陸遠

復合麻醉對腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者術后意識狀態(tài)和認知功能的影響

陸遠

目的 探討復合麻醉對腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者術后意識狀態(tài)和認知功能的影響。方法 選擇2013-01—2015-12行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(丙泊酚復合瑞芬太尼，50例)和對照組(靜吸復合麻醉，50例)，觀察兩組麻醉效果。結果 兩組誘導后血壓和心率均出現(xiàn)明顯下降，與基礎值比較，均差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；但在手術各個階段兩組血壓、心率指標比較，均差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；兩組蘇醒時間、定向力恢復時間差異不顯著，組間比較，P＞0.05；觀察組麻醉誘導時間明顯低于對照組，組間比較，P＜0.01；觀察組在拔管時、離開手術室時、拔管后1 h的意識狀態(tài)(OAAS)評分均高于對照組，組間比較，P＜0.05；觀察組術后1 h和術后3 h的認知功能(MMSE)評分均差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。結論 丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉不僅不會影響患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和認知功能，而且起效更快，蘇醒質量更高，麻醉效果滿意。

復合麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼；意識狀態(tài)；認知功能

腹腔鏡手術是婦科常見的微創(chuàng)手術，術中由于人工氣腹對循環(huán)的影響，要求麻醉用藥后快速進入麻醉狀態(tài)，保持持久鎮(zhèn)痛的同時，又要對心血管系統(tǒng)無明顯的抑制作用，且蘇醒迅速。因此，在腹腔鏡卵巢囊腫切除術中選擇適合的麻醉藥物尤為重要[1]。本文回顧性分析我院采用復合麻醉在腹腔鏡卵巢囊腫切除術中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-01—2015-12行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的患者100例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組(丙泊酚復合瑞芬太尼，50例)和對照組(靜吸復合麻醉，50例)。觀察組年齡25～36歲，平均(31.3±2.9)歲；體質量51～73 kg，平均(61.9±3.7)kg；ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級。對照組年齡27～39歲，平均(32.9±3.3)歲；體質量53～71 kg，平均(61.3±3.9)kg；ASA分級：Ⅰ～Ⅱ級。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 ①嚴重心、肺功能不全者。②合并其他并發(fā)癥者。③不愿參與本次研究者。

1.3 麻醉方法 常規(guī)監(jiān)測血壓(BP)、HR、SpO2、ECG，BIS VISTA麻醉深度監(jiān)護儀監(jiān)測麻醉深度。麻醉前10 min給予阿托品，給藥方法：靜脈注射，劑量：0.5 mg；給予魯米那，給藥方法：肌肉注射，劑量：0.1 g。

1.3.1 觀察組 咪唑安定、瑞芬太尼、仙林聯(lián)合麻醉誘導，劑量：咪唑安定0.04 mg/kg，瑞芬太尼2 μg/kg，仙林0.1 mg/kg，靜脈注射丙泊酚，劑量：1.5 mg/kg?；颊咭庾R消失后，給予維庫溴銨，給藥方法：靜脈注射，劑量：0.1 mg/kg。術中麻醉維持采用丙泊酚60～80 μg/(kg·min)復合瑞芬太尼0.15～0.2 μg/(kg·min)微量泵持續(xù)輸注，手術結束前5 min停止泵入。術中每隔30 min追加維庫溴銨，劑量：2 mg。

1.3.2 對照組 丙泊酚、芬太尼、維庫溴銨麻醉誘導，劑量：丙泊酚1.5 mg/kg，芬太尼2 μg/kg，維庫溴銨0.1 mg/kg，呼吸比1∶2，呼吸頻率：12～14次/min。術中麻醉維持采用靜吸復合麻醉，吸入1%～2%異氟醚，間斷靜脈給予維庫溴銨和芬太尼。手術結束時停止吸入異氟醚。

1.4 判定標準 意識狀態(tài)(OAAS)評分：完全清醒，5分；正常分貝談話語速緩慢，反應遲鈍，4分；目光呆滯，言語模糊，3分；患者昏睡，輕拍或輕推有反應，2分；輕拍或輕推無反應，1分。認知功能(MMSE)評分：共30分，27～30分為正常；21～26分為輕度認知功能障礙；10～20分為中度認知功能障礙，≤9分為重度認知功能障礙。分數(shù)越低，認知功能越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.00軟件包，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻醉期間血壓和心率變化 兩組誘導后血壓和心率均出現(xiàn)明顯下降，與基礎值比較，均差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；但在手術各個階段兩組血壓、心率指標比較，均差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05(表1)；這說明兩組患者術中呼吸和循環(huán)系統(tǒng)均趨于穩(wěn)定。

表1 兩組患者血壓和心率指標變化情況比較(±s)

表1 兩組患者血壓和心率指標變化情況比較(±s)

注：與基礎值比較，*P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa

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2.2 兩組患者麻醉效果比較 兩組蘇醒時間、定向力恢復時間差異不顯著，組間比較，P＞0.05；觀察組麻醉誘導時間明顯低于對照組，組間比較，P＜0.01(表2)。

表2 兩組患者麻醉情況比較(±s)

表2 兩組患者麻醉情況比較(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.01

定向力恢復時間(min)觀察組 50 1.7±1.4* 9.06±1.51 6.02±1.19對照組 50 3.9±1.1 9.96±1.50 6.10±2.31組別 例數(shù) 誘導時間 蘇醒時間(min)

2.3 兩組OAAS評分 觀察組在拔管時、離開手術室時、拔管后1 h的OAAS評分均高于對照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組術后OAAS評分(±s)

表3 兩組術后OAAS評分(±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 拔管時 離開手術室時 拔管后1 h觀察組 50 3.3±0.5* 4.0±0.5* 4.6±0.3*對照組 50 2.4±0.1 3.5±0.6 4.1±0.5

2.4 兩組MMSE評分 觀察組術后1 h和術后3 h的MMSE評分均差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05(表4)。

表4 兩組術后MMSE評分(±s)

表4 兩組術后MMSE評分(±s)

組別 例數(shù) 術前 術后1 h 術后3 h觀察組 50 28.5±1.0 28.3±1.5 29.0±1.3對照組 50 28.4±1.2 27.9±1.8 29.1±1.5

3 討論

由于腹腔鏡手術中二氧化碳人工氣腹在淺麻醉下可能增加兒茶酚胺的釋放量，且手術具有創(chuàng)傷小，手術時間短的特點，因此，要求麻醉誘導迅速，蘇醒迅速[2-3]。但同時擴宮等操作對迷走神經(jīng)造成刺激，患者疼痛感增加，影響血流動力學水平，同時出現(xiàn)血壓下降、心率減慢的情況。因此，腹腔鏡手術中同時又要求麻醉維持時間長，這給麻醉方式的選擇提出了更高的要求。

丙泊酚是常用的靜脈麻醉藥，被稱為超短效靜脈麻醉藥，有起效快、半衰期短、蘇醒快、無藥物蓄積，鎮(zhèn)靜作用強、清醒質量高的的特點，目前在臨床中的應用較為廣泛。丙泊酚可控性佳，對抑制的深淺控制良好，但其對呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用與劑量呈正相關[3-4]。同時，丙泊酚幾乎沒有鎮(zhèn)痛作用，單獨用藥時，對血壓、呼吸的影響較大，患者常出現(xiàn)血壓下降、呼吸變淺、呼吸頻率減慢等情況。因此，臨床常將丙泊酚與阿片受體類藥物合用，以保證術中的安全。

瑞芬太尼是新型的阿片μ受體激動劑，藥理學特性獨特，起效快、鎮(zhèn)痛作用強，可彌補單獨丙泊酚用藥的不足，且瑞芬太尼持續(xù)用藥時不會產(chǎn)生蓄積效應，術后恢復快[5-7]，不會對丙泊酚的意識和定向力恢復造成影響。瑞芬太尼的代謝不受肝腎功能的影響，而是通過血漿和組織液中的非特異性酯酶來實現(xiàn)，且半衰期不受輸注時間的長、短的影響，一般情況下，停藥后10 min即可代謝干凈。因此，瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉充分發(fā)揮了二者的協(xié)同作用，減少各自用藥劑量的同時，最大程度的發(fā)揮了藥物的鎮(zhèn)靜作用，避免過多使用鎮(zhèn)痛藥物而導致蘇醒延遲，在臨床麻醉中具有諸多優(yōu)勢[8-10]。

本研究中，兩組誘導后血壓和心率均出現(xiàn)明顯下降，與基礎值比較，均差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；但在手術各個階段兩組血壓、心率指標比較，均差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。這說明兩種麻醉方式均可以保障患者維持穩(wěn)定的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。觀察組術后1 h和術后3 h的MMSE評分均差異無統(tǒng)計學意義，且得分均在27分上以上，P＞0.05，這說明兩種麻醉方式都不會影響患者的認知功能。觀察組麻醉誘導時間明顯低于對照組，組間比較，P＜0.01；觀察組在拔管時、離開手術室時、拔管后1 h的OAAS評分均高于對照組，組間比較，P＜0.05；這說明丙泊酚復合瑞芬太尼較靜吸復合麻醉起效更快，且清醒質量更高。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉更適合用于腹腔鏡卵巢囊腫切除術，不僅不會影響患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)和認知功能，而且起效更快，蘇醒質量更高，麻醉效果滿意。

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2016-07-19)

1005-619X(2017)02-0193-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.035

116300 遼寧省瓦房店市中心醫(yī)院麻醉科