摘要：藥學(xué)監(jiān)護(hù)（PC）是近年來藥學(xué)領(lǐng)域的熱門話題，21世紀(jì)藥劑科工作模式改革的一個重要方面。現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)將從藥品供應(yīng)管理向PC轉(zhuǎn)化。PC將是中國傳統(tǒng)藥師的新出路。

【關(guān)鍵詞】藥學(xué)監(jiān)護(hù)用藥委托障礙

PC的3個主要內(nèi)容是[1]：藥師參與臨床、治療藥物監(jiān)測和藥物信息咨詢。藥師參與臨床，將使藥師直接與病人建立聯(lián)系，直接參與制定藥物治療方案，這是藥師職能的一個根本性轉(zhuǎn)變，意味著藥師要承擔(dān)起對病人治療全過程用藥的監(jiān)護(hù)責(zé)任。藥物治療給病人解除痛苦，但同樣也給許多人造成藥害，引起后遺癥，甚至死亡。事實(shí)上多數(shù)問題不在藥物本身，而是開處方、配藥或給藥過程中的不當(dāng)引起的。因此，藥師從道德上講有責(zé)任保護(hù)病人免受藥害之憂。隨著人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，已不滿足有藥可用，而是要求享受優(yōu)質(zhì)、安全、合理、經(jīng)濟(jì)的服務(wù)，PC的應(yīng)運(yùn)而生就成為一種必然趨勢了[2]。

1.含義和內(nèi)容

PC是一種過程，藥師通過與病人和其他專業(yè)人員合作，制定治療計劃，其執(zhí)行和監(jiān)測將會對病人產(chǎn)生特殊的治療效果。它包括3種功能：①發(fā)現(xiàn)潛在的或?qū)嶋H存在的用藥問題。②解決實(shí)際發(fā)生的用藥問題。③防止?jié)撛诘挠盟巻栴}發(fā)生。PC是提供直接的、負(fù)責(zé)的與藥物有關(guān)的監(jiān)護(hù)，目的是改善病人生活質(zhì)量[3]。藥師要承擔(dān)起監(jiān)督、執(zhí)行、保護(hù)病人用藥安全。

把醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理有機(jī)地結(jié)合在一起，讓醫(yī)生、藥師、護(hù)士齊心協(xié)力，既為病人個人服務(wù)，又為整個社會國民健康教育服務(wù)。指導(dǎo)、幫助病人和醫(yī)護(hù)人員安全、有效、合理地使用藥物。定期對藥物的使用和管理進(jìn)行科學(xué)評估。

2.職責(zé)和任務(wù)

PC的職責(zé)是與醫(yī)生一起決定病人是否需要進(jìn)行藥物治療，明確治療目標(biāo)，為這一目標(biāo)設(shè)計藥物治療方案，監(jiān)測病人用藥全過程，對藥物治療做出綜合評價，發(fā)現(xiàn)和報告藥物過敏反應(yīng)及副作用，最大限度地降低藥物不良反應(yīng)及有害的藥物相互作用的發(fā)生。根據(jù)病人的疾病種類、性質(zhì)、發(fā)病時間、以往用藥史、有無藥物過敏等情況，選擇安全有效的藥物、適當(dāng)?shù)膭┬?、給藥途徑和給藥方法。

PC的具體任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決與用藥有關(guān)的問題[4，5]。如①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③療效安全；④劑量、用法、療程妥當(dāng)（依據(jù)藥動學(xué)和藥效學(xué)知識決定劑量及療程）；⑤用藥對象適宜（無禁忌癥、不良反應(yīng)?。?；⑥調(diào)配無誤；⑦病人遵從性良好。藥師的委托人是病人，藥師必須與病人建立“一對一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。要求所有藥師承擔(dān)為病人保健的職責(zé)，其他醫(yī)務(wù)人員及病人可與藥師進(jìn)行直接對話，起到醫(yī)師延伸者作用，成為治療隊(duì)伍中的一員[4]。

3.實(shí)施PC的障礙

3.1觀念受限超越藥師的傳統(tǒng)工作，實(shí)現(xiàn)由“對保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)”向“對病人用藥結(jié)果負(fù)責(zé)”這一重大轉(zhuǎn)變，藥師難以適應(yīng)，特別是目前藥物治療決策是由醫(yī)生制定的，藥師不必承擔(dān)責(zé)任。實(shí)施PC，藥師授權(quán)參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程，觀測病人用藥反應(yīng)并實(shí)行必要調(diào)整，追蹤藥物使用的最后結(jié)果，進(jìn)行必要的評價。

3.2資源受限時間不足。目前我國藥師要花大量時間在常規(guī)的藥物供應(yīng)上，即使是與臨床接觸最多的藥房藥師，也難把主要精力放在查房、參加會議、查閱病歷、藥物咨詢、藥物監(jiān)測、建議調(diào)整等工作上。也沒有足夠的時間保證在給藥后24h內(nèi)看完所有病人的病歷，及時發(fā)現(xiàn)用藥方面的問題。加上藥學(xué)人員臨床知識相對缺乏，也就無力開展費(fèi)時費(fèi)力的PC工作了。

工作場所和技術(shù)條件有限。目前，我國醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施有了很大改善，但還不具備在每個臨床科室設(shè)立PC藥師的工作場所的條件。此外，目前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)狀況普遍無條件引進(jìn)昂貴的新技術(shù)設(shè)備。

3.3信息受限提供PC服務(wù)的藥師不僅要能及時獲得藥物的知識和最新信息，更重要的是要能夠取得病人的醫(yī)療文件（既往病史、病程記錄等），但藥師往往不易得到這方面的信息，因此，需解決醫(yī)療信息的共享問題。而且藥師缺乏編寫醫(yī)療文件經(jīng)驗(yàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)和技能。

3.4法律法規(guī)受限醫(yī)院藥師的傳統(tǒng)任務(wù)主要是采購供應(yīng)藥品和收方發(fā)藥，藥師只能在法規(guī)許可條件下，開展職權(quán)范圍內(nèi)的業(yè)務(wù)活動。推行PC業(yè)務(wù)必須制定《藥師法》和在有關(guān)法規(guī)中增加相應(yīng)條文。

4.總結(jié)

PC可以促進(jìn)藥物的合理使用，提高藥物的治療效果，最大程度減少藥物的不良反應(yīng)，預(yù)防某些藥源性疾病的發(fā)生，達(dá)到改善病人生活質(zhì)量和延長壽命的根本目的；大幅度減少或杜絕不合理用藥，節(jié)約藥物資源，因而降低醫(yī)療費(fèi)用；同時提高藥師的地位和形象，分擔(dān)臨床醫(yī)生的壓力，從根本上改善醫(yī)患關(guān)系。雖然藥學(xué)監(jiān)護(hù)目前還處于宣傳介紹階段，實(shí)施的難度較大，但實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)是未來全球醫(yī)學(xué)服務(wù)發(fā)展的必然趨勢[6]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]高世嘉藥學(xué)發(fā)展的新階段———藥師監(jiān)護(hù)中國藥學(xué)雜志，1995，30（2）：97

[2]張新萍，郭海平，楊智敏PC與臨床中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1996，16（10）：469

[3]陳秋潮PC是臨床藥學(xué)的重要內(nèi)容中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，1996，16（9）：393

[4]唐鏡波藥品管供用的監(jiān)督指導(dǎo)一體化中國藥房，1998，9（5）：198-201

[5]胡晉紅，蔡溱美國的藥學(xué)服務(wù)中國藥房，1998，9（6）：283-285

[6]張鈞，魏水易醫(yī)院藥學(xué)工作模式與藥學(xué)保健藥學(xué)實(shí)踐雜志，1995，13（2）：114-118