文/歐陽(yáng)軍（副主任藥師）

中藥不良反應(yīng)原因何在

文/歐陽(yáng)軍（副主任藥師）

隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中藥研究的深入普及和各種檢測(cè)手段水平的提高，中藥不良反應(yīng)已日趨明顯，并逐漸受到人們的重視和關(guān)注。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與文獻(xiàn)，對(duì)產(chǎn)生中藥不良反應(yīng)的原因初步探析如下：

一、對(duì)中草藥毒性認(rèn)識(shí)不足

有不少人認(rèn)為，中草藥大都來(lái)源于天然植物、動(dòng)物和礦物，其性味平和，毒性較小，不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，故服中藥安全無(wú)毒，常服、多服無(wú)關(guān)緊要等。殊不知，中藥既能治病防病，也必然能致病，俗話說(shuō)“是藥三分毒”，此話不僅僅是指中藥的砒石、生烏頭、生半夏等有毒之類，而甘草、人參、白術(shù)等常用之品，雖藥性平和，毒性較小，若用之不當(dāng)，或者患者體質(zhì)過(guò)敏，或藥量過(guò)大，或長(zhǎng)期服用等，同樣可以產(chǎn)生各種不良反應(yīng)及中毒現(xiàn)象，甚至造成死亡。

例如，人參是人們最熟悉的滋補(bǔ)之品，有大補(bǔ)元?dú)?、安神生津、滋補(bǔ)壯陽(yáng)功效，素有 “補(bǔ)王”之稱，但若長(zhǎng)期濫用，可出現(xiàn)興奮、焦慮、煩躁不安等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)精神錯(cuò)亂、納呆、消瘦等癥狀；兒童服用，能促進(jìn)性腺發(fā)育、性器官提早發(fā)育成熟等嚴(yán)重后果。

近些年來(lái)，中藥不良反應(yīng)的病例報(bào)道日漸增多，因嚴(yán)重毒副反應(yīng)而致死的病例也屢見(jiàn)報(bào)道。所以，必須大力宣傳，提高人們尤其是醫(yī)藥工作者對(duì)中藥不良反應(yīng)的認(rèn)識(shí)，盡量減少或避免中藥不良反應(yīng)的發(fā)生。

二、擅自用藥或擅自擴(kuò)大服用劑量

患者受中藥無(wú)毒錯(cuò)誤觀念的影響，過(guò)分迷信“單方、偏方、家傳秘方”和受“久病成醫(yī)”偏見(jiàn)的影響，再加上某些錯(cuò)誤廣告的誤導(dǎo)，有病不去醫(yī)院診治，道聽(tīng)途說(shuō)，而隨意自購(gòu)藥品服用。更有甚者，在市場(chǎng)賣(mài)野藥的地方買(mǎi)藥，不了解藥物的性能，不認(rèn)真閱讀用藥說(shuō)明書(shū)，求愈心切，而隨意擴(kuò)大服藥劑量或增加服藥次數(shù)，造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至中毒死亡。

據(jù)媒體報(bào)道，四川達(dá)州市一患者因腹脹自購(gòu)藿香正氣水2支，服用一支后約半小時(shí)，出現(xiàn)頭暈、心悸、出汗，四肢出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢；又服1支，15分鐘后，感天旋地轉(zhuǎn)、心慌氣短、出冷汗，急送醫(yī)院經(jīng)搶救才脫離危險(xiǎn)。

另?yè)?jù)報(bào)道，陜西安康市一患者，因牙痛、牙齦紅腫，惡寒，大便秘結(jié)，小便赤黃，自購(gòu)牛黃解毒片治療，上面標(biāo)明每日2次，每次2片。但患者求愈心切，擅自將藥量改為每次6片，每日5次，如此服用2天，牙痛不僅未愈，反增胸悶、胸下痞滿、惡心、欲吐、納呆、便稀等不良反應(yīng)，去醫(yī)院救治方緩解。

三、誤服誤用

引起誤服的原因多是因?yàn)樗幬锎娣挪划?dāng)或管理不善，致使他人誤服，造成嚴(yán)重后果。據(jù)報(bào)道，內(nèi)蒙古6位民工，在幫助料理喪事的主人家吃中午飯時(shí)，因誤服含烏頭堿的藥酒20～50毫升而中毒（主人家因風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎自泡藥酒外用，藥酒中有生川烏、生草烏、生南星等）。經(jīng)積極搶救，4例治愈，2例死亡。誤服中藥引起不良反應(yīng)的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，應(yīng)引起人們的注意。

四、臨床應(yīng)用不當(dāng)

所謂臨床應(yīng)用不當(dāng)，系指醫(yī)生對(duì)中藥性能不熟悉，或配伍不當(dāng)，或沒(méi)有辨證施治，或中西藥聯(lián)用不合理，或老藥新用經(jīng)驗(yàn)不足等而引起的不良反應(yīng)。

五、質(zhì)量不純

有的中草藥本身質(zhì)量太差，成分含量不純或混有毒性物質(zhì)，致使患者發(fā)生不良反應(yīng)或中毒死亡。據(jù)報(bào)道，西安某患者，因發(fā)熱、咳嗽，服石膏中藥湯劑，服后即出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐、腹瀉，大便呈米泔水樣，繼之出現(xiàn)嗜睡、面色蒼白、發(fā)紺、四肢厥冷、呼吸急促、心率快、心音低癥狀，雖經(jīng)積極搶救，但終因中毒原因不明而死亡。后經(jīng)檢測(cè)，石膏中含砷超過(guò)成人致死量的10倍。

中成藥生產(chǎn)均有嚴(yán)格的工藝要求，如果在制作工藝中某環(huán)節(jié)出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，即會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。據(jù)《中國(guó)醫(yī)藥報(bào)》報(bào)道，在21例靜滴丹參注射液出現(xiàn)的輸液反應(yīng)中，送檢9例，結(jié)果熱原反應(yīng)5例（55%），并將同批號(hào)丹參注射液5盒（50支）按藥典要求，用3只家兔進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果初測(cè)和復(fù)測(cè)均顯示熱原陽(yáng)性。

六、個(gè)體差異

患者的身體素質(zhì)不同，對(duì)某種藥物的耐受力亦不同。幾位患者同時(shí)使用相同劑量的某種藥物，有過(guò)敏體質(zhì)的人，對(duì)藥物會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，有的則不出現(xiàn)任何反應(yīng)；同一患者連續(xù)幾天用相同劑量的同一種藥物，開(kāi)始不發(fā)生任何反應(yīng)，幾天后則發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。此外，年老體弱，嬰幼兒及有肝、腎疾病的患者，對(duì)藥物的耐受力差，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。據(jù)報(bào)道，成都一哺乳期婦女，因患急性腦膜炎，服赤芍甘草湯16劑后，乳腺炎痊愈，體溫正常，同時(shí)也出現(xiàn)了乳汁全部消退的不良反應(yīng)。又據(jù)報(bào)道，青海西寧一男性患者，因冠心病，第四天靜滴刺五加注射液40毫升加入5%葡萄糖溶液250毫升內(nèi)，在滴到約80毫升時(shí)，突然出現(xiàn)胸悶、呼吸急促、面色蒼白、出冷汗、四肢乏力等不良反應(yīng)，幸好當(dāng)時(shí)是在醫(yī)院，經(jīng)搶救而脫險(xiǎn)。

綜上所述，中藥（包括中成藥）不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物的毒性、配伍變化、處方用量、個(gè)體差異、用藥規(guī)范等均有關(guān)。為最大限度地減少或避免中藥不良反應(yīng)的發(fā)生，我們呼吁有關(guān)部門(mén)要嚴(yán)格加強(qiáng)對(duì)中藥的管理，以提高療效，降低毒性，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，使中藥更好地造福于全人類。

編后小語(yǔ)：本文從六個(gè)方面介紹了中藥的不良反應(yīng)，對(duì)讀者是個(gè)提醒。這里最關(guān)鍵的是不要自己擅自用藥，有病應(yīng)去醫(yī)院就診，請(qǐng)醫(yī)生開(kāi)出處方。只要做到這一點(diǎn)，就能最大限度地減少甚至是杜絕中藥不良反應(yīng)情況的發(fā)生。