朱陶，張樹山，李健

(1.川北學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 南充 637000)

某醫(yī)學(xué)院大一新生失眠現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查

朱陶1，張樹山2，李健1

(1.川北學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)；2.川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 南充 637000)

目的：了解某醫(yī)學(xué)院大一新生的失眠現(xiàn)狀及其影響因素。方法：采取隨機整群抽樣的方法，利用阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale，AIS)及自制的大一新生失眠影響因素調(diào)查表進行調(diào)查。結(jié)果：(1)調(diào)查的1 338人中，AIS總分平均分為(5.85±3.52)分，失眠率達35.7%；(2)單因素分析結(jié)果顯示：醫(yī)學(xué)院大一新生發(fā)生失眠與專業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況、學(xué)習(xí)壓力、宿舍睡眠環(huán)境、平時作息、就業(yè)前景、焦慮和抑郁等影響因素有關(guān)；(3)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)壓力大、宿舍睡眠環(huán)境差、平時作息不規(guī)律、焦慮和抑郁是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院大一新生失眠的重要獨立危險因素。結(jié)論：醫(yī)學(xué)院校大一新生失眠率較高，影響因素較多，建議采取改變大一新生的不良生活習(xí)慣和作息方式、開展心理健康咨詢及創(chuàng)造良好的宿舍睡眠環(huán)境等措施改善其睡眠質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)生；失眠；影響因素；阿森斯失眠量表

人生1/3的時間是在睡眠中度過的，充足而良好的睡眠是正常學(xué)習(xí)、生活、適應(yīng)環(huán)境和保證身心健康的基礎(chǔ)。失眠是睡眠質(zhì)量或數(shù)量達不到正常需求的主觀體驗[1]，已成為一個威脅世界45%以上人口健康與生活質(zhì)量的重要公共衛(wèi)生問題[2]。研究顯示[3-6]，大學(xué)生的睡眠狀況不容樂觀，相當(dāng)一部分大學(xué)生存在睡眠障礙，尤以失眠最為常見。失眠易導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生易怒、注意力不集中、疲勞、焦慮和抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響大學(xué)生的正常生活和學(xué)習(xí)[3]。另有研究[7-8]表明，失眠者軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、焦慮和抑郁等分?jǐn)?shù)顯著高于非失眠者。剛?cè)胄５拇笠粚W(xué)生，正處于中學(xué)生向大學(xué)生的角色轉(zhuǎn)換時期，面對新的生活和學(xué)習(xí)環(huán)境、生疏的人際關(guān)系以及繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，往往會因適應(yīng)不良、精神緊張而產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進而影響睡眠質(zhì)量；睡眠質(zhì)量下降進一步加劇情緒惡化，對學(xué)習(xí)和生活產(chǎn)生負(fù)性作用，形成惡性循環(huán)。醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中的特殊群體，由于其學(xué)習(xí)任務(wù)重、就業(yè)時面對病患導(dǎo)致人際關(guān)系緊張等因素，這一現(xiàn)象尤為突出。因此，有必要針對醫(yī)學(xué)院大一新生的失眠現(xiàn)狀展開調(diào)查，深入探討失眠的影響因素，為提高醫(yī)學(xué)院校大一新生的睡眠質(zhì)量，促進其身心健康發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣方法，隨機抽取某醫(yī)學(xué)院2016級兩個臨床合班的全體本科大一新生及2016級除臨床專業(yè)以外的其他所有專業(yè)的本科大一新生作為研究對象。

1.2 研究方法和內(nèi)容

1.2.1 一般情況調(diào)查 包括年齡、性別、專業(yè)、生源地、是否獨生子女、家庭經(jīng)濟狀況、個性傾向、學(xué)歷壓力、宿舍環(huán)境、平時作息及就業(yè)前景等。

1.2.2 失眠現(xiàn)狀調(diào)查 采用阿森斯失眠量表(Athens insomnia scale，AIS)，該量表主要用于睡眠障礙的自我評估。AIS由8個條目組成，每個條目按0～3四級評分；各條目得分之和即為AIS總分，總分范圍0～24分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。進一步按AIS的分級標(biāo)準(zhǔn)分級[1]：AIS總分<4分為無睡眠障礙，總分4～6分為可疑失眠，總分>6分即為失眠，而本文將無睡眠障礙組和可疑失眠組進一步合并成睡眠正常組(AIS總分<7)，失眠組AIS總分≥7。

1.2.3 焦慮現(xiàn)狀調(diào)查 采用焦慮自評量表(SAS)，該量表共20個條目，每個條目按1～4四級評分；各條目得分之和即為SAS總分，總分越高，表示焦慮癥狀越嚴(yán)重。進一步按SAS總分分級[9]：SAS<50分表示無焦慮，SAS≥50分表示有焦慮。

1.2.4 抑郁現(xiàn)狀調(diào)查 采用抑郁自評量表(SDS)，該量表共20個條目，每個條目按1～4四級評分；各條目得分之和即為SDS總分，總分越高，表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。進一步按SDS總分分級[9]：SDS<53分表示無抑郁，SDS≥53分表示有抑郁。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用Epidata 3.1 錄入數(shù)據(jù)，經(jīng)Excel 2010清理數(shù)據(jù)后導(dǎo)入SPSS 17.0 進行統(tǒng)計分析。單因素分析采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，α=0.5。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查員共發(fā)放問卷1 400份，回收有效問卷1 338份，問卷有效回收率為95.6%。研究組平均年齡(18.7±2.94)歲。其中，男生333名(24.9%)，女生1 005名(75.1%)；醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括臨床、預(yù)防、口腔、法醫(yī)、藥學(xué)、影像、護理、中西醫(yī)、醫(yī)學(xué)檢驗和眼視光學(xué)等專業(yè))共1 130名，占84.5%，非醫(yī)學(xué)專業(yè)(包括生物醫(yī)學(xué)工程、英語、公共事業(yè)管理等專業(yè))共208名，僅占15.5%；生源地為城市的148名(11.1%)，農(nóng)村/鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1 190名(88.9%)；獨生子女共529名(39.5%)，非獨生子女共809名(60.5%)。

2.2 大一新生失眠現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，該醫(yī)學(xué)院大一新生AIS總分平均分為(5.85±3.52)分，其中白天思睡(1.14分)、總睡眠時間不足(0.99分)和入睡時間延遲(0.85分)3個條目得分位居前3位。

為進一步了解該醫(yī)學(xué)院大一新生失眠現(xiàn)狀，將調(diào)查對象按AIS總分劃分為無睡眠障礙組、可疑失眠組和失眠組[1]，而本文將無睡眠障礙組和可疑失眠組進一步合并成睡眠正常組進行分析。由表1可見，大一新生無睡眠障礙者占64.3%，其失眠率達35.7%。見表1。

表1 AIS總分的劃分標(biāo)準(zhǔn)及構(gòu)成比

2.3 大一新生失眠的單因素分析

由表2可見，大一新生在專業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況、學(xué)習(xí)壓力、宿舍睡眠環(huán)境、平時作息、就業(yè)前景、焦慮和抑郁等影響因素中，失眠組與睡眠正常組間比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。進一步研究發(fā)現(xiàn)，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的大一新生失眠率顯著高于醫(yī)學(xué)專業(yè)(P<0.05)；家庭經(jīng)濟差者失眠率最高(P<0.05)；學(xué)習(xí)壓力大者失眠率顯著高于學(xué)習(xí)壓力小和一般者(P<0.001)；宿舍環(huán)境差、平時作息不規(guī)律及就業(yè)前景差者失眠率最高(P<0.001)；有焦慮和抑郁者失眠率顯著高于無焦慮和抑郁者(P<0.001)。在性別、生源地、是否獨生子女和個性傾向等影響因素間，失眠組與睡眠正常組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 大一新生失眠影響因素的Logistic回歸分析

以單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素(專業(yè)、家庭經(jīng)濟狀況、學(xué)習(xí)壓力、宿舍睡眠環(huán)境、平時作息、就業(yè)前景、焦慮和抑郁等)作為自變量，以失眠(AIS總分<7分為睡眠正常組，AIS≥7分為失眠組)作為因變量，進行Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)習(xí)壓力大、宿舍睡眠環(huán)境差、平時作息不規(guī)律、焦慮和抑郁是導(dǎo)致該醫(yī)學(xué)院大一新生失眠的重要危險因素(P<0.001)。見表3和表4。

表2 大一新生失眠的單因素分析

表3 分類變量的賦值情況

表4 大一新生失眠影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

目前失眠已成為一種普遍的社會現(xiàn)象，嚴(yán)重干擾人們正常的工作和生活[5]。大學(xué)生正處于身心發(fā)展的重要時期，充足而高質(zhì)量的睡眠是保證其正常生活、學(xué)習(xí)和身心健康的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果顯示，該醫(yī)學(xué)院大一新生睡眠質(zhì)量較差(AIS總分為5.85分)，且尤以白天思睡、總睡眠時間不足和入睡時間延遲最為突出。進一步以AIS總分7分分組后發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)學(xué)院大一新生失眠率達35.7%，與劉婭等[5]研究結(jié)果(35.5%)類似。結(jié)果提示，該醫(yī)學(xué)院大一新生的睡眠質(zhì)量有待提高。

單因素分析發(fā)現(xiàn)，非醫(yī)學(xué)專業(yè)大一新生的失眠率顯著高于醫(yī)學(xué)專業(yè)，其原因可能是此次研究只是在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)展開，非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)由于學(xué)生人數(shù)所占比例小，處于弱勢，加之專業(yè)思想穩(wěn)定性較差，就業(yè)前景相對較差，同時相對而言領(lǐng)導(dǎo)層面重視不夠等導(dǎo)致其心理壓力較大而影響睡眠。家庭經(jīng)濟狀況是導(dǎo)致大一新生失眠的危險因素，且家庭經(jīng)濟狀況越差，其失眠發(fā)生的風(fēng)險越高，這與孫興盛等[10]研究結(jié)果類似。其原因可能是由于家庭經(jīng)濟較好，學(xué)生的經(jīng)濟壓力較小，這樣才能保證學(xué)生安心學(xué)習(xí)，在一定程度上減輕學(xué)生心理壓力，反之過多的經(jīng)濟擔(dān)憂會影響睡眠。

另外，單因素分析具有統(tǒng)計學(xué)意義的學(xué)習(xí)壓力、宿舍環(huán)境、平時作息、焦慮和抑郁等影響因素均進入了Logistic回歸方程(P<0.05)，進一步驗證了單因素分析的結(jié)果。

本研究中學(xué)習(xí)壓力大者發(fā)生失眠的危險性是無學(xué)習(xí)壓力者的1.975倍，結(jié)果提示學(xué)習(xí)壓力大是大一新生失眠的獨立危險因素，與李宏輝等[11]研究結(jié)果相吻合。學(xué)習(xí)壓力是直接與學(xué)習(xí)有關(guān)的因素，適當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)壓力可轉(zhuǎn)化為學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，但學(xué)習(xí)壓力過大，自然而然增加學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，如果處理不好，必然影響睡眠而出現(xiàn)失眠。

宿舍環(huán)境對睡眠質(zhì)量的影響是顯而易見的，良好的宿舍環(huán)境不僅可為大學(xué)生提供一個舒適的生活和學(xué)習(xí)場所，還有利于改善睡眠質(zhì)量，促進大學(xué)生的身心健康。本研究中宿舍環(huán)境差的大一新生發(fā)生失眠的危險性是宿舍環(huán)境好的2.184倍，結(jié)果提示宿舍環(huán)境也是大一新生的獨立危險因素，這與李宏輝等[11]研究結(jié)果相似。

本研究發(fā)現(xiàn)平時作息不規(guī)律的大一新生發(fā)生失眠的危險性是平時作息規(guī)律的2.067倍，這與李婭凌等[12]研究結(jié)果吻合。結(jié)果提示平時作息不規(guī)律是大一新生發(fā)生失眠的獨立危險因素，平時作息不規(guī)律可導(dǎo)致其日間功能障礙，導(dǎo)致白天思睡，影響上課效率。因此，對于醫(yī)學(xué)生來講，由于其專業(yè)性強、學(xué)習(xí)任務(wù)重，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生更應(yīng)把握時間規(guī)律，適當(dāng)休息和娛樂以放松身心和緩解學(xué)習(xí)壓力。

有文獻指出[8,13]，焦慮和抑郁是睡眠質(zhì)量的重要影響因素。本研究結(jié)果顯示大一新生中焦慮者出現(xiàn)失眠的危險性是無焦慮者的2.126倍，抑郁者出現(xiàn)失眠的危險性是無抑郁者的1.858倍，結(jié)果仍提示焦慮和抑郁是大一新生失眠的獨立危險因素。因此，作為醫(yī)科院校要加強對大一新生的關(guān)注，有針對性地對其進行心理輔導(dǎo)，幫助新生盡快適應(yīng)醫(yī)學(xué)院校的生活和學(xué)習(xí)，建立良好的人際關(guān)系，以減輕大一新生的焦慮和抑郁情緒，從而有效降低失眠率，提高學(xué)生睡眠質(zhì)量。

綜上所述，大一新生失眠率較高，是醫(yī)學(xué)院校值得關(guān)注的焦點；學(xué)習(xí)壓力大、宿舍環(huán)境差、平時作息不規(guī)律、焦慮和抑郁等是導(dǎo)致大一新生失眠的主要危險因素。因此，可采取以下措施進行改善：第一，有針對性開展心理健康咨詢，緩解其學(xué)習(xí)壓力及焦慮抑郁情緒；第二，在校園內(nèi)宣傳良好睡眠的重要性，提高學(xué)生對睡眠問題的重視，培養(yǎng)學(xué)生良好的生活習(xí)慣和作息方式；第三，宿舍內(nèi)保持安靜和整潔，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境。

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(學(xué)術(shù)編輯：蘭亞佳)

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Analysis of students’ status of insomnia and influencing factors in a medical college

ZHU Tao1，ZHANG Shu-shan2，LI Jian1

(1.DepartmentofPreventiveMedicine,NorthSichuanMedicalCollege;2.DepartmentofNeurology，AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To investigate current status of insomnia and influencing factors of medical college freshmen.Methods：With the method of random cluster sampling, the insomnia and influencing factors of medical college freshmen were surveyed by the Athens Insomnia Scale (AIS) and self-designed questionnaire.Results:Among 1 338 students investigated,average AIS total score was 5.85±3.52,35.7% reported suffering from insomnia.Single factor analysis showed that insomnia of medical college freshmen were relationship with specialty,family economic status,study pressure, dormitory environment,work and rest time,employment prospect,anxiety and depression.Multivariate non-conditioned logistic regression showed that heavy study pressure,bad dormitory environment,bad habit of work and rest time,anxiety and depression were the important risk factors of insomnia.Conclusion:The prevalence rate of insomnia in medical college freshmen is high,and there are many related factors affecting insomnia,suggest to change the bad habits and work and rest patterns,to carry out the psychological counseling and to create a good sleep environment of dormitory and other measuresto improve sleep quality of medical college freshmen.

Medical students;Insomnia;Influencing factors；Athens insomnia scale(AIS)

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.03.037

川北醫(yī)學(xué)院科研發(fā)展項目(CBY13-B-ZP08)

2016-10-31

朱陶(1982-)，女，碩士，講師。

李健，E-mail:lijian@nsmc.edu.cn

時間：2017-6-21 18∶11 網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170621.1811.074.html

1005-3697(2017)03-0446-04

R195

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