鐘婉紅，王秀娟，張余梅，周春菊

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，海南?？?71100)

院內(nèi)延續(xù)性護理在ICU呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)入病房中的應(yīng)用

鐘婉紅，王秀娟，張余梅，周春菊

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，海南?？?71100)

目的分析院內(nèi)延續(xù)性護理在呼吸衰竭患者從重癥監(jiān)護病房(ICU)轉(zhuǎn)入普通病房中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考。方法選取我科2012年3月至2014年12月從ICU轉(zhuǎn)到普通病房的60例呼吸衰竭患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)表法將其分成對照組和觀察組，每組30例。對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組患者在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采取院內(nèi)延續(xù)性護理，比較兩組患者護理后再插管率、并發(fā)癥發(fā)生率以及血氣分析指標的變化。結(jié)果觀察組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率、再插管率分別為10.00%和6.67%，對照組分別為33.33%和26.67%，觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護理后的血氣分析指標氧分壓(PaO2)為(86.26±6.85)mmHg，對照組為(78.91±4.64)mmHg，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者護理后的血氣分析指標二氧化碳分壓(PaCO2)為(41.34±5.26)mmHg，對照組為(49.90±5.51)mmHg，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對呼吸衰竭患者采取院內(nèi)延續(xù)性護理能夠有效降低其再插管率及并發(fā)癥的發(fā)生率，改善呼吸功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

院內(nèi)延續(xù)性護理；呼吸衰竭；重癥監(jiān)護病房；病房；應(yīng)用效果

呼吸衰竭是指患者由于各種原因引起呼吸功能發(fā)生嚴重障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性缺氧和(或)二氧化碳潴留現(xiàn)象，最終引起患者發(fā)生一系列代謝障礙和生理功能紊亂的臨床綜合征[1]。呼吸衰竭患者通常需要在ICU進行監(jiān)護及機械通氣治療，但部分危重患者因ICU床位有限、費用支付問題在病情還未穩(wěn)定時由ICU轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療。而轉(zhuǎn)到病房的這部分危重患者對護理技術(shù)要求較高，普通病房護士對危重患者的護理能力遠不能滿足實際工作需要，容易造成患者出現(xiàn)并發(fā)癥、不良事件，甚至病情加重重新插管等。確保轉(zhuǎn)到病房的危重患者得到連續(xù)、協(xié)調(diào)、一致性的危重癥護理服務(wù)，對改善患者臨床結(jié)局尤為重要。延續(xù)性護理包含了護理的“協(xié)調(diào)、連接和一致”的概念[2]。我科將延續(xù)性護理應(yīng)用于從重癥監(jiān)護病房(ICU)轉(zhuǎn)到普通病房的呼吸衰竭患者中，以觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我科2012年3月至2014年12月期間從ICU轉(zhuǎn)出到普通病房的60例呼吸衰竭患者作為觀察對象，按隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者中男性21例，女性9例；年齡47～73歲，平均(53.64±2.38)歲；重癥肺炎12例，慢性阻塞性肺病5例，支氣管哮喘10例，重癥肺結(jié)核3例；文化程度中小學(xué)或以下12例，初中及高中8例，大學(xué)或以上10例。觀察組患者中男性20例，女性10例；年齡46～72歲，平均(53.52±2.38)歲；重癥肺炎11例，慢性阻塞性肺病4例，支氣管哮喘11例，重癥肺結(jié)核4例；文化程度中小學(xué)或以下11例，初中及高中10例，大學(xué)或以上9例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型以及文化程度等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞ 0.05)，具有可比性。兩組患者及家屬均對研究目的知情，且均已自愿簽署知情同意書。

1.2 護理方法對照組患者采取常規(guī)護理，醫(yī)生開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，由ICU護士護送患者到呼吸科普通病房，與病房護士進行交接，由病房護士負責(zé)患者的護理工作，如對患者實施給氧、霧化吸入、抗感染、靜脈輸液等常規(guī)治療以及病情監(jiān)測護理。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采取院內(nèi)延續(xù)性護理，主要包括由ICU護理組長(護理師以上職稱)、管床責(zé)任護士擔(dān)任ICU患者院內(nèi)延續(xù)性護理服務(wù)組成員，建立ICU患者轉(zhuǎn)出后觀察記錄表，記錄患者并發(fā)癥、再插管率、血氣結(jié)果指標等，從患者轉(zhuǎn)到病房后24 h、2 d、3 d、出院當(dāng)天分別對患者實施院內(nèi)延續(xù)性護理，每次30 min，ICU護士長負責(zé)監(jiān)督延續(xù)性護理的落實情況。具體如下：①院內(nèi)延續(xù)性護理服務(wù)組成員與病房護士共同查房，制定具體護理計劃并實施，指導(dǎo)普通病房護士掌握患者現(xiàn)存的主要護理問題、采取的護理措施及注意事項；②護理人員每天對病房空氣進行消毒處理2次，每次30 m in，定時通風(fēng)；③結(jié)合患者口腔的情況協(xié)助患者實施口腔清潔護理，在接觸患者前后或操作前后均應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，避免引發(fā)不必要的感染[3]；④護理人員協(xié)助患者盡早進行下床活動，同時指導(dǎo)患者進行肢體主動和被動訓(xùn)練，注意控制訓(xùn)練時間以及訓(xùn)練強度，避免患者過度勞累；⑤評估患者咳嗽咳痰能力以及肺部情況的，仔細觀察患者痰液的顏色、量以及性狀，同時指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽、咳痰訓(xùn)練，促進痰液的順利排出[4]；⑥心理護理：患者從ICU轉(zhuǎn)入普通病房時情緒較焦慮，這與ICU的環(huán)境、治療方法及與家人短暫性分離有關(guān)[5]，告知患者已脫離生命危險，緩解患者的心理壓力，并對其實施支持和鼓勵，向其講解成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時可以鼓勵患者家屬對患者多加關(guān)心和安慰，使其積極配合治療，改善預(yù)后；⑦飲食護理：指導(dǎo)患者進食高營養(yǎng)、高蛋白以及高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，保證營養(yǎng)，每日適當(dāng)補充水分，以2 500～3 000 m L為宜；⑧康復(fù)護理：結(jié)合患者的病情對患者實施縮唇式呼吸以及腹式呼吸訓(xùn)練，每天3～5次，每次20 m in，在訓(xùn)練過程中，護理人員應(yīng)耐心指導(dǎo)，反復(fù)示范訓(xùn)練動作，直至患者掌握；⑨并發(fā)癥護理：對于行無創(chuàng)機械通氣的患者，根據(jù)患者面部情況選擇合適的鼻面罩，并注意觀察患者鼻面罩周圍皮膚的情況，及時調(diào)整患者的面罩松緊度；若發(fā)現(xiàn)患者存在胃脹氣時，應(yīng)立即對患者實施胃腸減壓，并指導(dǎo)患者使用呼吸機時閉緊嘴，使用鼻子呼吸，減少吞咽動作[6]；若發(fā)現(xiàn)患者存在結(jié)膜炎時，護理人員可以遵醫(yī)囑給予患者抗生素滴眼；若發(fā)現(xiàn)患者存在鼻腔干燥時，護理人員可以告知患者使用浸潤生理鹽水的棉簽輕輕擦拭。

1.3 觀察指標比較兩組患者護理后再插管率、并發(fā)癥發(fā)生率以及血氣分析指標的變化情況。血氣分析指標主要包括氧分壓(PaO2)以及二氧化碳分壓(PaCO2)[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差()表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者再插管率和并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者護理后再插管率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者護理后的再插管率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組患者的血氣分析指標比較兩組患者護理后血氣分析指標比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后的血氣分析指標比較(mm Hg，)

表2 兩組患者護理前后的血氣分析指標比較(mm Hg，)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)PaO2PaCO2護理前護理后護理前護理后觀察組對照組t值P值30 30 55.97±5.22 55.30±4.12 0.547 0.587 86.26±6.85 78.91±4.64 4.863 0.000 66.23±5.10 64.39±4.30 1.506 0.137 41.34±5.26 49.90±5.51 6.149 0.000

3 討論

部分危重的呼吸衰竭患者因ICU床位有限、費用支付問題在病情還未穩(wěn)定時由ICU轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)住院治療。但這部分在病房的患者仍然需要得到專業(yè)的危重癥護理服務(wù)。在我科普通病房，由于護士偏年輕化、人力資源不足，業(yè)務(wù)水平偏低，導(dǎo)致對危重患者的觀察護理方面缺乏經(jīng)驗，不能使危重患者得到連續(xù)性的危重護理服務(wù)。因此，建立院內(nèi)延續(xù)性護理工作模式，能有效彌補病房護士危重護理服務(wù)技術(shù)方面的不足。延續(xù)性護理住院患者方面是指醫(yī)務(wù)人員為患者在院內(nèi)不同科室過渡(如從重癥病房轉(zhuǎn)到普通病房等)所提供的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性健康照護服務(wù)，旨在促進患者康復(fù)[8]。

本研究結(jié)果顯示，實施延續(xù)性護理后，觀察組患者的并發(fā)癥、再插管的發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。覃小慧等[9]在二級醫(yī)院ICU患者院內(nèi)延續(xù)性護理工作模式研究中發(fā)現(xiàn)，建立院內(nèi)延續(xù)性護理工作模式能保證患者在普通病房得到同質(zhì)化的危重癥護理服務(wù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果與覃小慧等[9]的基本一致。實施延續(xù)性護理服務(wù)組患者的PaO2明顯高于對照組，PaCO2明顯低于對照組，主要原因為患者在護士的指導(dǎo)下掌握了有效咳痰技巧、縮唇式呼吸以及腹式呼吸等康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)?？祻?fù)鍛煉增加了肺泡的有效通氣面積，氣體擴散距離，從而使肺泡的通氣量增加，通氣/血流比值得到優(yōu)化，加快氧氣和二氧化碳的交換，提高血氧飽和度，降低二氧化碳水平[10]。

綜上所述，院內(nèi)延續(xù)性護理服務(wù)在ICU呼吸衰竭患者轉(zhuǎn)到普通病房中的應(yīng)用，能夠確保護理服務(wù)的連續(xù)性和一致性，降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率和再插管的發(fā)生率，改善患者呼吸功能，提高患者生活質(zhì)量使其盡早回歸到家庭和社會，值得推廣應(yīng)用。

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R473.5

B

1003—6350（2017）13—2231—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.058

2016-11-26)

鐘婉紅。E-mail：zhongwanhong09@163.com