李艷鳴

乳腺癌作為女性的第一大殺手，對(duì)女性的生命和健康危害是非常大的。在手術(shù)切除腫瘤組織的同時(shí)，大多需要做淋巴清除術(shù)。因此，乳腺癌術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生患側(cè)上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為上肢淋巴水腫、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度受限、肌力低下、運(yùn)動(dòng)后迅速出現(xiàn)疲勞及精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙等，其障礙程度取決于手術(shù)術(shù)式、放/化療的差異及功能鍛煉情況等。

乳腺癌患者術(shù)后通過(guò)合理的鍛煉，有利于靜脈回流及引流液的排出，避免術(shù)后上肢水腫，減少皮下積液、積血，避免皮瓣壞死，減少瘢痕攣縮的發(fā)生，提高患者自理能力，重建對(duì)生活的信心，提高了生活質(zhì)量。

早期（第1階段）：術(shù)后7天內(nèi)，從術(shù)后到拔掉引流管期間。

肩關(guān)節(jié)應(yīng)處于內(nèi)收位，避免上臂外展，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)用吊帶托扶患肢，他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)。1周內(nèi)在健肢協(xié)助下，患肢可完成進(jìn)食、梳頭發(fā)、刷牙、洗臉等活動(dòng)。

鍛煉方法（1）患側(cè)術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可行伸指、握拳動(dòng)作，如手指屈伸、握拳、掌心向上、向下活動(dòng)。（2）術(shù)后次日應(yīng)做肘部屈伸運(yùn)動(dòng)，清晨用患側(cè)手刷牙洗臉，就餐時(shí)用患側(cè)手持碗，患側(cè)腋下避免張開(kāi)，睡覺(jué)時(shí)患側(cè)上肢下墊小枕，避免腕下垂。（3）術(shù)后第2～3天可用健側(cè)手托扶患側(cè)，練習(xí)肘關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，做上肢伸直、抬高和內(nèi)收鍛煉；練習(xí)患肢手摸對(duì)側(cè)肩及同側(cè)耳。還可做梳頭運(yùn)動(dòng)、上臂運(yùn)動(dòng)。（4）手術(shù)3天后重點(diǎn)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，可做抱肘運(yùn)動(dòng)：健側(cè)手握患側(cè)手肘部，抬高至胸前；肘部運(yùn)動(dòng)：肘部以腰為支撐，手臂抬高放置對(duì)側(cè)胸前，兩側(cè)交替進(jìn)行。

凡有下列情況，需適當(dāng)延遲活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并減少活動(dòng)量。（1）腋下積液，皮瓣未充分與胸、腋壁粘合者。（2）術(shù)后第3天腋窩引流較多，24小時(shí)大于60毫升者。（3）近腋區(qū)的皮瓣較大面積壞死或植皮近腋窩者。

中期（第2階段）：手術(shù)7天后，拔掉腋窩引流管后至傷口拆線。第1階段運(yùn)動(dòng)持續(xù)進(jìn)行，同時(shí)進(jìn)行手指爬墻活動(dòng)、畫(huà)圈、滑輪運(yùn)動(dòng)、手臂搖擺運(yùn)動(dòng)等。目的是防止瘢痕粘連。

鍛煉方法（1）壓壁運(yùn)動(dòng)：雙手壓墻壁，支撐身體，屈伸肘部，為避免患側(cè)和健側(cè)差別，應(yīng)共同用力，力量要均衡。（2）擺臂運(yùn)動(dòng)：雙手左右大幅度擺動(dòng)，為避免雙側(cè)差別應(yīng)共同用力。（3）扇動(dòng)臂膀運(yùn)動(dòng)：雙手十指在腦后疊加，兩肘在面前開(kāi)合，保持兩肘高度一致，并向后大范圍展開(kāi)。（4）爬墻運(yùn)動(dòng)：沿墻壁指尖向上伸，以健側(cè)高度為標(biāo)準(zhǔn)，每日做好記錄。（5）吊繩運(yùn)動(dòng)：握繩屈伸肘部，兩臂在身體兩側(cè)上、下?tīng)坷?/p>

后期（第3階段）：術(shù)后1～3個(gè)月康復(fù)。前兩個(gè)階段的運(yùn)動(dòng)持續(xù)進(jìn)行，同時(shí)增加下列運(yùn)動(dòng)。目的是防止關(guān)節(jié)制動(dòng)而造成的關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，促進(jìn)瘢痕組織下疏松結(jié)締組織的形成，擴(kuò)大上肢活動(dòng)范圍，縮短上肢功能恢復(fù)的時(shí)間。

鍛煉方法（1）收展運(yùn)動(dòng)：彎腰站立，雙臂外展內(nèi)收交叉，反復(fù)多次，幅度由小到大，直至雙臂外展伸直。（2）甩手運(yùn)動(dòng)：雙前臂向前平舉，雙臂由前向下后方擺動(dòng)，雙前臂向前上擺至頭后側(cè)。（3）擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：兩手抬至胸前平屈，向兩側(cè)用力展開(kāi)，恢復(fù)至平屈。（4）側(cè)舉運(yùn)動(dòng)：兩手側(cè)平舉，屈肘與肩同寬，恢復(fù)至側(cè)平舉。（5）洗后背運(yùn)動(dòng)：將1根毛巾放置后背，雙手握毛巾兩端，健側(cè)在上，患側(cè)在下，用健側(cè)拉毛巾，以拉伸患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)。（6）上舉運(yùn)動(dòng)：健側(cè)握患側(cè)手腕至腹前，拉至胸前平屈，上舉過(guò)頭。（7）環(huán)繞運(yùn)動(dòng)：健側(cè)手握患側(cè)手腕，從胸前由患側(cè)向上環(huán)繞上舉，再向健側(cè)向下環(huán)繞交替。（8）腹背運(yùn)動(dòng)：雙手放至肩部，向上側(cè)舉于頭兩側(cè)，弓步，彎腰，雙手伸直下垂。（9）體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)：雙手臂上舉，一手叉腰，同時(shí)向后旋轉(zhuǎn)，目光隨另一手移動(dòng)。

后期（第4階段）：指術(shù)后3個(gè)月的康復(fù)。適合練習(xí)的運(yùn)動(dòng)為游泳、慢跑、球類運(yùn)動(dòng)。

注意事項(xiàng)（1）鍛煉時(shí)要注意患肢的保護(hù)。不要在患側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血、靜脈注射、提重物等?；贾?fù)重不能超過(guò)5公斤。避免皮膚破損及感染、避免蚊蟲(chóng)叮咬和戴腕飾。（2）必須遵循可達(dá)到、循序漸進(jìn)、自主性的功能鍛煉、可度量的原則?；顒?dòng)范圍由小到大，速度由慢到快；次數(shù)由少到多，以不發(fā)生疼痛，腫脹為原則。（3）每天鍛煉3～4次，每次10～20分鐘。前3個(gè)月尤為重要，持續(xù)6個(gè)月以上。