劉小燕，李寅環(huán)，林曉暉，王法霞，冼翠堯

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院感染控制科，廣東廣州511400)

我院重癥醫(yī)學(xué)科2015年常見細(xì)菌及多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果分析

劉小燕，李寅環(huán)，林曉暉，王法霞，冼翠堯

(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院感染控制科，廣東廣州511400)

目的了解我院重癥醫(yī)學(xué)科臨床分離細(xì)菌和多重耐藥菌的分布及耐藥性。方法回顧分析廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2015年1 104例患者臨床分離細(xì)菌及多重耐藥菌的分布、標(biāo)本來源和藥敏結(jié)果。結(jié)果2015年共分離細(xì)菌和多重耐藥菌各694株和233株，多重耐藥菌檢出率為33.6%；檢出最多的細(xì)菌為肺炎克雷伯菌(128株，18.4%)、大腸埃希氏菌(100株，14.4%)和金黃色葡萄球菌(83株，12.0%)；多重耐藥菌中檢出最多者為大腸埃希氏菌(78株，33.5%)、凝固酶陰性葡萄球菌(37株，15.9%)和肺炎克雷伯菌(29株，12.4%)；腸桿菌科細(xì)菌對亞胺培南的耐藥率為0，金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺和替加環(huán)素的耐藥率均為0，銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌對亞胺培南的耐藥率分別為24.4%和31.7%。結(jié)論我院重癥醫(yī)學(xué)科臨床分離細(xì)菌和多重耐藥菌以腸桿菌科細(xì)菌為主，多重耐藥菌形勢相對緩和。持續(xù)對細(xì)菌耐藥性及多重耐藥菌進(jìn)行監(jiān)測，可為抗菌藥物使用及多重耐藥菌管理提供依據(jù)。

重癥醫(yī)學(xué)科；細(xì)菌；多重耐藥菌；耐藥性；抗菌藥物

重癥醫(yī)學(xué)科是集中收治急危重癥患者的區(qū)域，并且其患者常伴有嚴(yán)重創(chuàng)傷、高齡、多器官功能衰竭、機(jī)體免疫力低下以及各種侵入性操作等高危因素，因此也是醫(yī)院感染和多重耐藥菌(MDROs)檢出的高發(fā)部門[1-2]。了解重癥醫(yī)學(xué)科檢出細(xì)菌及多重耐藥菌的分布及耐藥性，能夠為醫(yī)院感染防控、臨床合理使用抗菌藥物以及多重耐藥菌管理提供依據(jù)。本研究回顧分析了我院2015年重癥醫(yī)學(xué)科檢出的細(xì)菌和多重耐藥菌以及耐藥性，現(xiàn)報道如下：

1 材料與方法

1.1 菌株來源2015年1～12月重癥醫(yī)學(xué)科臨床送檢的全部標(biāo)本分離到的細(xì)菌(不包括結(jié)核)，剔除同一患者同一部位送檢的重復(fù)株。

1.2 病原菌分離鑒定和藥敏試驗按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第3版操作要求進(jìn)行標(biāo)本處理和細(xì)菌分離鑒定，使用Vitek 2 Compact全自動鑒定藥敏分析儀(生物梅里埃公司產(chǎn)品)進(jìn)行細(xì)菌的鑒定和藥敏分析，按照CLSI 2014年版標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏結(jié)果判斷。

1.3 多重耐藥菌判斷方法按照《MDR、XDR、PDR多重耐藥菌暫行標(biāo)準(zhǔn)定義-國際專家建議》[3]進(jìn)行多重耐藥菌的判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法病原菌藥敏數(shù)據(jù)主要使用WHONET 5.6軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中多重耐藥菌藥敏數(shù)據(jù)主要通過建立Excel表進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌及多重耐藥菌分布2015年重癥醫(yī)學(xué)科共分離細(xì)菌694株，檢出多重耐藥菌233株，多重耐藥菌檢出率為33.6%。檢出最多的細(xì)菌依次為肺炎克雷伯菌(128株)、大腸埃希氏菌(100株)、金黃色葡萄球菌(83株)；檢出最多的MDROs依次為大腸埃希氏菌(78株)、凝固酶陰性葡萄球菌(37株)、肺炎克雷伯菌(29株)，見表1。

2.2 細(xì)菌及多重耐藥菌樣本分布細(xì)菌和多重耐藥菌的樣本來源最多的依次均為痰標(biāo)本、血標(biāo)本和尿標(biāo)本，見表2。

2.3 主要腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率檢出肺炎克雷伯菌(K.pneumoniae)128株，其中MDR-K. pneumoniae 29株，占22.7%；大腸埃希菌(E.coli)100株，其中MDR-E.coli 78株，占78.0%，腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥率，見表3。

2.4 主要G+球菌對抗菌藥物的耐藥率檢出金黃色葡萄球菌(S.aureus)83株，其中多重耐藥菌金黃色葡萄球菌(MDR-SA)27株，占32.5%；凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)45株，其中多重耐藥凝固酶陰性葡萄球菌(MDR-CNS)37株，占82.2%。G+球菌對抗菌藥物的耐藥率，見表4。

2.5 主要非發(fā)酵菌對抗菌藥物的耐藥率檢出銅綠假單胞菌(PA)78例，其中多重耐藥菌銅綠假單胞菌(MDR-PA)6例，占7.7%；鮑曼不動桿菌(AB)63例，其中多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDR-AB)17例，占27.0%。非發(fā)酵菌對抗菌藥物的耐藥率，見表5。

表1 2015年重癥醫(yī)學(xué)科臨床檢出細(xì)菌及多重耐藥菌分布

表2 2015年重癥醫(yī)學(xué)科臨床檢出細(xì)菌及多重耐藥菌樣本分布（%）

表3 腸桿菌科細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥情況

表4 G+菌對抗菌藥物的耐藥情況

表5 非發(fā)酵菌對抗菌藥物的耐藥情況

3 討論

本研究顯示，我院重癥醫(yī)學(xué)科檢出細(xì)菌以腸桿菌科細(xì)菌為主，檢出最多的細(xì)菌依次為肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌。這與2015年我院全院細(xì)菌耐藥性監(jiān)測[4]檢出前五位的病原菌基本相似，但菌種分布比例有所不同，2015年全院檢出最多的病原菌依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動桿菌。

我院重癥醫(yī)學(xué)科MDROs檢出最多者依次為大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和鮑曼不動桿菌，MDROs檢出率最高者依次為凝固酶陰性葡萄球菌和大腸埃希菌，這與文獻(xiàn)報道一致[5]。在檢出MDROs的標(biāo)本來源方面，標(biāo)本來源最多的為痰標(biāo)本占43.3%，其次為血液標(biāo)本和尿標(biāo)本，分別占35.6%和15.5%，這與重癥醫(yī)學(xué)科的感染主要以下呼吸道感染多見有關(guān)[2]。有報道顯示重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最常見的MDROs為鮑曼不動桿菌和肺炎克雷伯菌，非呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最常見的MDROs為大腸埃細(xì)菌和銅綠假單胞菌，可為臨床經(jīng)驗性抗菌藥物選擇提供依據(jù)[6]。

腸桿菌中肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌多重耐藥菌的檢出率分別為22.7%和78.0%，未檢出耐碳青霉烯腸桿菌，并且對哌拉西林/他唑巴坦保持較低的耐藥率(耐藥率為0～3.8%)，提示碳青霉烯仍是治療多重耐藥腸桿菌特別是產(chǎn)ESBLs腸桿菌最有效、最可靠的抗菌藥物，哌拉西林/他唑巴坦可作為輕中度多重耐藥腸桿菌的經(jīng)驗用藥[7]。肺炎克雷伯菌及MDR-肺炎克雷伯菌對頭孢曲松的耐藥率為21.1%和89.7%，對喹諾酮的耐藥率分別為6.3%～7.0%和24.1%～27.6%；大腸埃希菌和MDR-大腸埃希菌對頭孢曲松的耐藥率為53.0%和67.9%，對喹諾酮的耐藥率分別為46%～52%和55.1%～59.0%。相對于2015年全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告[8]肺炎克雷伯菌對三代頭孢36.5%的耐藥率，大腸埃希菌對三代頭孢59.0%的耐藥率，對喹諾酮53.5%的耐藥率，我院重癥醫(yī)學(xué)科檢出腸桿菌的耐藥形勢相對比較緩和，這可能與我院重癥醫(yī)學(xué)科收治患者病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性較輕有一定的關(guān)系。

葡萄球菌中金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌多重耐藥菌的檢出率分別為32.5%和82.2%，其中MRSA和MRSCN分別占25.3%和82.2%。葡萄球菌對萬古霉素、利奈唑胺、替加環(huán)素的耐藥率均為0，相對于2015年全國細(xì)菌耐藥性監(jiān)測報告[8]中MRSA 35.8%和MRSCN 79.4%的檢出率，我院重癥醫(yī)學(xué)科葡萄球菌對抗菌藥物的耐藥形勢亦相對緩和，但仍應(yīng)引起重視。有研究顯示，重癥醫(yī)學(xué)科MRSA的高定植率和高感染率已成為普遍的問題[9-10]，并且定植患者的MRSA感染率較非定植患者明顯升高，建議對ICU及有MRSA定植及危險因素患者入院前進(jìn)行鼻拭子篩查[11]，從而預(yù)防MRSA的發(fā)生和傳播。

非發(fā)酵菌中銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌多重耐藥菌的檢出率分別為7.7%和27%，其中耐亞胺培南銅綠假單胞菌和鮑曼不動桿菌分別占24.4%和31.7%。重癥醫(yī)學(xué)科多重耐藥鮑曼不動桿菌感染已成為嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題，在基礎(chǔ)感染控制措施的基礎(chǔ)上加強(qiáng)碳青霉烯抗菌藥物的管理和環(huán)境的清潔和去定植是控制MDR-AB感染和傳播的重要措施[12]。

綜上所述，我院重癥醫(yī)學(xué)科檢出細(xì)菌以革蘭陰性菌為主，其中又以腸桿菌為主，檢出細(xì)菌的耐藥形勢較為緩和。進(jìn)行細(xì)菌耐藥性及多重耐藥菌持續(xù)監(jiān)測，獲得區(qū)域性流行病學(xué)資料以及評估多重耐藥菌感染的危險因素，對于初始抗菌藥物的選擇非常重要[1]。

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M onitoring results of commonly encountered bacteria and multidrug-resistant organisms in Intensive Care Unit of our hospital in 2015.

LIU Xiao-yan,LI Yin-huan,LIN Xiao-hui,WANG Fa-xia,XIAN Cui-yao.Department of Infection Control,Guangzhou Panyu Central Hospital,Guangzhou 511400,Guangdong,CHINA

Objective To investigate the distribution and antim icrobial resistance of clinical isolates of bacteria and multidrug-resistant organisms(MDROs)in Intensive Care Unit(ICU)of our hospital in 2015.M ethods The distribution,specimen source and drug susceptibility results of clinical isolates of bacteria and multidrug-resistant organisms(MDROs)of 1 104 patients,who adm itted to ICU of our hospital,were retrospectively analyzed.Results A total of 694 commonly encountered bacteria and 233 MDROs were isolated in 2015,w ith the MDROs isolation rate of 33.6%.The most frequently isolated bacteria were Klebsiella pneumonia(128 strains,18.4%),Escherichia coli(100 strains,14.4%)and Staphylococcus aureus(83 strains,12.0%);the most frequently MDROs were Escherichia coli(78 strains,33.5%),coagulase-negative Staphylococci(CoNS)(37 strains,15.9%)and Klebsiella pneumonia(29 strains, 12.4%).The resistance rate of Enterobacteria to im ipenem was 0;the resistance rate of Staphylococcus aureus and CoNS to vancomycin,linezolid and tigecycline were 0;the resistance rate of Pseudomonas aeruginosa,Acinetobacter baumannii to im ipenem were respectively 24.4%and 31.7%.Conclusion The clinical isolates of bacteria and multidrug-resistant bacteria in ICU of our hospital are mainly composed of Enterobacteria w ith relatively moderate trend of multi-drug resistance.The continuous monitoring of bacteria and MDROs can provide the evidence for reasonable use of antim icrobial agents and MDROs management.

Intensive Care Unit(ICU);Bacteria;Multidrug-resistant organisms(MDROs);Antimicrobial resistance;Antimicrobial agent

R37

A

1003—6350（2017）13—2124—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.13.019

2017-01-18)

廣東省廣州市番禺區(qū)科技計劃醫(yī)療衛(wèi)生項目（編號：2015-Z03-26）

劉小燕。E-mail：522328329@qq.com