□ 丁 林 王小艷

PM2.5是一級(jí)致癌物?

□ 丁 林 王小艷

流 言

有網(wǎng)絡(luò)文章將主要大氣污染物的致癌性進(jìn)行了星級(jí)排名，PM2.5、PM10、臭氧、二氧化氮、二氧化硫的致癌性依次排為五星至二星。此外，去年紀(jì)錄片《穹頂之下》中還有這樣一組數(shù)據(jù)：“中國(guó)過(guò)去十年里，肺癌發(fā)病率增長(zhǎng)了300%”。難道霧霾真是導(dǎo)致我國(guó)肺癌發(fā)病率激增的主要“元兇”?

真 相

早在2013年10月，世界衛(wèi)生組織下屬的IARC(國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu))就發(fā)布報(bào)告，明確將大氣污染確定為人類(lèi)致癌物，并將其致癌等級(jí)劃分為第一類(lèi)：“對(duì)人類(lèi)有確認(rèn)的致癌性”。很多人可能對(duì)“IARC”這個(gè)名字不熟悉，但對(duì)他們引出的“紅肉致癌(2A類(lèi))”“熱咖啡致癌(2A類(lèi))”的新聞想必會(huì)有印象。

lARC報(bào)告結(jié)合全球各地區(qū)的人群流行病學(xué)數(shù)據(jù)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)和致癌機(jī)制研究，指出現(xiàn)在已有明確證據(jù)表明：

1-大氣污染物可導(dǎo)致人類(lèi)罹患肺癌，在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中也證實(shí)有致癌性；

2-大氣污染物中的細(xì)顆粒物(PM)可導(dǎo)致人類(lèi)罹患肺癌，在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中證實(shí)有致癌性；

3-有證據(jù)表明暴露于大氣污染與患膀胱癌存在正相關(guān)。

此外，一項(xiàng)發(fā)表在《美國(guó)科學(xué)院院刊》上的研究甚至認(rèn)為中國(guó)北方居民因受到霧霾的影響，與南方居民相比預(yù)期壽命減少5.5年。2015年，中國(guó)腫瘤登記中心主任陳萬(wàn)青教授在權(quán)威期刊《柳葉刀》上，也發(fā)表了一項(xiàng)覆蓋37萬(wàn)肺癌患者的研究，證實(shí)肺癌發(fā)病率與PM2.5污染相關(guān)。雖然目前沒(méi)有直接證據(jù)解釋霧霾誘發(fā)癌癥的機(jī)制，但科學(xué)家認(rèn)為，這些細(xì)微顆?？赡苌钊敕尾?、入侵細(xì)胞、導(dǎo)致慢性炎癥，從而誘發(fā)肺癌。

肺癌的罪魁禍?zhǔn)啄壳叭允俏鼰煵皇庆F霾

雖然目前已經(jīng)證實(shí)了“霧霾致癌”，但這只是個(gè)定性的結(jié)果。致癌物歸于“Group 1 (一類(lèi))”，更多地是表明證據(jù)的多寡，并不是指其致癌性的強(qiáng)弱。許多新聞將“Group 1”翻譯為“一級(jí)”，明顯會(huì)給大眾帶來(lái)誤導(dǎo)。

霧霾的致癌風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)很難量化評(píng)估。這是因?yàn)榧?xì)胞的癌化是一個(gè)受到許多因素影響的漫長(zhǎng)過(guò)程，例如抽煙、環(huán)境污染、人體老化和放射性氡氣等等都是致癌因素。

人人都知道，香煙是非常強(qiáng)的致癌物質(zhì)，大約90%的肺癌都與吸煙有關(guān)(包括吸二手煙)，但常常也只有煙齡長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年的老煙槍身上，才會(huì)凸顯惡果。霧霾所引發(fā)的公眾關(guān)注不過(guò)三五年，目前我們尚不清楚它的致癌風(fēng)險(xiǎn)究竟有多大。

有研究表明：空氣中PM2.5每增加10微克／立方米，就會(huì)增加9%的患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。但即便按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，也達(dá)不到如今中國(guó)每年73萬(wàn)人的肺癌發(fā)病率。近年來(lái)國(guó)內(nèi)肺癌病例的大幅度上升，不完全是由于霧霾引起的，主要是吸煙引起的。吸煙引起肺癌的效應(yīng)大概有30-40年的延遲，因此中國(guó)近年肺癌發(fā)病率的大幅度上升，其實(shí)反映了1980年代大力發(fā)展煙草的影響。如果吸煙人數(shù)不減少，就不會(huì)看到肺癌發(fā)生下降。

同時(shí)，我國(guó)患癌幾率的上升可能還與國(guó)民平均壽命的增加有關(guān)。去年，中國(guó)電力科學(xué)研究院副總工程師蔡國(guó)雄委員在接受《科技日?qǐng)?bào)》采訪(fǎng)時(shí)，就指出被《穹頂之下》團(tuán)隊(duì)忽略的另一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：霧霾和癌癥之間的關(guān)聯(lián)程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上年齡和癌癥的關(guān)聯(lián)程度。

經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、環(huán)境優(yōu)美的西方發(fā)達(dá)國(guó)家紛紛占據(jù)癌癥高發(fā)率榜單，特別是地廣人稀，空氣質(zhì)量?jī)?yōu)良的丹麥居然排在癌癥發(fā)病率首位，而霧霾嚴(yán)重的中國(guó)反而排名居中。蔡國(guó)雄表示，這主要是由于中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，導(dǎo)致了我國(guó)的人均壽命上升，老年人比例更高，所以癌癥(包括肺癌)的發(fā)病率就迅速上升。

二氧化硫、臭氧短期毒性更強(qiáng)

除了明確大氣污染總體，以及其中細(xì)顆粒物的致癌性之外，lARC的標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)尚未具體指出我國(guó)“空氣質(zhì)量指數(shù)(AQI)”監(jiān)測(cè)的其他污染物有明確的致癌可能。相對(duì)于凝聚狀態(tài)的細(xì)顆粒物，其他幾類(lèi)氣態(tài)的大氣污染物只有二氧化硫(SO)列為“三類(lèi)”，即無(wú)足夠證據(jù)表明其致癌性。

不過(guò)，以二氧化硫?yàn)橹鞯牧蜓趸飮?yán)重超標(biāo)，卻是1952年12月“倫敦酸霧”的元兇——這是英國(guó)史上最嚴(yán)重的公害事件，由于大量燃燒煤炭，當(dāng)時(shí)倫敦市的能見(jiàn)度極低，煙霧甚至影響到室內(nèi)。截至當(dāng)年12月8日，煙霧導(dǎo)致了約4000名早產(chǎn)兒的死亡，并導(dǎo)致10萬(wàn)人以上受到呼吸道疾病影響。2004年的報(bào)告更指出，總共估計(jì)有逾12000人因此死亡。

其實(shí)，“致癌指數(shù)二星”的二氧化硫，我們更應(yīng)關(guān)注其短期毒性——涉及運(yùn)動(dòng)性哮喘的對(duì)照研究表明，短至10分鐘的二氧化硫暴露就會(huì)誘發(fā)一定程度的肺功能和呼吸道癥狀的改變?；谶@一證據(jù)，世衛(wèi)組織建議的二氧化硫基準(zhǔn)值是以較短時(shí)間為單位的：

類(lèi)似地，空氣中過(guò)多的“三星致癌物”臭氧對(duì)人類(lèi)健康造成影響也是以急性癥狀為主，它可導(dǎo)致呼吸問(wèn)題、引發(fā)哮喘、降低肺功能并引起肺部疾病。目前它是歐洲最為令人關(guān)切的空氣污染物之一。若干項(xiàng)歐洲研究報(bào)告稱(chēng)，臭氧的暴露每增加10微克／立方米，人群中日死亡率上升0.3%，心臟病增加0.4%。

這里說(shuō)的不是遠(yuǎn)在天邊的臭氧層——地面的臭氧，是“光化學(xué)煙霧”的主要組成部分。它是由諸如車(chē)輛和工業(yè)釋放出的氧化氮(NO×)等污染物以及由機(jī)動(dòng)車(chē)、溶劑和工業(yè)釋放的揮發(fā)性有機(jī)化合物(VOCs)與陽(yáng)光反應(yīng)而形成的，因此陽(yáng)光燦爛的夏季午間，臭氧污染最為嚴(yán)重。

霧霾的最大傷害是加重心臟病和中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)

霧霾不僅會(huì)增加肺癌風(fēng)險(xiǎn)，更嚴(yán)重的是，霧霾還會(huì)提升心臟病和中風(fēng)的死亡率。霧霾天里，吸入這些微小顆粒會(huì)刺激人的呼吸道及肺部、導(dǎo)致呼吸不暢，也會(huì)加重心臟病患者的病情。

大家需要明白：霧霾造成的最大傷害不是肺癌，而是加重心臟病和中風(fēng)的危險(xiǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2012年全球有300萬(wàn)人死于空氣污染，其中72%的人死于空氣污染誘發(fā)的心臟病和中風(fēng)，14%的人由于肺部感染等疾病(另有14%是由于肺癌)。

尤其是老年人，在霧霾天嚴(yán)重時(shí)很容易導(dǎo)致心梗、心絞痛等疾病。由此可見(jiàn)，長(zhǎng)期暴露在霧霾環(huán)境下對(duì)老人、青少年及免疫力較弱的人群有直接的危害。

除此以外，美國(guó)神經(jīng)學(xué)家早在2008年就進(jìn)行過(guò)一系列關(guān)于霧霾對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)影響的研究。他們?cè)陟F霾重災(zāi)區(qū)墨西哥城，用核磁共振技術(shù)對(duì)比研究了55個(gè)處于重度污染地區(qū)的孩子與18個(gè)低污染城市生活的孩子的腦部結(jié)構(gòu)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在重度大氣污染環(huán)境下生活的孩子的前額皮質(zhì)有明顯的腦組織損傷，這些孩子的記憶力測(cè)驗(yàn)結(jié)果和智商測(cè)驗(yàn)結(jié)果也相對(duì)較低。

對(duì)于IARC將細(xì)顆粒物確定為致癌物這一事件，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院系主任郭新彪曾指出：國(guó)外幾乎所有相關(guān)大型人群研究都是在PM2.5水平年均值在10～30微克每立方米、也即全球范圍內(nèi)污染水平較低的三分之一國(guó)家或地區(qū)(多為歐美國(guó)家)完成的。然而，即便在如此低的污染水平下，依然能夠觀(guān)察到與空氣污染相關(guān)聯(lián)的肺癌風(fēng)險(xiǎn)升高。

其實(shí)，細(xì)顆粒物污染即使?jié)舛葮O低也會(huì)產(chǎn)生健康影響。目前，世界衛(wèi)生組織尚未確認(rèn)不損害健康的細(xì)顆粒物濃度最低值。因此，該組織建議細(xì)顆粒物的濃度越低越好。

總而言之，由于缺少大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查研究，我國(guó)的大氣污染致癌風(fēng)險(xiǎn)仍難有定論，給霧霾成分的致癌性評(píng)定星級(jí)的說(shuō)法也缺乏科學(xué)性。

（摘自《科技生活》2016年第12期）