張宇

文拉法辛治療急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者的臨床療效及PSQI評(píng)分分析

張宇

目的 對(duì)急性缺血性腦卒中后睡眠障礙應(yīng)用文拉法辛治療效果與PSQI評(píng)分進(jìn)行分析。方法 選取2015-03—2016-03于鞍山市中心醫(yī)院治療的急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者78例，依據(jù)治療方法設(shè)為對(duì)照組與研究組，各39例，前者予地西泮治療，后者予文拉法辛治療，觀察兩組睡眠障礙程度、NIHSS與PSQI評(píng)分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 兩組經(jīng)治療后睡眠障礙程度均降低，但研究組下降更明顯，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組NIHSS、PSQI評(píng)分(7.61±2.38)分、(8.25±1.63)分比對(duì)照組低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 急性缺血性腦卒中后睡眠障礙應(yīng)用文拉法辛治療可緩解患者睡眠障礙程度，提高睡眠質(zhì)量，利于神經(jīng)功能恢復(fù)，不良反應(yīng)較少。

睡眠障礙；急性缺血性腦卒中；文拉法辛；PSQI評(píng)分；療效

急性缺血性腦卒中屬于臨床神經(jīng)內(nèi)科較常見(jiàn)病癥之一，目前，臨床對(duì)防治腦卒中雖取得了進(jìn)展，但仍存在出現(xiàn)后遺癥現(xiàn)象，主要包括焦慮、抑郁等睡眠及心理障礙，對(duì)患者生活質(zhì)量造成威脅[1]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示[2]，該疾病發(fā)病率約為45%～90%，臨床主要采用藥物進(jìn)行治療，取得良好效果。本研究針對(duì)選定的78例急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者，探究應(yīng)用文拉法辛的療效與PSQI評(píng)分，分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015-03—2016-03于我院治療的急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者78例，依據(jù)治療方法設(shè)為對(duì)照組與研究組，各39例，所有患者均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及簽署知情同意書。對(duì)照組男20例，女19例，年齡20～63歲，平均(47.61±4.60)歲，11例伴糖尿病，15例伴冠心病，13例伴高血壓；研究組男21例，女18例，年齡21～65歲，平均(47.78±4.73)歲，9例伴糖尿病，18例伴冠心病，12例伴高血壓；兩組臨床基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；以往無(wú)言語(yǔ)、意識(shí)、睡眠等認(rèn)知功能障礙；初次發(fā)作，病程小于2周；符合匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評(píng)分。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他精神疾病；伴有活動(dòng)性癲癇，不能完成治療療程或?qū)Ο熜c安全性無(wú)法評(píng)估。

1.3 方法 兩組均予以降顱內(nèi)壓、消除水腫、調(diào)節(jié)血糖與血壓等常規(guī)治療，并進(jìn)行肢體康復(fù)、神經(jīng)保護(hù)等訓(xùn)練。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上予地西泮(山西昂生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14021559，規(guī)格2.5 mg)睡前口服，2.5 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2周。研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予文拉法辛(成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067435，規(guī)格25 mg)口服治療，75 mg/次，1次/d，與早餐連同服用，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]觀察兩組治療后睡眠障礙程度，根據(jù)WHO規(guī)定的睡眠質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)表示睡眠尚可，睡眠率為70%～80%；Ⅱ級(jí)表示睡眠困難，睡眠率為60%～70%；Ⅲ級(jí)表示睡眠障礙，睡眠率為50%～60%；Ⅳ級(jí)表示睡眠中度障礙，睡眠率為40%～50%；Ⅴ級(jí)表示嚴(yán)重睡眠障礙，睡眠率為30%～40%。采用NIHSS與PSQI評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況與睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高，表示睡眠越差。觀察兩組不良反應(yīng)情況，包括胃腸道不適、嘔吐、頭暈及嗜睡。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用(±s)表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]來(lái)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠障礙程度對(duì)比 兩組經(jīng)治療后睡眠障礙程度均降低，但研究組下降更明顯，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組NIHSS與PSQI評(píng)分對(duì)比 研究組NIHSS、PSQI評(píng)分均比對(duì)照組低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 研究組胃腸道不適、嘔吐、頭暈及嗜睡不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表1 兩組睡眠障礙程度對(duì)比[n(%)]

表2 兩組NIHSS與PSQI評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表2 兩組NIHSS與PSQI評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 NIHSS評(píng)分 PSQI評(píng)分對(duì)照組(n＝39) 10.34±2.60 13.52±2.21研究組(n＝39) 7.61±2.38 8.25±1.63t7.836 8 11.984 7P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

近年來(lái)，伴隨人們經(jīng)濟(jì)水平提高，越來(lái)越多的高血脂、糖尿病、高血壓等腦血管疾病發(fā)生，同時(shí)老齡化速度加劇，導(dǎo)致腦卒中發(fā)病率不斷上升，產(chǎn)生睡眠障礙，影響患者生活質(zhì)量與健康，對(duì)腦卒中后睡眠障礙患者需給予早期治療，對(duì)改善患者睡眠質(zhì)量具有重要意義[5-6]。本研究針對(duì)選定的78例急性缺血性腦卒中后睡眠障礙患者資料，分析應(yīng)用文拉法辛的療效與PSQI評(píng)分，以期為臨床相關(guān)研究提供借鑒。

在本研究中，兩組經(jīng)治療后睡眠障礙程度均降低，但研究組下降更明顯，表明急性缺血性腦卒中后睡眠障礙應(yīng)用文拉法辛治療能夠降低患者睡眠障礙程度；同時(shí)，研究組NIHSS、PSQI評(píng)分為(7.61±2.38)分、(8.25±1.63)分，對(duì)照組評(píng)分為(10.34±2.60)分、(13.52±2.21)分，研究組低于對(duì)照組，表明急性缺血性腦卒中后睡眠障礙應(yīng)用文拉法辛治療能夠降低NIHSS、PSQI評(píng)分，減少神經(jīng)功能缺損，改善睡眠質(zhì)量；此外，兩組胃腸道不適、嘔吐、頭暈及嗜睡不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明急性缺血性腦卒中后睡眠障礙應(yīng)用文拉法辛治療不良反應(yīng)較少，具有較高安全性，該研究結(jié)果與王銀妹等人文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[7]，認(rèn)為文拉法辛治療急性缺血性腦卒中無(wú)明顯不良反應(yīng)?？紤]原因由于文拉法辛屬于一種去甲腎上腺素(NE)與5-HT再攝取雙重抑制劑，具半衰期短、起效快等特點(diǎn)，可將突觸間隙中NE與5-HT濃度較快升高，從而起到抗抑郁效果，且耐受性與安全性顯著提高[8]；相關(guān)研究報(bào)道認(rèn)為[9]，文拉法辛能夠?qū)ι窠?jīng)細(xì)胞的黏附分子與神經(jīng)元突觸素進(jìn)行改變，達(dá)到改善睡眠的效果；且文拉法辛能夠促進(jìn)患者腦內(nèi)的多種神經(jīng)通路的功能改善，通過(guò)神經(jīng)遞質(zhì)釋放與調(diào)節(jié)機(jī)體神經(jīng)通路功能達(dá)到治療睡眠障礙的作用，從而改善睡眠，減少神經(jīng)功能缺損[10]。

同時(shí)，文拉法辛能夠在一定程度上抑制多巴胺的回收，對(duì)NE、膽堿能及單胺氧化酶不會(huì)產(chǎn)生影響，因而對(duì)膽堿能系統(tǒng)不會(huì)產(chǎn)生明顯不良反應(yīng)，故其安全性較高，患者治療依從性較好；從理論上看文拉法辛不僅起著恢復(fù)NE水平與調(diào)節(jié)突觸間5-HT的作用，且可促進(jìn)邊緣系統(tǒng)與前額葉皮質(zhì)的DA釋放，不僅可發(fā)揮文拉法于體內(nèi)迅速作用的優(yōu)勢(shì)，還可起到增效作用，提高治療效果，不良反應(yīng)較少，安全性高[11-12]。

綜上所述，急性缺血性腦卒中后睡眠障礙應(yīng)用文拉法辛治療能夠降低患者睡眠障礙程度，減少神經(jīng)功能缺損，改善睡眠質(zhì)量，無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性較高，具有一定臨床應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。

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2016-07-26)

1005-619X(2017)02-0191-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.034

114000 鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科