張慶英

妊娠糖尿病是比較常見(jiàn)的疾病。妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，稱(chēng)糖尿病合并妊娠；另一種是妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱(chēng)為妊娠期糖尿?。℅DM）。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患2型糖尿病機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，對(duì)母兒均有較大危害，必須引起重視。妊娠糖尿病在醫(yī)生的指導(dǎo)下是可以控制的。但如果病情較嚴(yán)重，則有可能增加分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。

什么是妊娠期糖尿病

糖分是能夠轉(zhuǎn)化為能量的重要營(yíng)養(yǎng)素，通過(guò)血液運(yùn)送至身體各個(gè)部位。通常血液中糖分的供給和利用是依靠胰島素來(lái)維持平衡的。但在懷孕后，由于胎盤(pán)大量分泌雌激素、泌乳素等多種激素，對(duì)胰島素有抵抗作用，從而導(dǎo)致血糖值上升，這就是妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病是妊娠期間暫時(shí)出現(xiàn)的糖尿病，易發(fā)生于妊娠24～28周左右，大多數(shù)孕媽在分娩后癥狀會(huì)自行消失。

妊娠期糖尿病有什么癥狀

妊娠期糖尿病最典型的癥狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿，體重不增甚至減少，或體重增加與孕周不符。有時(shí)還伴有嚴(yán)重嘔吐，要注意的是不要將此時(shí)的嘔吐與妊娠反應(yīng)相混淆，妊娠期糖尿病的嘔吐非常嚴(yán)重，甚至?xí)鹈撍半娊赓|(zhì)紊亂。

有的孕媽并不會(huì)出現(xiàn)上述“三多一少”癥狀，而是產(chǎn)生疲乏無(wú)力、皮膚瘙癢等情況，一部分孕媽咪還會(huì)伴隨霉菌性陰道炎。

對(duì)孕媽咪的影響

妊娠期糖尿病患者可能會(huì)導(dǎo)致羊水過(guò)多、引發(fā)低血糖反應(yīng)、引發(fā)妊娠期高血壓疾病、伴有嚴(yán)重的血管病變，影響胎盤(pán)供血，引發(fā)呼吸道感染、尿路感染、產(chǎn)后出血。

胎兒處于高血糖狀態(tài)后，由于滲透壓利尿作用使得小便量增加，容易造成羊水過(guò)多。羊水增多后子宮也會(huì)隨之增大，可能發(fā)生胎膜早破。孕媽咪通常會(huì)在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始陣痛，從而引發(fā)早產(chǎn)。

對(duì)胎兒的影響

胎兒成為巨大兒、胎盤(pán)機(jī)能不全，胎兒發(fā)育不良、胎兒先天性畸形、胎兒死亡、新生兒低血糖、新生兒呼吸障礙、巨大兒。

孕媽咪的血糖值一旦過(guò)高，就會(huì)通過(guò)胎盤(pán)將大量的糖分輸送給胎兒，使胎兒也處在高血糖的狀態(tài)。多余的糖分轉(zhuǎn)化為脂肪，從而導(dǎo)致胎兒在體內(nèi)變得巨大。這種情況下，要進(jìn)行正常的陰道分娩將變得非常困難。

患妊娠期糖尿病后分娩會(huì)變得怎樣

1.胎兒成為巨大兒：妊娠期糖尿病有可能使胎兒成長(zhǎng)過(guò)于巨大，胎兒體重若超過(guò)4公斤，要進(jìn)行正常的陰道分娩就會(huì)比較困難，即使頭部能娩出，肩部也可能會(huì)被卡住，有肩難產(chǎn)的危險(xiǎn)。

2.胎兒較小或胎兒畸形、死亡：妊娠期糖尿病也有可能使胎兒較小，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起胎盤(pán)機(jī)能不全，導(dǎo)致子宮內(nèi)胎兒發(fā)育不全而成為低出生體重兒。此外也可能發(fā)生先天性畸形、胎兒死亡等。

3.可能需要實(shí)施剖宮產(chǎn)：如果在妊娠期間能夠控制好血糖值，那么對(duì)于孕媽咪和胎兒基本上都不會(huì)有任何影響，也可以進(jìn)行正常的陰道分娩。但如果在醫(yī)生的指導(dǎo)下改善了生活習(xí)慣，接受了治療，仍不能使血糖值下降，導(dǎo)致孕媽咪和胎兒出現(xiàn)并發(fā)癥等危險(xiǎn)情況時(shí)，則需要在預(yù)產(chǎn)期之前誘發(fā)陣痛來(lái)促進(jìn)分娩，有可能需要實(shí)施剖宮產(chǎn)。

4.肩難產(chǎn)：分娩時(shí)胎兒頭部能娩出，而胎兒前肩被嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)助產(chǎn)方法不能娩出胎兒雙肩，稱(chēng)為肩難產(chǎn)。胎兒成為巨大兒時(shí)容易出現(xiàn)這種情況，胎兒卡在產(chǎn)道會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，進(jìn)入十分危險(xiǎn)的狀態(tài)。

什么樣的人容易患妊娠期糖尿病

有糖尿病家族史的孕媽咪，以往懷孕時(shí)曾患妊娠期糖尿病的孕媽咪，有早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形、生育巨大兒等異常分娩史的孕媽咪，有反復(fù)發(fā)作的霉菌性陰道炎的孕媽咪，有多囊卵巢綜合征的孕媽咪，體形過(guò)胖的孕媽咪和高齡的孕媽咪，是妊娠期糖尿病的高危人群，需要密切注意。

“糖篩”很重要

大多數(shù)孕媽咪會(huì)在24～28周之間進(jìn)行一次血糖篩查&糖耐量試驗(yàn)。也就是我們平時(shí)所說(shuō)的“糖篩”?！疤呛Y”對(duì)于妊娠期糖尿病的預(yù)防非常重要。

妊娠期糖尿病綜合治療——五駕馬車(chē)

糖尿病教育是“五駕馬車(chē)”的核心，醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是基礎(chǔ)，此外還有適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、必要時(shí)的胰島素治療和自我監(jiān)測(cè)血糖。

飲食控制很重要，80%的妊娠期糖尿病患者僅需飲食控制就能維持正常血糖，主食應(yīng)少量多餐，每日分5～6餐，早餐量宜少，少吃含淀粉類(lèi)食品，多攝入富含纖維素食品。選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)（如步行），每餐半小時(shí)后散步對(duì)母兒有很好的用途。妊娠期糖尿病孕婦需定期監(jiān)測(cè)血糖，如經(jīng)嚴(yán)格飲食控制和運(yùn)動(dòng)，血糖仍不正常時(shí)，需及時(shí)加用胰島素治療。