潘月 潘學(xué)良 洪薇薇 王麗茹

微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開(kāi)角型青光眼伴白內(nèi)障的效果分析

潘月 潘學(xué)良 洪薇薇 王麗茹

目的 分析微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開(kāi)角型青光眼伴白內(nèi)障的臨床效果。方法資料選取遼陽(yáng)市中心醫(yī)院2014-01—2015-09收治的117例開(kāi)角型青光眼伴白內(nèi)障患者，按手術(shù)方法不同設(shè)為對(duì)照組(64例)和研究組(53例)。對(duì)照組予小梁切除術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)超聲乳化治療，研究組予微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療，觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥，眼壓、散光、裸視力及中央前房深度。結(jié)果 研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率5.66%比對(duì)照組23.44%低；術(shù)后兩組眼壓與散光值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組裸視力(0.75±0.21)D，比對(duì)照組(0.49±0.12)D優(yōu)；研究組中央前房深度比對(duì)照組大(P＜0.05)。結(jié)論 微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開(kāi)角型青光眼伴白內(nèi)障可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者眼壓、散光及裸視力，增加中央前房深度，效果顯著。

微切口超聲乳化；微型青光眼分流器；開(kāi)角型；青光眼伴白內(nèi)障

青光眼伴白內(nèi)障屬于眼科常見(jiàn)多發(fā)疾病，多發(fā)于中老年群體。隨著眼科顯微技術(shù)逐漸發(fā)展，微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器在臨床得到廣泛運(yùn)用[1]。以往常運(yùn)用小梁切除術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)超聲乳化治療，較易引發(fā)角膜水腫、淺前房及虹膜出血等癥狀[2]。為此，本研究針對(duì)確診的117例開(kāi)角型青光眼伴白內(nèi)障患者行不同手術(shù)方式治療，探究其治療效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 資料選取我院2014-01—2015-09收治的117例開(kāi)角型青光眼伴白內(nèi)障患者予以回顧性分析，按手術(shù)方法不同設(shè)為對(duì)照組(64例)和研究組(53例)。對(duì)照組男33例，女31例，年齡41～78歲，平均(60.28±7.16)歲，平均眼壓(27.31±5.59)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)；研究組男27例，女26例，年齡41～79歲，平均(60.40±7.31)歲，平均眼壓(27.43±5.67)mmHg；兩組上述各基線資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 兩組術(shù)前均使用藥物將眼壓控制在正常范圍內(nèi)，對(duì)球周、球后及表面行全麻或表面麻醉處理，于角鞏緣11點(diǎn)位作一15 mm左右隧道切口，2點(diǎn)位作一1 mm左右的輔助切口，將黏彈劑注入前房，研究組利用穿刺刀約(1.8 mm)，從角鞏緣行垂直刺入，待入前房后，利用微型撕囊鑷進(jìn)行撕囊；對(duì)照組利用穿刺刀(約3 mm)行垂直穿刺，入前房后，行連續(xù)環(huán)形撕囊，并將晶狀體分離，依次進(jìn)行超聲乳化將晶狀體核吸出，將黏彈劑注入前房及囊袋內(nèi)，并將人工晶狀體緩慢植入。研究組再用27G針頭于角鞏緣中行穿刺，隨后植入微型青光眼的分流器并推入前房，待位置呈現(xiàn)正常后，再將植入桿壓下并退出。吸凈前后房?jī)?nèi)黏彈劑，在切口內(nèi)注水保證切口處于水密閉合狀態(tài)。給予對(duì)照組降低眼壓，由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生完成手術(shù)操作，為避免術(shù)后不形成前房，術(shù)中需完整保護(hù)結(jié)膜，將球結(jié)膜緊密縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥情況，包括前房滲出、高眼壓及角膜水腫；觀察兩組術(shù)后眼壓、散光、裸視力。成功：術(shù)后眼壓9～21 mmHg，且無(wú)需用抗青光眼類(lèi)藥物；合格：9～21 mmHg，需使用抗青光眼類(lèi)藥物；失敗：術(shù)后視力下降且無(wú)光感，眼壓＞21 mmHg[3]；觀察兩組術(shù)后中央前房深度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比 研究組前房滲出、高眼壓及角膜水腫并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，但各項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后眼壓、散光、裸視力對(duì)比 術(shù)后兩組眼壓與散光值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組裸視力優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05，表2)。2.3 兩組術(shù)后中央前房深度對(duì)比 兩組術(shù)后1 d中央前房深度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，研究組術(shù)后1、6個(gè)月中央前房深度比對(duì)照組大(P＜0.05，表3)。

表2 兩組術(shù)后眼壓、散光、裸視力對(duì)比(±s)

表2 兩組術(shù)后眼壓、散光、裸視力對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 眼壓(mmHg) 散光(D) 裸視力(D)對(duì)照組 64 13.35±2.91 0.77±0.21 0.49±0.12研究組 53 13.32±2.75 0.69±0.29 0.75±0.21t0.056 9 1.727 3 8.391 8P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組術(shù)后中央前房深度對(duì)比(±s，mm)

表3 兩組術(shù)后中央前房深度對(duì)比(±s，mm)

組別 例數(shù) 術(shù)后1 d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組 64 2.31±0.49 2.70±0.62 2.73±0.64研究組 53 2.34±0.50 3.92±0.51 3.99±0.77t0.326 6 11.466 5 9.667 4P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

青光眼伴白內(nèi)障疾病多發(fā)于老年群體，其發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，由于老年群體體質(zhì)較弱，且行動(dòng)較不便，手術(shù)治療老年患者耐受能力較差，致盲率增加[4]。臨床常采用常規(guī)抗青光眼治療，術(shù)后提高視力較難，伴隨白內(nèi)障加重，患者晶狀體逐漸膨脹，導(dǎo)致視力迅速下降，嚴(yán)重可引發(fā)低眼壓、青光眼及淺前房情況[5]。

研究結(jié)果顯示：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率5.66%，低于對(duì)照組23.44%，提示微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開(kāi)角型青光眼伴白內(nèi)障可減少術(shù)后并發(fā)癥。分析原因可能是：本研究在完成超聲乳化手術(shù)后在切口內(nèi)注水，在前房恢復(fù)情況下進(jìn)行穿刺，使得將引流器植入時(shí)確保切口密閉，眼內(nèi)壓保持在正常范圍內(nèi)，從而對(duì)角膜內(nèi)皮起到保護(hù)作用，且無(wú)需將虹膜組織切除，減少前房組織損傷及出現(xiàn)前房滲出、角膜水腫等并發(fā)癥[6]。周曉芳等人文獻(xiàn)研究認(rèn)為[7]，微型青光眼分流器切口較小，對(duì)患者視力恢復(fù)具有重要作用。同時(shí)本研究結(jié)果顯示：術(shù)后兩組眼壓與散光值對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組裸視力(0.75±0.21)D比對(duì)照組優(yōu)(0.49±0.12)D，提示微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開(kāi)角型青光眼伴白內(nèi)障可降低患者眼壓及散光度數(shù)，促進(jìn)患者視力較快恢復(fù)。分析原因可能是：微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療具有以下優(yōu)勢(shì)：①術(shù)后患者房角開(kāi)發(fā)，前房深度增加，使得房?jī)?nèi)水流出較便利，提高了房?jī)?nèi)水的排出量[8]。②可減少睫狀突內(nèi)分泌的房水。③在手術(shù)過(guò)程中，房水中釋放出炎性介質(zhì)，而炎性介質(zhì)具降解基質(zhì)作用，同樣使得房?jī)?nèi)水流出較便利。④待人工晶體準(zhǔn)確植入，防止后囊膜出現(xiàn)破裂，人工晶體出現(xiàn)移位，避免虹膜粘連，穩(wěn)定眼壓，促進(jìn)患者視力恢復(fù)[9-10]。

本研究結(jié)果還顯示：研究組術(shù)后1、6個(gè)月中央前房深度(3.92±0.51)mm、(3.99±0.77)mm，較對(duì)照組(2.70±0.62)mm、(2.73±0.64)mm增加，提示微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開(kāi)角型青光眼伴白內(nèi)障可增加中央前房深度。分析原因可能是：由于微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器手術(shù)密閉性較好，內(nèi)皮損傷較低；術(shù)前在房?jī)?nèi)注入黏彈劑，使房?jī)?nèi)壓力增加，前房角出現(xiàn)分離；使虹膜變得更平坦，從而加深前房深度，促進(jìn)患者較快恢復(fù)[11-12]。受時(shí)間、環(huán)境及樣本等因素制約，本研究未就兩組手術(shù)復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，有待臨床加大樣本進(jìn)一步研究予以佐證。

綜上所述，微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開(kāi)角型青光眼伴白內(nèi)障可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低患者眼壓及散光度數(shù)，促進(jìn)患者視力較快恢復(fù)，增加中央前房深度，值得推廣。

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2016-06-07)

1005-619X(2017)02-0179-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.028

111000 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院眼科