危娟

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬深圳龍華中心醫(yī)院，廣東深圳518110）

玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效與護(hù)理要點(diǎn)探討

危娟

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬深圳龍華中心醫(yī)院，廣東深圳518110）

目的探討玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效，并分析護(hù)理要點(diǎn)。方法將86例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，對照組采用潑尼松龍治療，觀察組采用玻璃酸鈉注射液治療，均為關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，并對觀察組患者做好護(hù)理。結(jié)果治療1個月后，觀察組總有效為95.35%，明顯高于對照組的72.09%(P＜0.05)；治療6個月后，觀察組總有效率為88.37%，高于對照組的58.14%（P＜0.05）；對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，觀察組為2.33%，兩組無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論膝骨性關(guān)節(jié)炎患者使用玻璃酸鈉行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，療效滿意，安全性強(qiáng)，做好臨床護(hù)理工作可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，減少患者痛苦，值得臨床推廣。

玻璃酸鈉；膝骨性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理；療效

膝骨性關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生退行性變化及繼發(fā)性骨質(zhì)增生，中老年是罹患該疾病的主要群體[1]，因此又稱為老年骨性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)前，我國骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率達(dá)3%～9%，且女性人數(shù)顯著高于男性[2]。該疾病在很大程度上對患者的日常生活和學(xué)習(xí)造成不良影響，應(yīng)積極處理。臨床通常使用非甾體類藥物及糖皮質(zhì)激素對患者實(shí)施臨床治療，短期效果顯著，但卻無益于阻止病情發(fā)展，患者復(fù)發(fā)率較高[3]，導(dǎo)致遠(yuǎn)期療效不佳，臨床使用受到極大限制[4]。玻璃酸鈉為新型非糖皮質(zhì)激素類關(guān)節(jié)腔注射潤滑藥物[5]，治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方面有良好效果。同時，輔以針對性護(hù)理，可提升療效。本研究中采使用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性關(guān)節(jié)炎患者并實(shí)施針對性護(hù)理，療效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷與醫(yī)學(xué)影像證實(shí)，符合我國衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；患者知曉試驗(yàn)過程，自愿參加試驗(yàn)調(diào)查，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾??；血液系統(tǒng)疾??；精神疾??；肝腎功能不全；惡性腫瘤；其他器官器質(zhì)性病變。

病例選擇與分組：選取我院2014年6月至2016年6月收治的骨性關(guān)節(jié)炎患者86例，依照就診順序，使用盲法，將所有患者隨機(jī)均分為兩組，各43例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法

對照組患者使用潑尼松龍注射劑（山東新華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022910，規(guī)格為每支5m L∶125mg）50mg，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，間隔7 d治療1次，連續(xù)注射1個月。觀察組患者使用玻璃酸鈉注射液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067379，規(guī)格為每支2.5mL∶25mg）20mg，于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，間隔7 d治療1次，連續(xù)注射1個月。具體操作方式：膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，在髕下內(nèi)側(cè)作穿刺點(diǎn)，將穿刺針刺入關(guān)節(jié)腔中，抽吸關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，緩慢注射藥物；等到移除刺針后，外貼創(chuàng)可貼，適當(dāng)活動屈伸次數(shù)，使藥液分布均勻。觀察、比較患者治療1個月后臨床效果和不良反應(yīng)，隨訪半年。

1.2.2 護(hù)理方法

心理護(hù)理：患者因膝部不適，會產(chǎn)生悲觀、抑郁及焦慮等不良情緒。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通次數(shù)，幫助患者了解疾病引致因素，積極配合治療，解除心理負(fù)擔(dān)，提升治療依從性，主動參加康復(fù)訓(xùn)練[6]。

注射護(hù)理：實(shí)施注射前，患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食。完成注射后，告知患者在不負(fù)重情況下適當(dāng)活動膝關(guān)節(jié)，休息數(shù)分鐘后再行走，膝關(guān)節(jié)不宜活動。48 h內(nèi)不得在注射位置涂抹藥物，穿刺完畢當(dāng)天避免患處沾水。

康復(fù)練習(xí)：第一，關(guān)節(jié)運(yùn)動方式，患者應(yīng)進(jìn)行不負(fù)重主動練習(xí)，使用坐位或者臥位進(jìn)行下肢功能訓(xùn)練，降低關(guān)節(jié)負(fù)荷；第二，肌力訓(xùn)練，組織病患實(shí)施患側(cè)股四頭肌練習(xí)和等長訓(xùn)練，時長為30 d，后進(jìn)行等張訓(xùn)練，時長30 d。

健康指導(dǎo)：告知肥胖病患積極減肥，防止膝關(guān)節(jié)負(fù)重加重。指導(dǎo)其早期臥床休息，關(guān)節(jié)制動。日常生活中，更改為低坐位，不得長時間站立、下蹲。應(yīng)經(jīng)常性變換姿勢，預(yù)防膝關(guān)節(jié)過度用力。告知女性患者患病期間嚴(yán)禁穿高跟鞋，可選擇彈性強(qiáng)的軟底鞋。防止膝關(guān)節(jié)磨損。康復(fù)期內(nèi)盡量避免做對膝關(guān)節(jié)負(fù)荷過大的運(yùn)動，如上樓梯、登山等?？蛇M(jìn)行游泳、散步、空蹬自行車等練習(xí)。做好膝關(guān)節(jié)保暖工作，避免受涼。多食高蛋白食物，如瘦肉、豆腐、魚肉等，預(yù)防骨質(zhì)疏松，緩解關(guān)節(jié)炎癥狀[7]。

出院指導(dǎo)：患者出院后，護(hù)士應(yīng)告知其加強(qiáng)股四頭肌練習(xí)，膝關(guān)節(jié)不得過度活動，做好關(guān)節(jié)保暖工作，定期復(fù)診[8]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較患者近期、遠(yuǎn)期療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。按照衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床治療標(biāo)準(zhǔn)[9]，治愈為病患關(guān)節(jié)疼痛現(xiàn)象完全消失，原有受累活動關(guān)節(jié)恢復(fù)正常；顯效為患者關(guān)節(jié)疼痛基本消失，原有受累關(guān)節(jié)僅存在輕微疼痛；有效為患者疼痛情況有所改善，活動受限；無效為未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為治療無效。前三者合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 近期與遠(yuǎn)期療效

結(jié)果見表2。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝43）

表2 兩組患者近期與遠(yuǎn)期療效比較[例（%），n＝43]

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

結(jié)果見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝43]

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎為常見老年性疾病，其發(fā)生和性別、體重指數(shù)、遺傳因素、長期超負(fù)荷磨損等存在關(guān)聯(lián)性?；颊叩年P(guān)節(jié)軟骨和滑膜發(fā)生病理性變化，如蛋白多糖物質(zhì)量減少，膠原纖維老化，進(jìn)而引致疾病發(fā)生[10]。

潑尼松龍為治療膝骨性關(guān)節(jié)炎常見藥物，可全面抑制毛細(xì)血管和滑膜增生速度[11－12]，降低骨關(guān)節(jié)炎降解過程和膠原沉積量；同時，還可起到一定抗炎鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而改善患者臨床表現(xiàn)，但并不能對關(guān)節(jié)軟骨退行性變化起到延緩作用[13]。使用過量，還會對軟骨修復(fù)過程造成影響，致類固醇誘導(dǎo)骨關(guān)節(jié)疾病發(fā)生[14]。

透明質(zhì)酸為玻璃酸鈉的主要成分，為大分子黏多糖[15]，與糖蛋白結(jié)合后，依附在軟骨關(guān)節(jié)表面，進(jìn)而延緩關(guān)節(jié)軟骨退行性變化速度，緩解關(guān)節(jié)疼痛，起到修復(fù)作用[16]；同時，能抑制免疫復(fù)合物、毒素及炎性遞質(zhì)進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔中，達(dá)到加強(qiáng)屏障效果。

由表2可見，與對照組相比，觀察組患者的近期、遠(yuǎn)期療效顯著較高（P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)無顯著差異（P＞0.05）。表明膝骨性關(guān)節(jié)炎患者使用玻璃酸鈉進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，可取得滿意療效，安全性強(qiáng)，臨床護(hù)理工作可促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，減少患者痛苦，值得臨床推廣。

[1]吳增平，陳劍，蔣.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診斷與治療進(jìn)展[J].中國藥業(yè)，2013，22(20):112－113.

[2]王國華，張帆.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射雞尾酒療法對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國藥業(yè)，2014，23(22):21－23.

[3]武紀(jì)玲，石瑞芳，王想福，等.解毒消瘀膏聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察與護(hù)理[J].中國臨床研究，2015，28(1):116－118.

[4]趙芝榮.玻璃酸鈉用于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊)，2015(2):42－43.

[5]楊成波，王英峰，雒曉芳.玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21(11):2027－2029.

[6]錢文佳.玻璃酸鈉配合電子針療儀治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理觀察[C]／／浙江省風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)年會，2015.

[7]許美娟，馮獻(xiàn)禮，林世磅.玻璃酸鈉聯(lián)合氨基葡萄糖治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國藥房，2015，26(21): 2941－2943.

[8]劉愛峰，裴開源，王平，等.玻璃酸鈉注射液與生理鹽水對照對于膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效的Meta分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24(17):1581－1586.

[9]陳麗潔，錢占紅.關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療關(guān)節(jié)炎的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015(S1):405－407.

[10]葉蔚玲.玻璃酸鈉腔內(nèi)注射聯(lián)合黑風(fēng)膏外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察與護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊)，2016(2): 128－130.

[11]張琦.綜合護(hù)理對玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(6):73－75.

[12]鄭斌，梅偉，魏成建.中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18(2):114－117.

[13]孔堯.臨床護(hù)理干預(yù)在玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用效果觀察[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2016，1(5):75－77.

[14]陳明，王丹娜，高福明，等.曲安奈德、玻璃酸鈉聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效評價[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2016，26(12):1725－1728.

[15]劉壬招，徐洲發(fā)，王鳳龍，等.黃板樹根提取液熏蒸結(jié)合玻璃酸鈉注射在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用及護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29(4):654－656.

[16]葛炳奇.祛寒逐風(fēng)合劑聯(lián)合玻璃酸鈉治療風(fēng)寒濕痹型早中期膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2016.

C linical Efficacy of Intra－Articu lar In jection of Sodium Hyaluronate for Treating Knee Osteoarthritis and Its M ain Nursing Points

Wei Juan

(Shenzhen Longhua District Central Hospital Affiliated to Guangdong Medical University,Shenzhen,Guangdong,China 518110)

Ob jective To investigate the clinical effect of intra－articular injection of Sodium Hyaluronate in treating knee osteoarthritis, and to analyze the main nursing points.M ethods Totally 86 patients with knee osteoarthritis were random ly divided into 2 groups.The control group was given Prednisone,while the observation group was given Sodium Hyaluronate Injection,all of them were treated with articular cavity injection,at the same time,the nursing works were done well.Resu lts 1 month after treatment,the effective rate of the observation group was 95.35%,which was significantly higher than 72.09%in the control group(P＜0.05);6 months after treatment, the effective rate of the observation group was 88.37%,which was significantly higher than 58.14%in the control group(P＜0.05).The adverse reaction rate of the control group was 6.98%,the observation group was 2.33%,there were no significant difference between the two groups(P＞0.05).Conclusion Intra－articular injection of Sodium Hyaluronate in treating knee has good effect and high safety.Do a good job in clinical nursing work can promote disease outcome,reduce patient pain,it is worthy of clinical promotion.

Sodium Hyaluronate;knee osteoarthritis;nursing;clinical effect

R969.4；R982；R473.6

A

1006－4931(2017)11－0047－03

2017－01－06；

2017－02－07)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.11.015

危娟（1989－），女，大學(xué)本科，護(hù)師，主要從事臨床骨科護(hù)理工作，（電話）0755－2801－1854（電子信箱）23206804＠qq.com。