高 鑫，程敬亮，汪衛(wèi)建(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

Xanthogranulomain sellar region: Case report鞍區(qū)黃色肉芽腫1例

高 鑫，程敬亮，汪衛(wèi)建
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院磁共振科，河南 鄭州 450052)

Sellar tumors; Xanthogranuloma; Magnetic resonance imaging

鞍區(qū)腫瘤；黃色肉芽腫；磁共振成像

圖1 XG的MRI表現(xiàn) A、B.T1WI和T2W脂肪抑制冠狀位圖像可見鞍上有一不規(guī)則團(tuán)塊狀混雜T1WI高信號(hào)，T2WI高信號(hào)病變，其內(nèi)部信號(hào)不均勻，可見信號(hào)分層，病變下緣與垂體緊鄰，向上突向3腦室; C.矢狀位T1W增強(qiáng)掃描可見病變無(wú)明顯異常強(qiáng)化 圖2 病理圖 淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，膠質(zhì)細(xì)胞增生和多核巨細(xì)胞吞噬膽固醇結(jié)晶(HE，×100)

患者男，51歲。因頭顱CT發(fā)現(xiàn)鞍區(qū)占位入院，體格檢查未見異常。MR檢查：鞍上可見一不規(guī)則團(tuán)塊狀混雜T1WI高信號(hào)、T2WI高信號(hào)病變，大小約2.0 cm×2.1 cm×2.6 cm，其內(nèi)信號(hào)不均，可見信號(hào)分層，病變下緣與垂體緊鄰，未見明顯受壓，病變向上突向3腦室，視交叉受壓(圖1A、1B)。增強(qiáng)掃描，鞍上病變未見明顯異常強(qiáng)化(圖1C)。MR診斷：鞍上占位病變，考慮顱咽管瘤可能大。患者行經(jīng)右側(cè)翼點(diǎn)入路鞍上占位切除術(shù)，術(shù)中可見視交叉受擠壓呈分叉狀，腫瘤顯露于第二間隙，腫瘤起源于鞍上垂體柄，擠壓雙側(cè)視神經(jīng)、視交叉，腫瘤灰紅色，囊壁質(zhì)韌局部蛋殼樣鈣化，囊壁血供一般，內(nèi)容物呈淡黃色爛蛋黃樣。鏡下見淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn)，膠質(zhì)細(xì)胞增生和多核巨細(xì)胞吞噬膽固醇結(jié)晶(圖2)；免疫組化：AE/AE3(灶性+)，CE-H(灶性+)，CD68(+)，Collagen-Ⅳ(+)，CD56(灶性+)，Syn(灶性+)，LCA(灶性+)，Ki-67(10%+)。病理診斷：鞍區(qū)黃色肉芽腫(xanthogranuloma, XG)。

討論 XG也被稱為膽固醇肉芽腫，是一種非常罕見的良性病變，常繼發(fā)變性、出血或炎癥反應(yīng)。顱內(nèi)XG常見于側(cè)腦室三角區(qū)的脈絡(luò)叢，患者可出現(xiàn)頭痛、視功能受損和垂體功能低下等癥狀。本例病變雖累及垂體和視交叉，但無(wú)明顯臨床癥狀。鞍區(qū)XG好發(fā)于青少年，常位于垂體窩內(nèi)，體積較小。

鞍區(qū)XG的T1WI常呈高信號(hào)，也可呈混雜信號(hào)，T2WI常呈高信號(hào)或混雜信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化、邊緣強(qiáng)化或不強(qiáng)化，本病例呈囊實(shí)性改變，MRI表現(xiàn)與上述基本相符。鞍區(qū)XG易誤診為顱咽管瘤、Rathke's裂囊腫或垂體腺瘤等鞍區(qū)腫瘤。顱咽管瘤：好發(fā)于兒童，常以多飲多尿、視力障礙為癥狀，可有垂體功能下降的表現(xiàn)，為伴有囊性成分的實(shí)體腫瘤，常出現(xiàn)鈣化，T1WI、T2WI呈混雜等信號(hào)或高信號(hào)。Rathke's裂囊腫：多表現(xiàn)為囊性病變，內(nèi)分泌異常較少見；T1WI、T2WI呈低或高信號(hào)，無(wú)鈣化信號(hào)，也無(wú)明顯對(duì)比增強(qiáng)。垂體腺瘤：好發(fā)于成人，常有內(nèi)分泌異常、視神經(jīng)受壓等癥狀，病變體積較大時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高等癥狀，多表現(xiàn)為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，有明顯增強(qiáng)。本病還需與如皮樣囊腫、膽脂瘤、畸胎瘤以及起源于垂體柄的組織細(xì)胞增生癥等相鑒別。

高鑫(1992—)，女，吉林四平人，在讀碩士。

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2016-10-15

2017-05-31

10.13929/j.1003-3289.201610058

R739.41; R445.2

B

1003-3289(2017)07-1018-01