楊 霜，崔 偉，鄒文娣，高 健，王 艷

（山東省東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院健康管理部查體中心，東營(yíng) 257000）

頸部第VI組淋巴結(jié)在橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價(jià)值

楊 霜，崔 偉，鄒文娣，高 健，王 艷

（山東省東營(yíng)市勝利油田中心醫(yī)院健康管理部查體中心，東營(yíng) 257000）

目的：探究頸部第VI組淋巴結(jié)對(duì)橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價(jià)值。方法：分析2014年1月～2015年12月在我院接受甲狀腺檢查的6508例住院病例的臨床資料，觀察組（82例）為甲狀腺乳頭狀癌患者，對(duì)照組（654例）為橋本甲狀腺炎的患者。結(jié)果：兩組患者超聲檢查下均顯示低回聲水平，兩組患者在微鈣化及血供程度上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在形態(tài)、邊緣、回聲水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者頸VI組淋巴結(jié)短徑明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查診斷甲狀腺乳頭癌的靈敏度為90.24%（74/82），特異度為79.97%（523/654），準(zhǔn)確度為81.11%（597/736）。結(jié)論：彩色多普勒超聲檢查頸部第VI組淋巴結(jié)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌與橋本甲狀腺炎患者具有一定的鑒別診斷價(jià)值。

橋本甲狀腺炎；甲狀腺乳頭狀癌；彩色多普勒超聲；診斷價(jià)值

橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）是一種自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為血中甲狀腺抗體異常升高，晚期可出現(xiàn)甲狀腺功能減退，好發(fā)于中年女性［1］。甲狀腺乳頭狀癌（Papillary carcinoma of thy-roid gland）患者早期多伴有頸部無(wú)痛性腫塊，超聲檢查多表現(xiàn)為邊界不清晰、內(nèi)部回聲不均勻、血流豐富等特點(diǎn)［2，3］。腫瘤細(xì)胞惡性度較低，中青年女性發(fā)病率較高。有研究指出，超聲檢查對(duì)橋本甲狀腺炎的診斷作用較大，但是對(duì)Graves等甲狀腺疾病較難鑒別［4］。甲狀腺乳頭狀癌頸部VI區(qū)淋巴結(jié)與腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床上已有確定的證據(jù)［5，6］，但是頸部第VI區(qū)淋巴結(jié)超聲學(xué)檢查對(duì)甲狀腺乳頭狀癌的診斷相關(guān)文獻(xiàn)較少。本文主要研究頸部第VI組淋巴結(jié)對(duì)橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價(jià)值，為疾病的診斷與治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象分析2014年1月～2015年12月在我院接受甲狀腺檢查的6508例住院病例的臨床資料，其中82例甲狀腺乳頭狀癌患者，并列為觀察組，其中男性患者24例，女性患者58例，平均年齡（46.3±3.2）歲。對(duì)照組（654例）為橋本甲狀腺炎的患者。兩組研究對(duì)象在一般臨床資料比較上，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

觀察組患者為經(jīng)甲狀腺穿刺術(shù)及影像學(xué)檢查進(jìn)行確診，對(duì)照組患者經(jīng)有甲狀腺特異性抗體TGAb、TPoAb進(jìn)行確診。排除結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等甲狀腺?gòu)浡约膊?、心腦血管疾病、肝腎功能不全、近三個(gè)月內(nèi)有服用激素類藥物的患者。

1.2 檢測(cè)方法患者取仰臥位，暴露患者頸部，采用美國(guó)GE LOGIQ9超聲診斷儀，使用5-10Mhz寬頻線陣探頭置于頸部，分別利用彩色多普勒超聲及二維超聲檢查甲狀腺的形態(tài)、邊緣、回聲水平、微鈣化、血供水平及頸部氣管旁低VI組淋巴結(jié)的影像學(xué)特征。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者超聲檢查形態(tài)、邊緣、回聲水平、微鈣化及血供程度上比較；兩組患者頸VI組淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑水平比較；頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查對(duì)甲狀腺乳頭癌的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用卡方χ2檢驗(yàn)。P<0.05定義為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本研究共納入患者736例，其中觀察組患者82例，對(duì)照組654例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙及飲酒史資料比較上，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者一般資料詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較

2.2 兩組患者甲狀腺超聲特征指標(biāo)比較兩組患者甲狀腺超聲檢查下均顯示低回聲水平，兩組患者在微鈣化及血供程度上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而在形態(tài)、邊緣、回聲水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者甲狀腺超聲特征指標(biāo)比較

2.3 兩組患者頸VI組淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑水平比較由表3中可知，觀察組患者頸VI組淋巴結(jié)短徑明顯大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。頸VI組淋巴結(jié)長(zhǎng)徑比較上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 兩組患者頸VI組淋巴結(jié)長(zhǎng)徑、短徑水平比較

2.4 頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查對(duì)甲狀腺乳頭癌的診斷價(jià)值頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查診斷甲狀腺乳頭癌的靈敏度為90.24%（74/82），特異度為79.97%（523/654），準(zhǔn)確度為81.11%（597/736）。

表4 頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查對(duì)甲狀腺乳頭癌的診斷價(jià)值

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，環(huán)境污染及人們飲食習(xí)慣的改變，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)橋本甲狀腺炎與甲狀腺乳頭狀癌患者發(fā)病率呈現(xiàn)一定升高的趨勢(shì)。橋本甲狀腺炎患者主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺多呈對(duì)稱性，腺體表面呈分葉狀，甲狀腺掃描甲狀腺表現(xiàn)分布均勻或不均勻，主要以“冷結(jié)節(jié)”為主［7］。甲狀腺乳頭狀癌是一種在中青年女性常見(jiàn)的疾病，由于腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)較為緩慢，患者預(yù)后較好，腫瘤細(xì)胞可經(jīng)原發(fā)性病灶擴(kuò)散至腺體及頸部淋巴結(jié)，臨床上以超聲檢查為首選輔助診斷手段［8］。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者超聲檢查下均顯示低回聲水平，兩組患者在微鈣化及血供程度上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在形態(tài)、邊緣、回聲水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明橋本甲狀腺炎和甲狀腺乳頭狀癌兩種疾病超聲檢查特征上具有一定的重疊性［9］，橋本甲狀腺超聲檢查可表現(xiàn)為邊緣清晰炎并伴有回聲減低特征，超聲圖像上可見(jiàn)若干個(gè)片狀低回聲區(qū)。甲狀腺乳頭狀癌超聲檢查中出現(xiàn)微鈣化、血流程度豐富對(duì)甲狀腺乳頭狀癌具有一定的診斷價(jià)值。頸部第VI組淋巴結(jié)臨床上也成為前哨淋巴結(jié)，主要分布于喉前、氣管前和周圍［10］。有研究表明，橋本甲狀腺炎患者由于體內(nèi)甲狀腺激素分泌異常，超聲檢查中顯示頸部第VI組淋巴結(jié)異常分布于甲狀腺腺體下方及氣管兩側(cè)等部位。而頸部第VI組淋巴結(jié)超聲檢查常作為甲狀腺腫瘤是否發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要輔助檢查的方法之一［11，12］。我們研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者頸部第VI組淋巴結(jié)短徑明顯大于對(duì)照組，頸VI組淋巴結(jié)長(zhǎng)徑比較上差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明甲狀腺乳頭狀癌患者中頸部第VI組淋巴結(jié)短徑在彩色多普勒超聲檢查下大于橋本甲狀腺炎的患者，可能與腫瘤細(xì)胞異常浸潤(rùn)有關(guān)。除此之外，臨床上還應(yīng)輔助其他影像學(xué)檢查及病理學(xué)檢查加以確診。有研究指出，甲狀腺癌乳頭狀癌頸VI組淋巴是腫瘤細(xì)胞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要環(huán)節(jié)之一，轉(zhuǎn)移率較高，對(duì)于甲狀腺乳頭狀癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并經(jīng)病例確診后應(yīng)盡快進(jìn)行頸部淋巴結(jié)清掃，降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)［13］。此外，頸VI組淋巴結(jié)超聲檢查診斷甲狀腺乳頭癌的靈敏度為90.24%（74/82），特異度為79.97%（523/654），準(zhǔn)確度為81.11%（597/736）。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查頸部第VI組淋巴結(jié)對(duì)甲狀腺乳頭狀癌與橋本甲狀腺炎患者具有一定的鑒別診斷價(jià)值。

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The diagnosis value of the cervical lym ph nodes in VI group for Hashimoto’s thyroiditis and thyroid papillary carcinomaby ultrasonography

Yang Shuang, Cui Wei, Zou Wen-di, Gao Jian, Wang Yan
(Department of Health Management, Central Hospital of Shengli Oil Field, Dongying 257000, China)

Objective To investigate the diagnosis value of the cervical lymph nodes in VI group for Hashimoto’s thyroiditis and thyroid papillary carcinoma by ultrasonography. M ethods Analyzing 6508 cases who accepted the thyroid examination in our hospital from January 2014 to December 2015, 82 cases papillary thyroid cancer patients were the observation group, 654 cases patients with Hashimoto’s thyroiditis were the control group. Results Ultrasound showed low echo level in two groups, the difference of the micro calcification and blood supply was statistically significant in in two groups, while there were no significant differences in the shape, margin, echo level difference; The short diameter of VI lymph nodes in the observation group was significantly higher than that in the control group, and the difference was statistically significant. Diagnostic value of cervical VI group for papillary thyroid carcinoma by ultrasonography: sensitivity is 90.24% (74/82), the specificity is79.97% (523/654), and the accuracy was 81.11% (597/736). Conclusions VI neck lymph node metastases with color Doppler ultrasound for papillary thyroid carcinoma and Hashimoto’s thyroiditis have certain differential diagnosis.

hashimoto thyroiditis; papillary carcinoma of thy-roid gland; color doppler ultrasound; diagnostic value

R736.1；R581.4

A

1673-016X（2017）03-0105-03

2017-01-18

楊霜,E-mail:dxwsyysh@163.com