鄭華均，俞金娜，劉慶猛，徐林剛(.紹興第二醫(yī)院放射科，.病理科，浙江 紹興 3000)

Osteoblastoma of pubis: Case report恥骨骨母細(xì)胞瘤1例

鄭華均1，俞金娜1，劉慶猛2，徐林剛1
(1.紹興第二醫(yī)院放射科，2.病理科，浙江 紹興 312000)

Pubis; Osteoblastoma; Diagnostic imaging [關(guān)鍵詞] 恥骨；骨母細(xì)胞瘤；診斷顯像

圖1 X線表現(xiàn) 左側(cè)恥骨局限性骨密度減低伴膨脹性改變 圖2 CT表現(xiàn) A.平掃軸位示左側(cè)恥骨橢圓形混雜密度影，邊緣骨質(zhì)硬化，內(nèi)見(jiàn)散在沙粒狀高密度鈣化，外側(cè)骨皮質(zhì)膨脹中斷; B.骨窗冠狀位重建清晰顯示左側(cè)恥骨病灶 圖3 病理表現(xiàn) 腫瘤組織由骨樣組織、編織骨和骨小梁構(gòu)成，周邊襯覆豐富的骨母細(xì)胞，可見(jiàn)少量破骨巨細(xì)胞(HE，×100)

患者女，25歲，左側(cè)腹股溝區(qū)疼痛1年余入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因左腹股溝區(qū)隱痛，無(wú)放射痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)受限。既往無(wú)外傷史及手術(shù)史。體檢：左腹股溝區(qū)局部深壓痛，局部皮膚無(wú)紅腫，左髖屈伸及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)良好，左下肢循環(huán)及皮膚感覺(jué)良好。X線檢查示左側(cè)恥骨局限性骨密度減低伴膨脹性改變(圖1)，CT平掃示左側(cè)恥骨橢圓形低密度影，大小約 21 mm×17 mm，邊界清晰，邊緣骨質(zhì)硬化，內(nèi)可見(jiàn)柵欄狀改變，局部斑點(diǎn)狀高密度鈣化，外側(cè)骨皮質(zhì)膨脹中斷，鄰近恥骨肌及閉孔外肌密度減低(圖2)。影像診斷：左恥骨良性占位性病變。行左恥骨上支病灶刮除活檢術(shù)。光鏡下見(jiàn)腫瘤組織由骨樣組織、編織骨和骨小梁構(gòu)成，骨組織分化成熟，周邊襯覆豐富的骨母細(xì)胞，可見(jiàn)少量破骨巨細(xì)胞，細(xì)胞無(wú)明顯異型，腫瘤間質(zhì)可見(jiàn)豐富血管及增生纖維結(jié)締組織。病理結(jié)果：左恥骨上支骨母細(xì)胞瘤(圖3)。

討論 骨母細(xì)胞瘤又稱成骨細(xì)胞瘤，臨床較少見(jiàn)，起源于成骨性結(jié)締組織，約占原發(fā)性骨腫瘤總數(shù)的1%，男性略多于女性，好發(fā)于11～30歲青少年。第4版WHO軟組織和骨腫瘤分類中，將骨母細(xì)胞瘤歸為中間型(局部侵襲)，少數(shù)可見(jiàn)于顳骨的侵襲性骨母細(xì)胞瘤。骨母細(xì)胞瘤最好發(fā)于脊柱椎體附件，其次為四肢長(zhǎng)管狀骨、手足短管狀骨，其余部位少見(jiàn)。發(fā)生于骨盆的骨母細(xì)胞瘤少見(jiàn)，本例發(fā)生于恥骨，更為罕見(jiàn)。

骨母細(xì)胞瘤患者臨床癥狀與發(fā)生部位有關(guān)，但均有不同程度的疼痛，本例患者發(fā)生于左側(cè)恥骨，以左側(cè)腹股溝區(qū)疼痛為首發(fā)癥狀。本例患者影像學(xué)表現(xiàn)較典型。X線表現(xiàn)中，骨皮質(zhì)變薄斷裂，病灶周邊出現(xiàn)薄殼為特征性表現(xiàn)，腫瘤內(nèi)如有斑點(diǎn)狀或索狀鈣化或骨化有助于診斷。CT表現(xiàn)為骨質(zhì)囊性破壞，局部膨脹，邊緣骨質(zhì)硬化環(huán)及伴點(diǎn)狀、沙粒狀鈣化灶的瘤巢，邊界清晰，病灶破壞骨皮質(zhì)可形成軟組織腫塊。MRI無(wú)特異性表現(xiàn)，但可顯示周圍軟組織。骨母細(xì)胞瘤的組織學(xué)特點(diǎn)主要表現(xiàn)為具有血供豐富的纖維組織間質(zhì)、程度不等的鈣化骨樣基質(zhì)及周邊肥大的骨母細(xì)胞。侵襲性骨母細(xì)胞瘤可見(jiàn)部分細(xì)胞有一定異型性。本病需與其他骨病如骨樣骨瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、嗜酸性肉芽腫及骨纖維結(jié)構(gòu)不良等相鑒別。

鄭華均(1974—)，男，浙江遂昌人，大專，主管技師。

E-mail: 172144851@qq.com

2016-11-07

2017-04-07

10.13929/j.1003-3289.201611042

R739.31; R445

B

1003-3289(2017)07-1108-01