呂榮華

嬰幼兒肺炎是小兒最常見(jiàn)的一種呼吸道疾病，3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒在季節(jié)交替之時(shí)發(fā)病較多，常由于感冒、氣管炎等呼吸道疾病沒(méi)有及時(shí)治療所致，也可能一開(kāi)始起病就是肺炎；且年齡越小發(fā)病率越高，而且患病后危險(xiǎn)性較高，特別是體弱兒、佝僂病、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及有先天畸形的新生兒，更容易患肺炎，而且發(fā)病后病情重，身體恢復(fù)慢。

肺炎可以根據(jù)病原體的不同，分為細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎等。臨床上一旦明確感染病原體，就可以根據(jù)不同的病原體進(jìn)行合理的治療。但是由于病原體很難確定，所以在臨床上常按病理形態(tài)進(jìn)行分類(lèi)，可分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎。一般前兩者多由細(xì)菌感染所致，起病急，早期會(huì)有明顯的發(fā)熱癥狀，往往較易引起家長(zhǎng)的注意，及時(shí)就診；間質(zhì)性肺炎大多由病毒性感染為主，可以不發(fā)熱，容易被家長(zhǎng)忽視。

間質(zhì)性肺炎以2歲以?xún)?nèi)嬰幼兒最多，孩子發(fā)病前一般都與有上呼吸道感染的人接觸史。常見(jiàn)的病毒以呼吸道合胞病毒最多見(jiàn)，以6個(gè)月以?xún)?nèi)嬰兒病情最嚴(yán)重。很多家長(zhǎng)只知道發(fā)燒、咳嗽等癥狀是小兒肺炎的典型表現(xiàn)，而對(duì)于不發(fā)燒，甚至不咳嗽的患兒，容易被家長(zhǎng)忽略而延誤最佳治療時(shí)機(jī)。

小兒無(wú)發(fā)熱性肺炎首先可以表現(xiàn)出上呼吸道感染癥狀，如流鼻涕、打噴嚏，也可以表現(xiàn)出食欲下降等癥狀；如果治療不積極，癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)咳嗽、氣喘、呼吸心跳增快，每分鐘呼吸次數(shù)可多于40次，甚至可以高達(dá)60～80次?；純撼霈F(xiàn)面色蒼白和口唇、指端青紫，是病情嚴(yán)重的征象；出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)及吸氣時(shí)胸骨上、肋間隙、劍突下凹陷的“三凹征”，表示病兒明顯缺氧。通過(guò)胸透檢查能發(fā)現(xiàn)明顯的肺部炎癥表現(xiàn)，但如果進(jìn)行血液白細(xì)胞檢查，往往白細(xì)胞總數(shù)為正常值。

也可以通過(guò)以下簡(jiǎn)易方法，來(lái)判斷孩子是否感染肺炎。

數(shù)呼吸頻率：在小兒安靜時(shí)（指除外發(fā)熱、哭鬧、活動(dòng)等干擾呼吸頻率因素），正常小兒的呼吸頻率，新生兒為40～50次/分，3歲內(nèi)幼兒約為30次/分，3歲以上約為20次/分。若新生兒呼吸頻率大于60次/分，3歲內(nèi)幼兒呼吸頻率大于40次/分，3歲以上小兒呼吸頻率大于30次/分，就屬于異常表現(xiàn)。對(duì)于呼吸頻率的測(cè)定，可通過(guò)觀察腹部起伏或聽(tīng)診獲得，也可用少量棉花纖維置于小兒鼻孔邊緣，觀察棉花纖維擺動(dòng)次數(shù)。小兒出現(xiàn)呼吸頻率異常往往提示可能有呼吸系統(tǒng)疾?。ǔ呐K病外），家長(zhǎng)應(yīng)盡早帶他到醫(yī)院檢查。

看精神狀態(tài)和面色：嬰幼兒如果在呼吸頻率出現(xiàn)異常表現(xiàn)的同時(shí)出現(xiàn)精神萎靡、少動(dòng)、不愿下地行走、喜抱，甚至口唇發(fā)青、嗜睡等癥狀，應(yīng)高度懷疑肺炎。新生兒肺炎癥狀最不典型，如出現(xiàn)食納減少、喜哭鬧、口吐泡沫等表現(xiàn)，應(yīng)立即帶孩子到醫(yī)院檢查。醫(yī)生可通過(guò)查體聽(tīng)肺部啰音、拍胸片等方式予以確定。如果胸片可見(jiàn)肺內(nèi)斑片影，則是肺炎影像的重要指標(biāo)，配合查體陽(yáng)性的結(jié)果就能確診為肺炎。家長(zhǎng)應(yīng)積極配合醫(yī)生檢查，不必過(guò)度憂(yōu)慮拍胸片的輻射風(fēng)險(xiǎn)。

孩子得了肺炎，不要急于用抗生素。因?yàn)榉窝撞欢际羌?xì)菌感染，也可能是病毒感染、支原體感染或交叉感染。只有明確是什么感染，對(duì)癥選用抗生素或抗病毒、抗支原體感染的藥物，才能有效治療。

總之，孩子早期無(wú)發(fā)熱，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀時(shí)，家長(zhǎng)不要太大意。一旦得了肺炎，父母也不要精神緊張，只要加強(qiáng)護(hù)理，保證休息、營(yíng)養(yǎng)、新鮮空氣及水分，并且有適當(dāng)?shù)闹委?，孩子就?huì)很快恢復(fù)健康。