黃夢娜，高雪梅，程敬亮，屈昭慧(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

Imaging findings of HELLP syndrome: Case report HELLP綜合征影像學(xué)表現(xiàn)1例

黃夢娜，高雪梅，程敬亮，屈昭慧
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

HELLP syndrome; Pregnancy; Magnetic resonance imaging; Tomography, X-ray computed

HELLP綜合征；妊娠；磁共振成像；體層攝影術(shù)，X線計算機

圖1 患者女，24歲，HELLP綜合征影像表現(xiàn) A.CT平掃示肝左右葉實質(zhì)內(nèi)多發(fā)片狀低密度影，低密度影達肝邊緣; B.CT增強示低密度影未見強化，內(nèi)見條狀強化血管影; C.MR平掃T2WI示肝臟內(nèi)片狀高信號，大致沿門靜脈分支分布; D.MR平掃T1WI示肝臟內(nèi)多發(fā)片狀高信號

患者女，24歲，孕34+3周，因下腹劇痛、惡心、嘔吐1天，外院急診行剖宮產(chǎn)，術(shù)中見大量腹腔積液，術(shù)后肝功能檢查示轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素升高，無尿。術(shù)后1天轉(zhuǎn)本院就診，入院時血壓140 mmHg/95 mmHg，心率108次/分。實驗室檢查：白細胞16.20×109/L，血小板總數(shù)50×109/L，總膽紅素176.70 μmol/L，直接膽紅素120.10 μmol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶1 209.00 U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶1 580.00 U/L，乳酸脫氫酶4286 U/L。入院3天行腹部CT掃描，平掃示肝臟形態(tài)飽滿，肝左右葉實質(zhì)內(nèi)多發(fā)片狀低密度影(圖1A)，CT值24 HU，局部達肝臟邊緣，增強掃描低密度影未見強化，內(nèi)見條狀強化血管影(圖1B)。入院5天行腹部MR平掃，肝左右葉病變呈片狀稍長T1長T2信號，沿門靜脈分支分布(圖1C)，DWI(b=1 000 s/mm2)呈稍高信號，ADC圖呈高信號，病變內(nèi)多發(fā)片狀短T1信號(圖1D)。臨床診斷為：剖宮產(chǎn)術(shù)后，HELLP綜合征。

討論 HELLP綜合征是妊娠期高血壓的嚴重并發(fā)癥，主要臨床表現(xiàn)為溶血、肝酶升高、血小板減少等，目前診斷均參照Tennessee大學(xué)發(fā)布的診斷標準。該病可見于0.5%～0.9%的妊娠期婦女，主要癥狀為上腹痛伴惡心、嘔吐，早期診斷及干預(yù)有助于病情改善和預(yù)后。肝臟損害的影像學(xué)表現(xiàn)結(jié)合臨床檢驗結(jié)果有助于早期診斷。

HELLP綜合征發(fā)病機制尚未完全清楚。該病肝臟損害的主要表現(xiàn)為肝實質(zhì)出血、肝被膜下血腫及肝臟梗死。本例MR平掃可見肝左右葉實質(zhì)內(nèi)大片狀梗死區(qū)，病灶大致沿門靜脈分支分布。CT平掃可見肝左右葉實質(zhì)內(nèi)多發(fā)片狀低密度影，增強后無明顯強化，內(nèi)可見血管穿行。肝臟實質(zhì)梗死是HELLP綜合征的嚴重并發(fā)癥，約占子癇相關(guān)疾病死因的11%。HELLP綜合征肝臟多表現(xiàn)為肝包膜下血腫或梗死，肝實質(zhì)內(nèi)大片梗死少見。本例MR平掃可見梗死灶內(nèi)片狀短T1信號，可能原因為肝內(nèi)血管內(nèi)皮受損并痙攣加重，導(dǎo)致血管破裂出血。本例未見明顯肝包膜下血腫形成，但肝實質(zhì)內(nèi)病變繼續(xù)進展可導(dǎo)致肝破裂。

因此，對于肝臟影像學(xué)表現(xiàn)為大片狀沿門靜脈分支分布的梗死灶伴出血的產(chǎn)后婦女，應(yīng)及早考慮到HELLP綜合征的可能性，并及時治療改善預(yù)后。

黃夢娜(1990—)，女，河南開封人，在讀碩士。

E-mail: huangmengna1127@163.com

2016-11-30

2017-05-15

10.13929/j.1003-3289.201611146

R575; R445

B

1003-3289(2017)07-1060-01