趙靜

醋酸奧曲肽聯(lián)合甲磺酸加貝酯治療急性胰腺炎患者的臨床療效分析

趙靜

目的 探討醋酸奧曲肽聯(lián)合甲磺酸加貝酯治療急性胰腺炎的療效。方法 選擇2013-02—2016-02在撫順礦務(wù)局總醫(yī)院就診的急性胰腺炎患者62例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。給予所有患者吸氧、抗感染、糾正酸堿和水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓等常規(guī)治療，對(duì)照組患者靜注奧曲肽＋生理鹽水；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予加貝酯＋質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖靜注。待患者不適癥狀消失、血淀粉酶水平恢復(fù)正常即可停藥。治療前與治療2 d檢測(cè)患者血清炎癥因子，并比較兩組患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間和血淀粉酶水平。結(jié)果 治療前兩組患者的血清炎癥因子CRP、IL-6水平接近，兩組比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2 d后，兩組患者的CRP、IL-6均明顯改善，與治療前比較，P＜0.05，但觀察組患者的CRP、IL-6改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的腹痛、腹脹癥狀均逐漸緩解，血淀粉酶水平明顯下降，但是觀察組腹痛、腹脹緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，血淀粉酶水平較對(duì)照組下降更明顯，兩組相比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 醋酸奧曲肽聯(lián)合甲磺酸加貝酯可有效改善血清炎癥因子和血淀粉酶水平，及早緩解患者腹痛、腹脹癥狀，是治療急性胰腺炎的有效方法。

醋酸奧曲肽；甲磺酸加貝酯；急性胰腺炎；血清炎癥因子

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，可由多種原因?qū)е乱让讣せ?，胰腺組織及其周圍臟器產(chǎn)生自消化作用[1]，患者常表現(xiàn)為腹部疼痛、惡性、嘔吐，重者可誘發(fā)感染、腹膜炎甚至休克等，膽道感染、暴飲暴食、酗酒等是比較多見的誘因，有報(bào)道稱，約有20%～30%的患者會(huì)演變成重癥急性胰腺炎[2]?？刂苹颊卟∏椋纳苹颊卟贿m癥狀，抑制胰酶分泌是治療該病的關(guān)鍵，為探討治療急性胰腺炎的有效方法，本研究選擇62例于2013-02—2016-02在我院就診的急性胰腺炎患者，采用兩種治療方案，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013-02—2016-02在我院就診的急性胰腺炎患者62例，其中男42例，女20例，年齡24～69歲，平均(46.4±9.6)歲，病程3～14 h，平均(5.6±1.8)h。入院時(shí)患者出現(xiàn)不同程度的上腹部疼痛，伴或不伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，實(shí)驗(yàn)室診斷血淀粉酶異常升高，經(jīng)過(guò)鑒別診斷排除其他急腹癥，所有患者符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，本研究排除合并膽道梗阻、藥物過(guò)敏體質(zhì)、精神異常及心肝腎功能不全者。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組31例，觀察組中男22例，女9例，年齡24～68歲，平均(46.1±9.8)歲，病程3～14 h，平均(5.5±1.9)h；對(duì)照組中男20例，女11例，年齡25～69歲，平均(46.7±9.4)歲，病程3～14 h，平均(5.7±1.7)h。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 給予所有患者吸氧、抗感染、糾正酸堿和水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓等常規(guī)治療，對(duì)照組患者靜注奧曲肽0.1 g＋生理鹽水50 mL，3次/d；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予患者加貝酯0.3 g＋質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖500 mL靜注，1次/d。待患者不適癥狀消失、血淀粉酶水平恢復(fù)正常即可停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，以酶聯(lián)免疫吸附法于治療前與治療后2 d后檢測(cè)患者血清炎癥因子：C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)。并比較兩組患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間和血淀粉酶水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，正態(tài)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的炎癥因子水平 治療前兩組患者的血清炎癥因子CRP、IL-6水平接近，兩組比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療2 d后，兩組患者的CRP、IL-6均明顯改善，與治療前比較，P＜0.05，但觀察組患者CRP、IL-6改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組患者的炎癥因子水平對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的炎癥因子水平對(duì)比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 CRP(mg/L) IL-6(μg/L)對(duì)照組 31 治療前 155.26±11.58 83.81±8.37治療2 d后 20.15±2.73* 57.74±7.53*觀察組 31 治療前 157.02±10.16 84.03±8.15治療2 d后 4.13±0.22*# 30.77±5.63*#

2.2 比較兩組患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間和血淀粉酶水平 經(jīng)過(guò)治療，兩組患者的腹痛、腹脹癥狀均逐漸緩解，血淀粉酶水平明顯下降，但是觀察組腹痛、腹脹緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，血淀粉酶水平較對(duì)照組下降更明顯，兩組相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

表2 兩組患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間和血淀粉酶水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者腹痛、腹脹緩解時(shí)間和血淀粉酶水平對(duì)比(±s)

血淀粉酶水平(U)對(duì)照組 31 8.58±1.43 6.87±1.52 7.11±1.97觀察組 31 4.22±0.69 2.06±0.41 4.13±0.23P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 腹痛緩解時(shí)間(d)腹脹緩解時(shí)間(d)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，早期急性胰腺炎多提倡保守治療，除了給予患者吸氧、抗感染、糾正酸堿和水電解質(zhì)平衡、胃腸減壓等常規(guī)治療外，還應(yīng)減輕已激活胰腺酶的活性，保護(hù)正常胰腺細(xì)胞，并積極改善患者臨床癥狀。有報(bào)道指出[4]，炎癥介質(zhì)參與急性胰腺炎的發(fā)生及發(fā)展。

CRP是臨床上常用的炎癥指標(biāo)，能夠激活補(bǔ)體并加強(qiáng)吞噬功能，在人體天然免疫中起重要作用，IL-6是血清炎性因子，血清炎癥因子水平與炎癥程度相關(guān)，血清炎癥因子水平越高，越容易出現(xiàn)微循環(huán)和器官功能障礙，炎癥反應(yīng)會(huì)使胰腺組織受損，導(dǎo)致胰腺炎癥發(fā)生，其中CRP是反映胰腺細(xì)胞炎癥程度高低比較準(zhǔn)確且敏感的指標(biāo)[5]。

血淀粉酶是血清中的淀粉酶主要分型，來(lái)源于胰腺，其活性的測(cè)定是急性胰腺炎重要的診斷指標(biāo)，其水平可在一定程度上反映胰腺組織的損傷程度[6]。

醋酸奧曲肽臨床應(yīng)用治療急性胰腺炎的療效已經(jīng)得到認(rèn)可，它是一種由人工合成的八肽衍生物，具有生長(zhǎng)抑素的藥理作用，能夠有效地抑制胰蛋白酶釋放、改善循環(huán)、降低炎癥介質(zhì)和內(nèi)毒素含量等作用，保護(hù)胰腺細(xì)胞，穩(wěn)定溶酶體膜，同時(shí)它還能夠降低門靜脈壓力，抑制胃腸的蠕動(dòng)，對(duì)于緩解腹痛、腹脹和恢復(fù)血淀粉酶水平具有重要價(jià)值[7]。

甲磺酸加貝酯是一種非肽類蛋白酶的抑制劑，最早由日本學(xué)者研制，是國(guó)際上第一個(gè)用于治療胰腺炎的化學(xué)藥物，可抑制胰蛋白酶、激肽釋放酶等蛋白酶的活性，從而阻止胰酶對(duì)胰腺自身消化作用，并能抑制Oddi括約肌痙攣。近年來(lái)該藥在治療急性單純水腫型胰腺炎中取得顯著效果，研究發(fā)現(xiàn)它對(duì)復(fù)發(fā)性胰腺炎、出血壞死型胰腺炎等也有一定療效[8]。加貝酯分子量小，無(wú)抗原免疫反應(yīng)，副作用少而輕，一般為可逆性靜脈炎，停藥即可消失，并且在使用過(guò)程中可以通過(guò)控制滴注速度來(lái)避免此并發(fā)癥[9]，在本研究中，并無(wú)此類不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究中，醋酸奧曲肽聯(lián)合甲磺酸加貝酯治療急性胰腺炎，其效果明顯優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用醋酸奧曲肽，治療2 d后，兩組患者的CRP、IL-6均明顯改善，但觀察組患者改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者腹痛、腹脹經(jīng)過(guò)治療，均逐漸緩解，血淀粉酶水平明顯下降，但是觀察組腹痛、腹脹緩解時(shí)間明顯短于對(duì)照組，血淀粉酶水平也下降更明顯。

綜上所述，醋酸奧曲肽聯(lián)合甲磺酸加貝酯，可有效改善血清炎癥因子和血淀粉酶水平，及早緩解患者腹痛、腹脹癥狀，是治療急性胰腺炎的有效方法，值得臨床推廣。

[1]YE Qian-qian，ZHONG Ji-hong.Effect of octreotide on the level of serum CRP and amylase in the treatment of patientswith acute pancreatitis[J].Chinese Journal of Biochemical Phar maceutics，2016，36(1)：106-108.

[2]田秀瓊.甲磺酸加貝酯為主治療急性胰腺炎120例療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(4)：154.

[3]聶驊，劉玉珍.醋酸奧曲肽在急性胰腺炎臨床應(yīng)用50例分析[J].醫(yī)學(xué)信息：中旬刊，2011，24(7)：2983.

[4]Kuang Shihong，Qiu Jinlong，Guo Yanjun.The effect of octreotide acetate com bined with gabexate m esylate on the level of serum inflamm atory cytokines in the patients with acute pancreatitis[J].Shanghai Medical&Pharmaceutical Journal，2015，36(3)：32-34，37.

[5]呂文發(fā).61例急性胰腺炎采用醋酸奧曲肽治療的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22(12)：127-128.

[6]Shen Yong-hua，Chen Min，Zhu Hao，et al.Gabexate Mesilate in Treating Acute Pancreatitis：A Systematic Review[J].The Journal of Evidence-Based Medicine，2014，14(1)：52-56.

[7]武航海.加貝酯預(yù)防39例ERCP術(shù)后患者高淀粉酶血癥及急性胰腺炎[J].華西藥學(xué)雜志，2015，30(2)：267-268.

[8]周紹龍，趙曉丹.醋酸奧曲肽治療急性胰腺炎的臨床效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(14)：134-135.

[9]沈永華，陳敏，朱浩，等.甲磺酸加貝酯治療急性胰腺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].循證醫(yī)學(xué)，2014，14(1)：52-55.

2016-07-12)

1005-619X(2017)02-0210-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.043

113008 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院消化內(nèi)科