(tǒng)教育模式向新培養(yǎng)模式轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，整個(gè)體制尚未完善，仍然存在改進(jìn)空間。

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育模式下，中國(guó)頭頸外科醫(yī)師大多來(lái)自相應(yīng)的三級(jí)或四級(jí)學(xué)科，如口腔科或頜面外科，因而對(duì)頭頸部腫瘤中的單一疾病理解有相當(dāng)?shù)纳疃取Ｈ欢?，醫(yī)師出身于相應(yīng)學(xué)科也是一柄雙刃劍，保證其知識(shí)深度的同時(shí)，限制了其知識(shí)面的廣度，無(wú)法全面有效地把握頭頸部腫瘤外科的疾病譜。此外，頭頸外科的疾病譜主要由其所在醫(yī)院的疾病譜決定，地域差別較大，而頭頸外科本身涉獵廣泛，包含多個(gè)器官的多種疾病。受到這些條件的限制，很多醫(yī)師究其一生都只能處于平庸水平，難以成為一流的頭頸外科醫(yī)師。

總的來(lái)說(shuō)，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家基本建立了完善的?？漆t(yī)師培訓(xùn)體系，具有標(biāo)準(zhǔn)化、地域差距小和培養(yǎng)全面等特點(diǎn)。我國(guó)目前頭頸外科醫(yī)師?？苹袩o(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，地域差異大，頭頸外科醫(yī)師疾病譜受所在醫(yī)院疾病譜影響大。不論是從學(xué)科發(fā)展角度、醫(yī)師自我提升角度還是改善患者預(yù)后角度，在我國(guó)建立?？苹念^頸外科醫(yī)師培訓(xùn)制度均有重大意義，應(yīng)當(dāng)妥善考慮具體細(xì)則，盡快進(jìn)行。

4 頭頸外科醫(yī)師?？苹囊?/h2>

?？漆t(yī)師與一般醫(yī)師在臨床能力、治療水平及科學(xué)研究領(lǐng)域均存在較大差異。?？漆t(yī)師的要求高于一般外科醫(yī)師，除臨床實(shí)踐外，還需注重臨床研究，不僅僅是治療患者，而且是通過(guò)臨床診療研究某種特定疾病，創(chuàng)新性地學(xué)習(xí)知識(shí)，達(dá)到引領(lǐng)和修訂指南而不是單純被動(dòng)地遵守指南。Ashok R. Shaha教授在談及甲狀腺專科醫(yī)師培養(yǎng)時(shí)曾說(shuō)，?？苹囵B(yǎng)的是專業(yè)的腫瘤外科醫(yī)師，而不是具備某種技能的工匠。此話點(diǎn)出了專科化醫(yī)師培訓(xùn)的目標(biāo)。Blake Cady教授也贊同這一觀點(diǎn)，他認(rèn)為，當(dāng)外科醫(yī)師對(duì)基本或手術(shù)本身的意義缺乏理解時(shí)，一切用于提高手術(shù)技巧的付出相當(dāng)于一種浪費(fèi)。對(duì)疾病的理解才是關(guān)鍵，而技術(shù)僅僅是輔助。?？苹t(yī)師培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)提高對(duì)疾病的理解，降低對(duì)技術(shù)單純的需求。

要從一般外科醫(yī)師轉(zhuǎn)變?yōu)閷？苹耐饪漆t(yī)師，主要是從以下幾個(gè)方面進(jìn)行培養(yǎng)：① 從臨床到基礎(chǔ)研究的轉(zhuǎn)變，?？漆t(yī)師要對(duì)特定疾病的發(fā)生、發(fā)展機(jī)制進(jìn)行探索，找到并嘗試針對(duì)其中的危險(xiǎn)因素進(jìn)行診療；② 對(duì)疾病理解的培養(yǎng)要重于技術(shù)培養(yǎng)，對(duì)?？漆t(yī)師而言，手術(shù)技巧的培養(yǎng)并不是首位，對(duì)疾病整體的理解才是重點(diǎn)，尤其同一疾病在不同患者身上所展現(xiàn)出的特點(diǎn)，學(xué)會(huì)全面、客觀理解疾?。虎?要建立多學(xué)科綜合診療的觀念，專科醫(yī)師不能被學(xué)科局限，需具備一定的影像學(xué)基礎(chǔ)、病理知識(shí)、腫瘤放化療原則及內(nèi)分泌治療的概念，要有宏觀把握疾病的能力；④ ?？苹w現(xiàn)，根據(jù)各?？频牟煌攸c(diǎn)，專科化醫(yī)師還需規(guī)范相應(yīng)手術(shù)指征、手術(shù)操作及術(shù)后輔助治療和隨訪原則，體現(xiàn)“專科”二字的價(jià)值。

值得一提的是，外科醫(yī)師尤其要注意手術(shù)操作的規(guī)范，切口選擇必須優(yōu)先滿足清掃范圍的暴露，而不是美觀等其他要求；腫瘤外科需特別注意到“無(wú)瘤原則”在手術(shù)中的應(yīng)用，對(duì)于原發(fā)灶及淋巴結(jié)，均需做到“整塊切除”；淋巴結(jié)清掃術(shù)不等于淋巴結(jié)摘除，應(yīng)系統(tǒng)地清除相應(yīng)區(qū)域淋巴結(jié)及脂肪組織；清掃范圍必須符合淋巴結(jié)分區(qū)，不能隨意減小；射頻消融等新技術(shù)的運(yùn)用必須注意倫理原則。

5 頭頸外科醫(yī)師?？苹耐緩?/h2>

頭頸外科醫(yī)師的?？苹囵B(yǎng)，必需從以下四個(gè)方面進(jìn)行。

5.1 規(guī)范性?？苹嘤?xùn)

首先要掌握頭頸局部的解剖知識(shí)，在甲狀腺外科領(lǐng)域，尤其注意喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)的解剖和保護(hù)，甲狀旁腺的識(shí)別和保護(hù)等。其次是手術(shù)量和經(jīng)驗(yàn)積累，必須從住院醫(yī)師時(shí)期即開(kāi)始進(jìn)行臨床技能培訓(xùn)，通過(guò)門診及手術(shù)不斷增加頭頸外科患者診療經(jīng)驗(yàn)。與此同時(shí)，頭頸外科?？漆t(yī)師需廣泛涉獵超聲知識(shí)、影像學(xué)知識(shí)、內(nèi)分泌知識(shí)、代謝知識(shí)、病理學(xué)知識(shí)及核醫(yī)學(xué)知識(shí)，并掌握基本的腫瘤放化療原則，不僅能加強(qiáng)對(duì)疾病的理解，而且有益于采用多學(xué)科診療模式提高患者預(yù)后。

5.2 專業(yè)化書(shū)籍的閱讀

?？苹t(yī)師的學(xué)習(xí)應(yīng)當(dāng)是自主學(xué)習(xí)，要求每年至少讀一本專業(yè)書(shū)籍，每月至少讀一本專業(yè)雜志，每周至少讀一篇專業(yè)文章。通過(guò)閱讀，拓展自己對(duì)頭頸外科領(lǐng)域的理解。

5.3 經(jīng)典文獻(xiàn)及?？七M(jìn)展

除目前的教科書(shū)外，作為一名?？苹t(yī)師還必需了解頭頸外科的過(guò)去和將來(lái)。過(guò)去即是學(xué)科的發(fā)展歷史，各疾病的發(fā)現(xiàn)及診斷進(jìn)展，各手術(shù)入路的創(chuàng)立及演變，各學(xué)科指南的制定及更新均與目前的臨床診療息息相關(guān)。而頭頸外科的未來(lái)則需靠不斷閱讀最新文獻(xiàn)獲取，?？漆t(yī)師應(yīng)當(dāng)保持文獻(xiàn)查新的習(xí)慣，定期閱讀國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展，不斷更新自己的知識(shí)儲(chǔ)備。

5.4 科研思路培養(yǎng)及技能培訓(xùn)

專科化的頭頸外科醫(yī)師不能一味參考他人臨床試驗(yàn)結(jié)果及指南治療患者，還需要主動(dòng)參與臨床研究。通過(guò)科研能力的培訓(xùn)了解腫瘤學(xué)的科研思維，在臨床工作中，積極發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)自己獨(dú)立設(shè)計(jì)并實(shí)施科研課題，推動(dòng)學(xué)科發(fā)展。

上述四個(gè)方面僅是籠統(tǒng)涵蓋一位頭頸外科專科醫(yī)師所需掌握的基本知識(shí)及能力范疇。從一位青年醫(yī)師的具體培養(yǎng)來(lái)說(shuō)，應(yīng)當(dāng)是有志于成為外科醫(yī)師，具備一定的內(nèi)分泌外科興趣，并選擇了該領(lǐng)域的導(dǎo)師。在住院醫(yī)師培訓(xùn)期間建立了頭頸外科的?？婆d趣，在臨床和科研兩方面都進(jìn)行了基本能力的訓(xùn)練。接受內(nèi)分泌或頭頸外科的專科培訓(xùn)，參與系統(tǒng)的臨床及科研計(jì)劃訓(xùn)練，進(jìn)行為期至少1年的臨床或基礎(chǔ)研究。隨后進(jìn)入深入的?？婆嘤?xùn)階段，獨(dú)立申請(qǐng)臨床或基礎(chǔ)研究項(xiàng)目，準(zhǔn)備成為該領(lǐng)域?qū)I(yè)化外科醫(yī)師或研究者。成為學(xué)術(shù)型的外科醫(yī)師，最終成長(zhǎng)為具有影響力的研究者或?qū)W術(shù)帶頭人。

6 結(jié)語(yǔ)

頭頸外科?？苹嘤?xùn)的焦點(diǎn)是外科醫(yī)師的責(zé)任感，一位合格的頭頸外科?？漆t(yī)師應(yīng)當(dāng)勤奮、忠實(shí)、謙遜和積極，全身投入工作，享受手術(shù)的樂(lè)趣，甘于兩點(diǎn)一線的生活，相比回報(bào)，更注重專業(yè)水平的提高。專業(yè)的頭頸外科醫(yī)師定將為廣大頭頸部腫瘤患者的治療及我國(guó)頭頸外科專業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展助力。

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The necessity of a specialized training program for head and neck surgeon: what should be done to become an extraordinary head and neck surgeon

JI Qinghai (Department of Head and Neck Surgery,Fudan University Shanghai Cancer Center; Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)

JI Qinghai E-mail: jiqinghai@shca.org.cn

Head and neck cancers contain a wide range of diseases which put threats to public health. Training of specialized head and neck surgeon is a must for the development of the specialty. Surgical treatment of head and neck cancers can easily compromise normal appearance and function of patients owing to the complicated anatomical structures of the area. Therefore, treatments often demand multidisciplinary involvement led by surgeons. Attentions should be paid to diverse cancers, multiple techniques, distinct surgeries, complex anatomy and function protection when training a specialized head and neck surgeon. A specialized surgeon must be devoted to basic research, have a full picture of the disease, be involved in multidisciplinary treatment and focus on specialized surgical maneuvers. To become a specialized head and neck surgeon, one should go through basic knowledge of the area, read extensively, keep up with the literature and never stops practicing. The undisputed factor is that an extraordinary head and neck surgeon can not only benefit patients but also promote the profession.

Specialized training; Head and neck surgery; Head and neck cancers

10.19401/j.cnki.1007-3639.2017.06.001

R739.91

A

1007-3639(2017)06-0401-05

2017-03-18）

嵇慶海 E-mail: jiqinghai@shca.org.cn