高燕敏 常青 趙靜 武能舜

間接支氣管激發(fā)試驗(yàn)在兒童咳嗽變異性哮喘診斷中的價(jià)值

高燕敏 常青 趙靜 武能舜

目的 探討間接支氣管激發(fā)試驗(yàn)(BPT)在兒童咳嗽變異性哮喘(CVA)診斷中的價(jià)值。方法 對(duì)臨床初步診斷為CVA的患兒40例分為兩組，分別為4.5%高滲鹽水支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性組(觀察組)和陰性組(對(duì)照組)，均采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，觀察4周的治療效果。結(jié)果 觀察組4周有效率90.0%，對(duì)照組4周有效率40.0%。結(jié)論 間接支氣管激發(fā)試驗(yàn)在兒童CVA診斷中有較高臨床價(jià)值。

間接支氣管激發(fā)試驗(yàn)；咳嗽變異性哮喘；兒童

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015-10—2016-05門診慢性咳嗽患兒，其中6～10歲28例，平均7.47歲；11～12歲8例，平均11.75歲；13～14歲4例，平均13.17歲；性別：男26例，女14例；病程：4～7周30例，＞8周10例。按照中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)咳嗽變異性哮喘(CVA)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，入組滿足以下4個(gè)條件：①咳嗽持續(xù)＞4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息。②臨床上無感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效者。③個(gè)人或一二級(jí)親屬有過敏性疾病史，或塵螨皮膚點(diǎn)刺檢測(cè)＋＋以上者。④基礎(chǔ)肺功能FEV1＞80%預(yù)計(jì)值，并且停用激素或支氣管擴(kuò)張劑3 d以上。入選患兒分為兩組，兩組在年齡階段、病情輕重程度方面無明顯差別，觀察組為間接支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性組，對(duì)照組為間接支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性組。

1.2 間接支氣管激發(fā)試驗(yàn)[2]采用濃度為4.5%高滲鹽水，通過醫(yī)用射流霧化機(jī)霧化吸入，肺功能測(cè)定采用耶格小兒肺功能儀。吸入前和吸入后測(cè)定通氣功能指標(biāo)FEV1，第1次吸入霧化液30 s，隔60～90 s重復(fù)測(cè)定肺功能。如果FEV1下降＞10%，則重復(fù)目前吸入時(shí)間；如FEV1下降＜10%，加倍時(shí)間吸入，相繼為l、2、4、8 min，如任一時(shí)間內(nèi)FEV1下降≥15%，則為高滲鹽水吸入激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，終止試驗(yàn)，必要時(shí)給予支氣管擴(kuò)張劑緩解癥狀；如吸入8 min后FEV1下降仍＜10%，則高滲鹽水吸入激發(fā)試驗(yàn)陰性，終止試驗(yàn)。

1.3 治療方法 兩組均停用抗生素，支氣管擴(kuò)張劑等口服藥物，均采用信必可都保(布地奈德80 μg/福莫特羅4.5 μg，批準(zhǔn)文號(hào)：H20050505)吸入治療，1吸/次，2次/d，評(píng)估治療后1周、2周、4周的咳嗽狀況及其他臨床表現(xiàn)。

1.4 療效判斷[3]以入組時(shí)咳嗽頻度作為基礎(chǔ)，采用患兒和(或)監(jiān)護(hù)人的主觀表述作為療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①診治后完全不咳嗽者，判為咳嗽消失。②較入組時(shí)咳嗽頻度減少30%者，判為咳嗽減輕。③與入組時(shí)咳嗽頻度無區(qū)別者，判為咳嗽無變化。④較入組時(shí)咳嗽頻度增加者，判為咳嗽加重。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)我們?cè)谥委?周及2周時(shí)，咳嗽減輕或咳嗽無變化者繼續(xù)治療至4周，出現(xiàn)發(fā)熱、或咳嗽加重且肺部有濕音者視為無效，并及時(shí)調(diào)整治療方案；4周內(nèi)自行退出研究者視為無效；治療4周咳嗽消失或咳嗽減輕，肺部無音者視為有效。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果(表1) 兩組之間比較采取t檢驗(yàn)，t＝3.79，P＜0.01，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組慢性咳嗽患兒治療4周后療效比較

2.2 不良反應(yīng) 兩組患兒在治療期間均未見不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

CVA是引起我國(guó)兒童尤其是學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童慢性咳嗽的最常見原因[4]，但臨床診斷有一定難度，根據(jù)中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)推薦診斷標(biāo)準(zhǔn)：①咳嗽持續(xù)＞4周，常在運(yùn)動(dòng)、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重，以干咳為主，不伴有喘息。②臨床上無感染征象，或經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間抗生素治療無效者。③個(gè)人或一二級(jí)親屬有過敏性疾病史，或變應(yīng)原檢測(cè)陽(yáng)性。④抗哮喘藥物診斷性治療有效。⑤支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。⑥排除其他原因引起的慢性咳嗽，強(qiáng)調(diào)了支氣管激發(fā)試驗(yàn)的重要性。

支氣管激發(fā)試驗(yàn)是用于測(cè)定氣道高反應(yīng)性的方法，即施加不同強(qiáng)度的支氣管收縮刺激物之后監(jiān)測(cè)肺通氣功能變化來判斷支氣管阻塞的反應(yīng)性，通過刺激量與反應(yīng)的關(guān)系來判斷氣道高反應(yīng)性，其可分為直接與間接兩類激發(fā)試驗(yàn)，直接激發(fā)試驗(yàn)主要是應(yīng)用乙酰甲膽堿、組胺[5]等作用于支氣管平滑肌上各自的特異性受體，直接刺激支氣管平滑肌收縮，引起呼吸道狹窄；但對(duì)乙酰甲膽堿的高反應(yīng)性并非哮喘所特有，慢性肺疾病的兒童及沒有任何呼吸道疾病的兒童也可出現(xiàn)反應(yīng)性增高[6]，這可能會(huì)增加假陽(yáng)性率。組胺激發(fā)試驗(yàn)因有一定不良反應(yīng)發(fā)生率，且重復(fù)性差[7]，所以在兒童中應(yīng)用較少。在基層醫(yī)院，兒童直接支氣管激發(fā)試驗(yàn)因檢查過程中支氣管收縮劇烈有一定風(fēng)險(xiǎn)而較難開展。間接激發(fā)試驗(yàn)主要是運(yùn)動(dòng)、高滲鹽水[8]、冷空氣等刺激氣道表面黏膜，導(dǎo)致氣道表面的細(xì)胞皺縮，支氣管黏膜上皮細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞等細(xì)胞變性，釋放組織胺、白三烯、前列腺素等多種介質(zhì)，間接引起支氣管收縮。高滲鹽水的滲透性是氣道反應(yīng)性的最重要因素，霧化液濃度越高氣道反應(yīng)性越強(qiáng)[9]，其特異性及敏感性均佳，安全可行[10]。故我們采用4.5%高滲鹽水間接支氣管激發(fā)試驗(yàn)，對(duì)初步診斷為CVA患兒進(jìn)行4.5%高滲鹽水間接支氣管激發(fā)試驗(yàn)檢查。

本例選取20例陽(yáng)性組和20例陰性組進(jìn)行對(duì)比研究，40例患兒均采用布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療，通過門診或電話隨訪治療后1、2、4周的咳嗽等臨床癥狀，對(duì)期間無明顯好轉(zhuǎn)的患兒及時(shí)調(diào)整診治方案，并視作治療無效，退出治療者亦視作無效；有好轉(zhuǎn)的繼續(xù)治療并觀察療效，直至4周臨床治療結(jié)束。結(jié)果顯示觀察組有效率為90.0%，2例無效者，經(jīng)過進(jìn)一步診治明確1例為感染后咳嗽，1例經(jīng)CT診斷伴有鼻竇炎；而對(duì)照組有效率為40.0%，有效者繼續(xù)按原治療方案維持治療，仍診斷為CVA，提示診斷性治療在CVA診治中的重要性；本研究證實(shí)了支氣管激發(fā)試驗(yàn)在兒童CVA診斷中的價(jià)值，與國(guó)內(nèi)鄔氏等[11]的研究結(jié)論一致，同時(shí)也提示采用4.5%高滲鹽水間接支氣管激發(fā)試驗(yàn)同樣有較高的臨床價(jià)值，該方法簡(jiǎn)單、安全、有效，適于基層醫(yī)院在兒童慢性咳嗽患者的診斷和鑒別診斷中加以采用。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志，2014，52(3)：184-188.

[2]中國(guó)兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國(guó)兒童慢性咳嗽的治療現(xiàn)狀[J].中華兒科雜志，2014，52(3)：163-171.

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2016-08-22)

1005-619X(2017)02-0177-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.027

214011無錫市第八人民醫(yī)院映山河兒童醫(yī)院兒內(nèi)科

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