黃君紅

炎癥性乳腺癌的生物學(xué)行為及臨床病理特征分析

黃君紅

目的 探討炎癥性乳腺癌(inflammatory breast cancer，IBC)的生物學(xué)行為及臨床病理特征。方法 選取2008-05—2015-06共21例經(jīng)手術(shù)切除的IBC的病理標(biāo)本，對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)分析，并結(jié)合所有患者病例資料綜合分析生物學(xué)行為特征及臨床病理特征。結(jié)果 所有病例均存在真皮下淋巴管內(nèi)癌栓，其病理分型分別有浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌及黏液癌。三類免疫表型CerbB-2、PR、ER在本研究的21例IBC患者中的陽(yáng)性率分別為61.9%、42.9%、28.6%。結(jié)論 需將IBC的生物學(xué)行為和臨床病理學(xué)特征有效結(jié)合，以正確診斷，制定治療方案緩解病情，延長(zhǎng)患者生存期。

炎癥性乳腺癌；生物學(xué)行為；病理特征；CerbB-2；PR；ER

炎癥性乳腺癌(inflammatory breast cancer，IBC)是晚期局部乳腺癌的一種，占所有乳腺癌的3%左右[1]，是一種少見的乳腺上皮性惡性腫瘤，預(yù)后差，難控制，發(fā)病急[2]。IBC的臨床特點(diǎn)是與乳腺炎的臨床表現(xiàn)類似，乳房皮膚壓痛、痛、熱、腫、紅，腫瘤發(fā)展迅速。IBC與常規(guī)乳腺癌的生物學(xué)行為、臨床影像及臨床病理特征等相去甚遠(yuǎn)，常規(guī)乳腺癌療法不適用于IBC[3]。有研究認(rèn)為IBC的病理學(xué)特征與其生物學(xué)行為存在一定的相關(guān)性，且其病理特征與臨床行為表現(xiàn)均具有明顯的特點(diǎn)，可通過(guò)對(duì)患者生物學(xué)行為及預(yù)后的評(píng)估，采用綜合治療方案達(dá)到更佳的效果[4]。本研究對(duì)2008-05—2015-06期間確診的21例IBC標(biāo)本進(jìn)行生物學(xué)行為及臨床病例特征分析，為臨床制定綜合治療方案提供診斷依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-05—2015-06共21例經(jīng)手術(shù)切除的IBC的病理標(biāo)本。平均年齡(46.5±4.9)歲，平均病程(10.8±5.1)個(gè)月。

1.2 標(biāo)本處理方法 標(biāo)本經(jīng)10%中性福爾馬林固定，常規(guī)石蠟包埋，4 μm切面，HE染色(蘇木精-依紅染色)，光鏡觀察。同時(shí)進(jìn)行免疫組化S-P法染色。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)分析，并結(jié)合所有患者病例資料綜合分析生物學(xué)行為特征及臨床病理特征。對(duì)每例患者三類免疫表型癌基因(CerbB-2)、孕激素受體(PR)、雌激素受體(ER)陽(yáng)性率進(jìn)行分析。其中，依據(jù)0～＋＋＋四級(jí)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行CerbB-2免疫表型判定陽(yáng)性情況，其中陰性為＋＋、＋、0，陽(yáng)性為＋＋＋。兩類免疫表型PR、ER以棕黃色顆粒出現(xiàn)在患者腫瘤細(xì)胞核為標(biāo)志，腫瘤細(xì)胞數(shù)中已著色細(xì)胞數(shù)比例不同分為＋＋＋、＋＋、＋、不著色。＋＋＋為腫瘤細(xì)胞數(shù)中已著色細(xì)胞數(shù)占＞50%，＋＋為腫瘤細(xì)胞數(shù)中已著色細(xì)胞數(shù)占10%～50%，＋為腫瘤細(xì)胞數(shù)中已著色細(xì)胞數(shù)占＜10%。

2 結(jié)果

2.1 病理學(xué)特征 21例病例中有6例位于右側(cè)，15例位于左側(cè)。所有患者均出現(xiàn)橘皮樣變、乳房皮膚增厚變硬、似丹毒樣、皮膚出現(xiàn)腫脹紅斑、皮溫升高、乳房迅速增大等臨床表現(xiàn)。其中鎖骨上窩淋巴結(jié)腫大者有2例，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大者有19例；乳房?jī)?nèi)腫塊邊界模糊不清者有17例，腫脹紅斑面積大于一側(cè)乳房面積者有2例。

2.2 生物行為學(xué)分析及病理檢查 對(duì)所有21例患者進(jìn)行觀察分析，均有表皮皮膚較硬、皮膚出現(xiàn)紫紅色水腫及乳腺?gòu)浡冇材[大。有2例患者腫脹范圍遍及全部乳腺，余均超過(guò)全部乳腺的1/3。同時(shí)，對(duì)患者的切面真皮層檢查發(fā)現(xiàn)所有患者的腫塊均邊界模糊且質(zhì)硬，出現(xiàn)多個(gè)明顯腫塊的有6例，明顯單個(gè)腫塊的有10例。所有患者真皮層切面均發(fā)現(xiàn)明顯水腫。

光鏡檢查發(fā)現(xiàn)，黏液癌、導(dǎo)管癌及浸潤(rùn)型小葉癌分別為1例、2例和9例。而所有病例的癌組織有大面積未分化的癌組織栓子出現(xiàn)在淋巴管內(nèi)，明顯充血擴(kuò)張出現(xiàn)在真皮毛細(xì)血管，所有病例彌漫于個(gè)體真皮內(nèi)，均分化較差。淋巴樣浸潤(rùn)者有4例，未見炎癥細(xì)胞明顯浸潤(rùn)體內(nèi)間質(zhì)的有9例，癌組織累及皮膚者有8例。

2.3 免疫表型陽(yáng)性率 本研究中有13例免疫表型為CerbB-2，陽(yáng)性率為61.9%，9例為PR，陽(yáng)性率為42.9%，6例為ER，陽(yáng)性率為28.6%(表1)。

表1 CD34及CD117表達(dá)陽(yáng)性率比較(n)

3 討論

IBC在乳腺癌中非常少見，發(fā)病率極低，發(fā)病平均年齡為48～55歲，發(fā)生于哺乳期或妊娠期婦女，但絕大多數(shù)發(fā)生于絕經(jīng)期婦女[5]。IBC與一般的乳腺癌不同，又稱癌性乳腺炎或急性乳腺癌，約50%以上患者影像學(xué)、臨床體檢無(wú)法發(fā)現(xiàn)明顯腫塊，約30%患者待確診時(shí)已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其有關(guān)影像學(xué)檢查、臨床癥狀與急性炎癥類似，因此又稱急性乳腺癌[6]。IBC不是一種病理診斷類型，而是一種診斷名稱[7]。

IBC具有治療方法不同于常規(guī)乳腺癌、預(yù)后差、惡性程度高、發(fā)病急等特點(diǎn)。隨著近年來(lái)深入的研究，一般乳腺癌的生物學(xué)行為和臨床病理與IBC有一定區(qū)別[8-9]。因此，為了延長(zhǎng)患者生存期和緩解患者病程，可通過(guò)研究IBC的生物學(xué)行為和病理特征分析制定治療方案[10]。

IBC可見于各種組織學(xué)類型，其無(wú)特殊的組織學(xué)類型。真皮淋巴管被腫瘤栓子閉塞是IBC特殊的臨床表現(xiàn)[11]。雖然IBC診斷需活檢明確癌栓位于真皮淋巴管情況及病理診斷，而粗針穿刺活檢或皮膚活檢方法確定真皮淋巴管是否受累及較局限，同時(shí)臨床上發(fā)現(xiàn)癌栓位于真皮淋巴管的患者僅＜70%，因此，IBC診斷中并不一定必須有真皮淋巴管內(nèi)出現(xiàn)癌栓，而主要基于臨床表現(xiàn)[12]。IBC患者預(yù)后較差的原因之一是激素受體的缺失。組織病理學(xué)上，IBC不伴有明顯炎細(xì)胞浸潤(rùn)，并非一種真性炎性病變。一定程度的淋巴漿細(xì)胞反應(yīng)出現(xiàn)在受累的淋巴管和水腫間質(zhì)中，癌組織在皮下淋巴管腔及真皮彌散性浸潤(rùn)，毛細(xì)血管和淋巴管擴(kuò)張，真皮層因水腫而增厚。IBC是一種乳腺惡性腫瘤，其具有轉(zhuǎn)移潛能高、發(fā)展迅速的特點(diǎn)。有研究表明，約70%患者確診時(shí)疾病局限于同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)及患側(cè)乳腺范圍內(nèi)，而腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移在其中的發(fā)生率為55%～85%[13]。

本研究中有大面積未分化癌細(xì)胞栓子出現(xiàn)于淋巴管內(nèi)，出現(xiàn)真皮淺層明顯的毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，在個(gè)體的真皮內(nèi)廣泛彌漫，且癌組織分化均較差。IBC的多數(shù)病理分型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌及黏液癌。本研究中出現(xiàn)淋巴樣浸潤(rùn)的有4例，無(wú)明顯炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)于體內(nèi)間質(zhì)的有9例，另有8例患者出現(xiàn)癌組織累及皮膚。

P53陽(yáng)性，HER2陽(yáng)性，PR陰性，ER陰性，CerbB-2陽(yáng)性是IBC常見的組織檢測(cè)指標(biāo)，這些指標(biāo)有助于預(yù)后差病例的篩選和IBC的診斷。本研究選擇CerbB-2、PR、ER三種檢測(cè)指標(biāo)，三類免疫表型CerbB-2、PR、ER在本研究的21例IBC患者中的陽(yáng)性率分別為61.9%、42.9%、28.6%，這充分證明了IBC惡性程度高和預(yù)后差。

綜上所述，需將IBC的生物學(xué)行為和臨床病理學(xué)特征有效結(jié)合，以正確診斷，制定治療方案緩解病情，延長(zhǎng)患者生存期。

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2016-07-29)

1005-619X(2017)02-0181-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.029

113001 撫順市第二醫(yī)院病理科