季楊

七味白術(shù)散聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎的療效觀察

季楊

目的 觀察七味白術(shù)散聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎的效果。方法 經(jīng)明確診斷小兒輪狀病毒感染腸炎患兒112例分為三組，七味白術(shù)散組20例，葡萄糖酸鋅組32例，七味白術(shù)散聯(lián)合葡萄糖酸鋅組60例。比較三組間嘔吐情況、退熱時(shí)間、腹瀉癥狀消失時(shí)間以及總病程。結(jié)果 七味白術(shù)散聯(lián)合葡萄糖酸鋅組優(yōu)于單獨(dú)使用七味白術(shù)散組和葡萄糖酸鋅組，聯(lián)合用藥組的退熱時(shí)間、腹瀉癥狀消失時(shí)間及總病程均顯著少于單獨(dú)用藥組；七味白術(shù)散組可以縮短退熱時(shí)間和腹瀉癥狀消失時(shí)間，效果優(yōu)于葡萄糖酸鋅組。結(jié)論 七味白術(shù)散聯(lián)合葡萄糖酸鋅治療小兒輪狀病毒腸炎效果確切。

七味白術(shù)散；嬰兒腹瀉；中藥；葡萄糖酸鋅；輪狀病毒

小兒輪狀病毒感染是6～24個(gè)月的嬰幼兒在秋冬季導(dǎo)致腹瀉的最常見的病因，其感染的潛伏期短，一般為1～3 d，目前臨床治療小兒輪狀病毒腸炎無特效方法[1]。遼陽市第三人民醫(yī)院是本市的兒科重點(diǎn)?？漆t(yī)院，針對(duì)嬰幼兒這一常見疾病制定七味白術(shù)散聯(lián)合葡萄糖酸鋅的治療方案，取得了滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察于2015-07—11在遼陽市第三人民醫(yī)院兒科收治的腹瀉患兒112例，其中男患兒71例，女患兒41例，年齡為6～24個(gè)月，所有患兒經(jīng)過A群輪狀病毒檢測(cè)試劑盒明確診斷為小兒輪狀病毒感染，且所有患兒均為初次確診為小兒輪狀病毒腹瀉。根據(jù)用藥方式不同將上述患兒分為七味白術(shù)散組20例，葡萄糖酸鋅組32例和七味白術(shù)散聯(lián)合葡萄糖酸鋅組60例。

1.2 治療方法 三組患兒均采用補(bǔ)液支持療法糾正脫水，對(duì)于體溫超過38.5℃的患兒采用退熱貼物理降溫的方式。葡萄糖酸鋅的口服劑量為20 mg/d(以鋅的有效含量計(jì)算)。七味白術(shù)散的藥物組成：太子參6 g，茯苓、炒白術(shù)、煨葛根各10 g，炙甘草3 g，藿香4 g，木香3 g，由我院制劑室煎制，用量為6～12個(gè)月，50 mL/d；13～18個(gè)月，100 mL/d；19～24個(gè)月，150 mL/d，分2～3次口服。觀察患兒的觀察時(shí)間為10 d，告知患兒的家長(zhǎng)記錄患兒的嘔吐情況、退熱時(shí)間、腹瀉癥狀消失時(shí)間及總病程。

1.3 療效的判斷 參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》的診療標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患兒用藥后的情況進(jìn)行分類，顯效：在用藥72 h內(nèi)，糞便的性狀恢復(fù)正常，排便的次數(shù)在1～2次，無全身不良癥狀；有效：在用藥72 h內(nèi)，糞便的性狀有所改善，排便次數(shù)＜3次，全身癥狀有所減輕但仍然存在不適感；無效：在用藥72 h內(nèi)，糞便的性狀和排便次數(shù)無明顯變化，全身癥狀仍然存在，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)病情惡化如脫水等癥狀?？傆行视?jì)算方法：總有效率＝(總例數(shù)－無效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SSPS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察七味白術(shù)散組、葡萄糖酸鋅組和七味白術(shù)散聯(lián)合葡萄糖酸鋅組患兒嘔吐情況、退熱時(shí)間、腹瀉癥狀消失時(shí)間及總病程改善的時(shí)間(表1)，計(jì)算三組用藥的總有效率(表2)。

表1 患兒癥狀改善時(shí)間比較(±s，d)

表1 患兒癥狀改善時(shí)間比較(±s，d)

注：與七味白術(shù)散組相比，*P＜0.05；與葡萄糖酸鋅組相比，#P＜0.05

組別 例數(shù) 嘔吐情況 退熱時(shí)間 腹瀉癥狀消失 總病程七味白術(shù)散組 20 3.1±0.9 2.9±1.2# 3.9±0.9# 6.7±1.3#葡萄糖酸鋅組 32 3.2±1.1 3.9±0.9* 4.9±0.9* 7.1±1.9*七味白術(shù)散聯(lián)合葡萄糖酸鋅組 60 3.1±1.2 2.8±0.9# 3.7±1.1# 5.7±1.4*#

表2 三組用藥的總有效率(%)

3 討論

輪狀病毒屬于呼腸病毒科，是一種車輪樣雙鏈的RNA病毒，其傳播途徑以糞-口途徑為主，少數(shù)病例報(bào)道可以經(jīng)過氣溶膠的方式經(jīng)呼吸道感染，其主要特點(diǎn)是可以侵襲小腸絨毛頂部的柱狀上皮細(xì)胞并在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，并最終導(dǎo)致柱狀上皮細(xì)胞發(fā)生空泡樣變性和壞死[3]。當(dāng)小腸絨毛受損后導(dǎo)致上皮細(xì)胞層脫落，致使電解質(zhì)大量流入腸道內(nèi)，導(dǎo)致腹瀉。同時(shí)由于柱狀上皮細(xì)胞受損，小腸內(nèi)重吸收電解質(zhì)和胃腸道分泌液的能力減弱，導(dǎo)致大量的腸液蓄積在腸道內(nèi)并最終引起腹瀉?；純旱呐R床表現(xiàn)以腹瀉和發(fā)熱為主，一般發(fā)熱持續(xù)3 d以上，腹瀉持續(xù)5 d以上，臨床目前均以對(duì)癥治療為主，對(duì)該病無特效方案。

七味白術(shù)散在宋代自錢乙的《小兒藥證直訣》中就有明確記載，所謂七味是指：炒白術(shù)、藿香、葛根、木香、人參、茯苓和甘草七味中藥，在臨床上用于治療各種原因腹瀉取得了良好的效果。中醫(yī)認(rèn)為，人參、茯苓、白術(shù)、甘草來源于四君子湯，有利于補(bǔ)益脾胃，而在此基礎(chǔ)上加入藿香和木香，有利于化濕行滯，葛根具有鼓舞胃氣，有利于止瀉。七味白術(shù)散就可以達(dá)到中正平和、不偏不倚、補(bǔ)中有瀉、寓瀉于補(bǔ)、瀉之即所以補(bǔ)之、相反相成、深得補(bǔ)法的效果。歷代的醫(yī)家均認(rèn)為七味白術(shù)散是治療小兒腹瀉的經(jīng)典驗(yàn)方之一。明《幼科發(fā)揮》記載：“白術(shù)散乃治泄作渴之神方”；清代《幼幼集成》記載：“幼科之方，獨(dú)推此為第一，后賢宜留意焉。”而清《冷廬醫(yī)話》云：“七味白術(shù)散，治小兒久瀉脾虛最靈[4]。”由此可見，七味白術(shù)散自明朝就已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用。七味白術(shù)散經(jīng)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)該方中含有各種多糖、黃酮以及多種氨基酸和酶類物質(zhì)，這些活性物質(zhì)可以通過調(diào)控腸道內(nèi)的有益菌群，改善腸道微環(huán)境的過程中發(fā)揮作用的。小兒輪狀病毒腸炎在中醫(yī)上并沒有與之相對(duì)用的病名而統(tǒng)稱為“泄瀉”，七味白術(shù)散治療泄瀉的療效肯定，因此本研究把七味白術(shù)散用以治療小兒輪狀病毒腸炎有明確的中醫(yī)理論基礎(chǔ)。而從治療結(jié)果上看，七味白術(shù)散組與葡萄糖酸鋅組相比，確實(shí)可以明確地減少發(fā)熱和腹瀉的時(shí)間，七味白術(shù)散組比單純的改善腹瀉癥狀的支持療法具有優(yōu)勢(shì)。

葡萄糖酸鋅在臨床上主要是用于治療慢性腹瀉的一種輔助療法。鋅是人體內(nèi)的一種必需元素，鋅可以加速創(chuàng)口的生長(zhǎng)和愈合，促進(jìn)生長(zhǎng)和發(fā)育，鋅也是多種酶發(fā)揮生物學(xué)活性的必要元素，同時(shí)它對(duì)于穩(wěn)定腸道內(nèi)柱狀上皮細(xì)胞膜也起到了重要的作用。有研究顯示[5]，在發(fā)展中國(guó)家，對(duì)兒童補(bǔ)鋅可以減少腹瀉的發(fā)生率，特別是在發(fā)生急性腹瀉的過程中，由于腸道的吸收功能障礙，鋅的攝入量明顯缺乏，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，加重腹瀉的發(fā)生，因此在腸道發(fā)生腹瀉的過程中外源性的攝入鋅對(duì)于改善腹瀉癥狀是有幫助的。同時(shí)，在小腸柱狀上皮內(nèi)富含雙糖酶，鋅對(duì)于維持雙糖酶的活性也起著重要的作用，當(dāng)體內(nèi)的鋅缺乏時(shí)可以導(dǎo)致雙糖酶的活性減弱，導(dǎo)致腸道內(nèi)含糖的消化殘留物因未得到有效的消化而滯留，加重吸收功能障礙，并繼發(fā)小腸絨毛上皮細(xì)胞鈉的轉(zhuǎn)運(yùn)障礙導(dǎo)致水樣瀉[6-7]。因此，在治療小兒輪狀病毒腹瀉的過程中，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充葡萄糖酸鋅可以改善腹瀉的癥狀，而且口服葡萄糖酸鋅的生物利用率較高，患兒的不良反應(yīng)小，藥品價(jià)格低廉，適合作為腹瀉的對(duì)癥治療藥物[8-9]。但從本研究的結(jié)果上看，單純補(bǔ)充葡萄糖酸鋅只能起到緩解癥狀的作用，并不能起到明確的治療作用，因此其無效率明顯高于七味白術(shù)散組。

目前臨床治療小兒輪狀病毒腸炎的主要藥物為阿昔洛韋和利巴韋林，而這些藥物的作用機(jī)制不明且兒童應(yīng)用的安全性也有待商榷，因此如何尋找到能夠改善腹瀉癥狀的又可以供兒童使用的藥物就成為臨床上需要解決的問題[10]。本文研究結(jié)果顯示，在治療小兒輪狀病毒腸炎的過程中，單純使用葡萄糖酸鋅其總有效率可達(dá)84.38%，而單獨(dú)應(yīng)用七味白術(shù)散組總有效率可達(dá)90%，而二者聯(lián)合應(yīng)用總有效率可達(dá)98.33%，這可能與中醫(yī)治療和西醫(yī)治療發(fā)揮協(xié)同作用有關(guān)。七味白術(shù)散功屬中醫(yī)的驗(yàn)方，在我國(guó)應(yīng)用數(shù)千年，其療效確切而不良反應(yīng)小，兒童可以使用，該方可以有效的減少輪狀病毒腸炎患兒的發(fā)熱和腹瀉時(shí)間，而葡萄糖酸鋅則通過支持療法而改善癥狀，縮短患兒的病程，二者聯(lián)合用藥可以充分發(fā)揮中西醫(yī)的長(zhǎng)處，減輕患兒的病情，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。

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Objective To observe the curative effect on Qiwei Baizhu Powder combined with zinc gluconate to treat infantile rotavirus enteritis.Methods 112 children definitely diagnosed with infantile rotavirus enteritis were divided into three groups including 20 cases in Qiwei Baizhu Powder group，32 cases in zinc gluconate group and 60 cases in Qiwei Baizhu Powder combined with zinc gluconate group.Vomiting status，fever subsidence time，diarrhea symptom extinction time and total course of disease among the three groups were compared.Results The Qiwei Baizhu Powder combined with zinc gluconate group was superior to mere Qiwei Baizhu Powder group or mere zinc gluconate group，and the fever subsidence time，diarrhea symptom extinction time and total course of disease in the drug combination group were remarkably shorter than the two single medication groups.The fever subsidence time and diarrhea symptom extinction time in the Qiwei Baizhu Powder group were shortened with effects superior to the zinc gluconate group.Conclusion Qiwei Baizhu Powder combined with zinc gluconate to treat infantile rotavirus enteritis has accurate curative effects.

Qiwei Baizhu Powder；Infantile diarrhea；Chinese medicine；Zinc gluconate；Rotavirus

2016-08-04)

1005-619X(2017)02-0208-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.042

111000 遼陽市第三人民醫(yī)院藥務(wù)科