佟耿曄

綜合康復干預手段治療腦血管病后繼發(fā)癲癇的效果觀察

佟耿曄

目的 探討綜合康復干預手段治療腦血管病后繼發(fā)癲癇的效果。方法 選取2013-01—2015-12撫順市中心醫(yī)院收治的70例腦血管病后繼發(fā)癲癇患者。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。對照組給予拉莫三嗪，觀察組在對照組用藥基礎上配合綜合康復干預手段，觀察兩組治療效果。結果 觀察組和對照組的總有效率分別為88.6%和68.6%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組自我管理、生活習慣以及監(jiān)控癥狀評分均明顯提高，與治療前比較，P＜0.05；觀察組較對照組改善效果更明顯，組間比較，P＜0.05；兩組乏力肢倦、語言障礙評分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組改善效果優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05。結論 綜合康復干預措施配合藥物治療腦血管病后繼發(fā)癲癇，更有助于改善患者的生活質量，改善臨床癥狀。

康復；腦血管??；癲癇

癲癇是神經內科常見疾病，是因大腦神經元突發(fā)性異常放電，引起的短暫性大腦功能障礙，屬于慢性疾病。腦血管病是引起繼發(fā)性癲癇的重要因素之一，常反復發(fā)作，臨床研究表明[1]，腦卒中后患者繼發(fā)出現(xiàn)癲癇的發(fā)生率為4%～20%，而隨著老齡化社會的加劇，腦血管病患者的基數增加，腦血管病后繼發(fā)癲癇的發(fā)生率也呈增加趨勢。腦血管病后繼發(fā)癲癇嚴重影響患者的神經功能，增加致殘率和死亡率。因此，及時有效的治療尤為重要。規(guī)范、合理、科學、可操作性強的康復訓練能夠促進患者大腦側支循環(huán)的建立，促進健腦細胞的代償，激發(fā)腦的可塑性[2]。本文對我院收治的腦血管病后繼發(fā)癲癇患者給予綜合康復干預，獲得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2015-12我院收治的70例腦血管病后繼發(fā)癲癇患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各35例。觀察組男26例，女9例；年齡37～71歲，平均年齡(53.3±5.9)歲；單純部分性發(fā)作12例，全身性發(fā)作5例，復雜性發(fā)作3例，全身強直陣攣性發(fā)作15例。對照組男25例，女10例；年齡39～75歲，平均年齡(53.9±5.1)歲；單純部分性發(fā)作11例，全身性發(fā)作7例，復雜性發(fā)作4例，全身強直陣攣性發(fā)作13例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 嚴重臟器損傷患者；嚴重心、肝、腎系統(tǒng)疾病者；造血系統(tǒng)疾病者；非癲癇發(fā)作或者其他原因引起的癲癇樣發(fā)作；治療依從性差的；不同意此次研究的。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予拉莫三嗪，第1～2周劑量為0.15 mg/(kg·d)，1次/d，2周后增加拉莫三嗪的劑量，第3～4周為0.3 mg/(kg·d)。此后每隔2周增加劑量0.3 mg/(kg·d)，目標劑量為1～5 mg/(kg·d)，分早晚兩次服用，治療3個月。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎上，聯(lián)合綜合康復干預措施。①康復理療：采用電刺激、肌電反饋技術以及中醫(yī)推拿、針灸等康復理療手段，并通過言語治療，提高患者的語言反應能力。②功能恢復：其目的就在于預防患者的肢體及其他關節(jié)長時間處于強直和僵硬的狀態(tài)；包括面舌唇肌刺激(張口、鼓腮、叩齒、伸舌等動作)、呼吸控制練習，鼓勵患者獨立完成日常生活活動(抓、握、舉、托等動作)，20 min/次，3次/d。③高壓氧：進入加壓艙后，空氣加壓，持續(xù)20 min，設置壓力：0.12 MPa，升壓后，氧氣面罩呼吸純氧，20 min/次，連續(xù)3次，每次間隔10 min，10 d為1個療程。升壓、降壓時間約10 min左右，以免引起患者不適。

1.4 療效標準 顯效：行為舉止控制良好，神經功能恢復正常，腦電圖檢查正常，癲癇發(fā)作頻率減少＞75%；有效：癲癇發(fā)作頻率減少50%～75%，腦電圖異常較少；無效：癲癇發(fā)作頻率減少＜50%，患者癲癇發(fā)作頻率及持續(xù)時間較治療前無明顯變化，甚至出現(xiàn)癥狀加重的情況。

采用自理行為問卷(SCBQ)對康復前后的生活質量進行評價，分數越高，生活質量越好；采用癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴重程度評分量表對患者乏力肢倦、語言障礙等臨床癥狀進行評估，0～4分，分數越高，癥狀表現(xiàn)越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對相關數據資料進行分析，計量資料采用(±s)表示，組間對比以t值檢驗，計數資料以χ2值檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組和對照組的總有效率分別為88.6%和68.6%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組康復前后生活質量評分對比(表2) 兩組自我管理、生活習慣以及監(jiān)控癥狀評分均明顯提高，與治療前比較，P＜0.05；觀察組較對照組改善效果更明顯，組間比較，P＜0.05。

表2 兩組康復前后生活質量評分對比(±s)

表2 兩組康復前后生活質量評分對比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 時間 自我管理 生活習慣 監(jiān)控癥狀觀察組 康復前 9.3±3.3 8.3±3.8 9.5±4.9康復后 17.6±6.7*# 19.6±6.8*# 22.6±5.8*#對照組 康復前 9.2±3.1 8.1±3.6 9.2±4.4康復后 13.7±5.1* 12.9±3.9* 18.9±5.6*

2.3 兩組康復前后臨床癥狀評分對比(表3) 兩組乏力肢倦、語言障礙評分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；觀察組改善效果優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05。

表3 兩組康復前后臨床癥狀評分對比(±s)

表3 兩組康復前后臨床癥狀評分對比(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 時間 乏力肢倦 語言障礙觀察組 康復前 3.3±0.7 3.1±0.6康復后 1.2±0.6*# 0.9±0.3*#對照組 康復前 3.3±0.5 3.1±0.2康復后 1.7±0.3* 1.5±0.2*

3 討論

癲癇是常見的慢性腦部疾病，主要是由于大腦神經元突發(fā)性異常放電，發(fā)生短暫性大腦功能障礙和反復發(fā)作的中樞神經系統(tǒng)功能失常，臨床表現(xiàn)具有多樣性，患者可出現(xiàn)運動、感覺、意識、行為、自主神經等不同表現(xiàn)的功能障礙。腦血管病是臨床致癲癇的重要因素[3-5]，腦血管病繼發(fā)癲癇后，腦組織受到破壞，限制大腦神經功能的恢復，對患者健康十分不利。國內臨床腦血管病后繼發(fā)癲癇主要可以分成早發(fā)性癲癇與遲發(fā)性癲癇兩種，然而現(xiàn)階段，國內外臨床尚未對此制定一致的權威標準。

拉莫三嗪是苯基三嗪類化合物，是一種新型的抗癲癇藥物，其作用類似于苯妥英鈉和卡馬西平，臨床研究顯示[6-7]，拉莫三嗪可以抑制電刺激產生的驚厥，縮短病灶、皮層和海馬區(qū)興奮后的放電時間。拉莫三嗪治療癲癇的作用機制主要包括以下三方面：①通過阻斷電壓敏感性鈉通道，穩(wěn)定過度興奮的突觸前膜，阻斷神經細胞異常放電的傳導。②抑制皮質神經元電壓活化性鈣粒子流，選擇性阻止興奮性神經遞質谷氨酞胺的釋放，穩(wěn)定細胞膜，避免異常放電[8]。③抑制電壓依賴性鈣離子通道。目前拉莫三嗪已成為廣譜且安全的新型抗癲癇藥物。

綜合康復干預措施是除藥物治療與手術治療外，輔助治療癲癇的主要方法。癲癇患者行綜合康復治療的目標是推動患者智力的發(fā)展，改善生活質量，改善運動功能，促使肢體功能恢復。功能恢復和康復理療有助于預防患者的肢體及其他關節(jié)長時間處于強直和僵硬的狀態(tài)，同時有助于改善患者的語言反應能力。高壓氧療法能夠增加血中物理溶解氧量，擴大氧的彌散距離，明顯提高組織含氧量，調節(jié)血腦屏障通透性，增強藥物利用率[9-10]。此外，高壓氧能夠增強神經細胞對氧的利用能力，加快神經組織恢復正常狀態(tài)，促進生物電穩(wěn)定，減少神經元的異常放電，加快了癲癇灶的恢復。

本研究結果顯示，觀察組和對照組的總有效率分別為88.6%和68.6%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05，兩組自我管理、生活習慣、監(jiān)控癥狀評分以及乏力肢倦、語言障礙評分均明顯改善，與治療前比較，P＜0.05；這說明，單純的拉莫三嗪和配合綜合康復干預均可以提高患者的生活質量，降低癲癇嚴重程度，但本研究中，觀察組較對照組改善效果更明顯，組間比較，P＜0.05。這說明，相比單純的藥物治療，藥物配合綜合康復干預更加顯著的改善了腦血管病后繼發(fā)癲癇患者的生活質量和臨床癥狀，實現(xiàn)了從多角度著手，促進患者健康的目的。

[1]藍健楓，李堯，陳燦.腦外傷患者認知障礙與損傷部位的相關性研究[J].河北醫(yī)學雜志，2011，17(1)：20-23.

[2]張鴻.急性腦血管病并發(fā)癲癇的護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2016，13(4)：199-200.

[3]冀景芳.腦血管病后繼發(fā)癲癇的康復方法與效果[J].中國醫(yī)藥導報，2014，13(23)：54-56，79.

[4]劉耿峰.淺析腦血管病后繼發(fā)癲癇的康復方法與效果[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，11(2)：136-137.

[5]陳觀明，王秀娥，宋玉成.拉莫三嗪治療腦血管病后繼發(fā)癲癇臨床研究[J].中國實用神經疾病雜志，2015，11(23)：79-80.

[6]劉立民，江丹龐，龐露，等.拉莫三嗪藥動學及其影響因素研究進展[J].醫(yī)藥導報，2013，32(12)：1616-1621.

[7]魏春風，黃希順，劉偉.拉莫三嗪治療各型癲癇的療效分析[J].中國實用神經疾病雜志，2009，12(11)：60-62.

[8]袁應雙.拉莫三嗪治療兒童癲癇77例療效觀察[J].航空航天醫(yī)藥，2010，21(3)：355-356.

[9]馮李長，徐芳，鐘江.高壓氧在外傷后早期癲癇治療中的臨床應用[J].贛南醫(yī)學院學報，2013，33(2)：289-290.

[10]王文春，張安仁，蘆瑩華，等.高壓氧結合頭針電刺激對腦外傷后認知功能的影響[J].中華航海醫(yī)學與高氣壓醫(yī)學雜志，2012，16(3)：186-187.

2016-08-18)

1005-619X(2017)02-0143-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.011

113000 撫順市中心醫(yī)院神經內科