王吉鋒

高血壓腦出血行立體定向聯(lián)合顯微手術(shù)對神經(jīng)功能缺損的影響

王吉鋒

目的 分析高血壓腦出血行立體定向聯(lián)合顯微手術(shù)對神經(jīng)功能缺損的影響。方法 選擇2015-03—2016-03于阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院診治的高血壓腦出血患者116例，按治療方式不同設(shè)研究組與對照組，各58例。研究組予立體定向與顯微手術(shù)聯(lián)合治療，對照組予立體定向穿刺引流術(shù)治療，比較兩組NIHSS評分、血腫量及生活自理情況。結(jié)果 研究組術(shù)后1個月、3個月NIHSS評分(10.37±2.48)分、(7.96±2.43)分低于對照組(P＜0.05)；研究組術(shù)后3 d、7 d血腫量(10.37±3.86)mL、(7.28±2.09)mL低于對照組(P＜0.05)；研究組無法自理、自理較差1.72%、10.34%低于對照組13.79%、32.76%(P＜0.05)。結(jié)論 立體定向與顯微手術(shù)聯(lián)合治療高血壓腦出血，可改善患者神經(jīng)功能，清除血腫，提高生活自理能力。

顯微手術(shù)；立體定向；高血壓腦出血；神經(jīng)功能缺損

高血壓腦出血屬于臨床常見疾病，伴隨人們生活水平提高，其發(fā)病率呈上升趨勢，以往臨床常采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，時間較長、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢，致殘率與病死率較高[1]。近年來，立體定向與顯微技術(shù)不斷發(fā)展，兩者聯(lián)合使用，使高血壓腦出血治療效果取得突破性進(jìn)展[2]。本研究選定于我院診治的116例高血壓腦出血患者，探討立體定向與顯微手術(shù)聯(lián)合治療對神經(jīng)功能缺損的影響，分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2015-03—2016-03于我院診治的高血壓腦出血患者116例，按治療方式不同設(shè)研究組與對照組，所有患者均簽署知情同意書并經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，每組各58例。研究組男30例，女28例，年齡43～76歲，平均(60.14±9.28)歲，高血壓病程1～11年，平均(4.62±1.70)年；對照組男31例，女27例，年齡44～79歲，平均(60.35±9.47)歲，高血壓病程1～9年，平均(4.49±1.58)年；兩組臨床基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT檢查屬于腦出血；CT顯示為丘腦出血、基底節(jié)區(qū)，血腫未破入至腦室系統(tǒng)；以往或家族具高血壓史；出血量為30～80 mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：血腫量＞80 mL、小腦出血及腦干出血需行開顱手術(shù)者。

1.3 方法 對照組予立體定向穿刺引流術(shù)：選擇立體定向的框架，在術(shù)前對頭顱部消毒與備皮，隨后將立體定向框架用三點(diǎn)固定釘固定，保證兩眶耳連線與基線平行且經(jīng)外耳道。CT檢查頭部，選取最大的血腫表層面為測量面，利用計(jì)算機(jī)準(zhǔn)確計(jì)算各軸線到指定的中心點(diǎn)的距離，確定坐標(biāo)值；將立體定向框架于手術(shù)臺頭側(cè)的固定系統(tǒng)中進(jìn)行固定，對頭皮穿刺點(diǎn)定位。行常規(guī)局部麻醉、鋪巾、消毒后于頭皮作一切口，將牽開器固定并鉆孔。切開硬腦膜后于定向的引導(dǎo)下將引流管和穿刺針插入中心靶點(diǎn)；吸取出血凝塊，隨后與引流袋連接并縫合，術(shù)畢選擇血腫腔將尿激酶注入，維持2 h閉管，再開放引流，注射次數(shù)2次/d；手術(shù)完成后3 d CT復(fù)查頭顱，直至血腫消失后將引流管去除，留置時間最多為7 d，定期消毒切口部位以避免顱內(nèi)感染。研究組予立體定向與顯微手術(shù)聯(lián)合治療：選擇立體定向建立起穿刺引流中心靶點(diǎn)，其中定向框架的方法和對照組一致，固定后行穿刺，進(jìn)行局部麻醉、鋪巾、消毒后于頭皮建立切口到顱骨，于顱骨建立一個約3 cm小骨窗，隨后切開硬腦膜行穿刺，將引流管插入抽取出血凝塊；于顱腦的皮層建立一個約2 cm切口，沿穿刺的路徑用電凝至達(dá)血腫內(nèi)；探查血腫于顯微鏡下并將其清除，當(dāng)探查到血腫壁后發(fā)現(xiàn)明顯出血動脈用電凝止血，若未見明顯的出血動脈且血腫壁上有血塊粘連需避免將其強(qiáng)行清除，以防再次出血；部分血腫清除后即可清晰觀察腦組織回縮與腦搏動恢復(fù)，血腫腔利用生理鹽水進(jìn)行沖洗，將引流管留置并縫合；手術(shù)完成后進(jìn)行CT掃描復(fù)查，待血腫消除后將引流管去除，觀察患者血壓水平，并予脫水、止血等治療，對血腫清除不全者增加尿激酶血腫腔內(nèi)注射，并連續(xù)進(jìn)行頭部復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]選擇神經(jīng)功能損傷評分系統(tǒng)(NIHSS)對神經(jīng)功能進(jìn)行評估，觀察兩組術(shù)后1個月、3個月NHSS評分；觀察兩組術(shù)后3 d、7 d血腫量；選擇生活獨(dú)立活動量表(ADL)評估患者自理能力，≥60分表示完全自理，≥40分表示基本自理，≥20分表示自理較差，＜20分表示無法自理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]來表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NIHSS評分對比 研究組術(shù)后1個月、3個月NIHSS評分低于對照組(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組血腫量對比 研究組術(shù)后3 d、7 d血腫量低于對照組(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組生活自理情況對比 研究組自理能力優(yōu)于對照組(P＜0.05，表3)。

表1 兩組NIHSS評分對比(±s，分)

表1 兩組NIHSS評分對比(±s，分)

組別 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月對照組(n＝58) 24.79±5.11 13.79±2.03 9.37±2.06研究組(n＝58) 24.53±5.78 10.37±2.48 7.96±2.43t0.256 7 8.126 9 3.370 8P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組血腫量對比(±s，mL)

表2 兩組血腫量對比(±s，mL)

組別 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d對照組(n＝58) 23.46±5.78 21.69±4.13研究組(n＝58) 10.37±3.86 7.28±2.09t14.343 1 23.709 2P＜0.05 ＜0.05

表3 兩組生活自理情況對比[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血具較高死亡率與致殘率，臨床主要采用手術(shù)治療清除血腫減少壓迫腦組織，使顱內(nèi)壓降低，以減少對腦組織的損害[5]。而傳統(tǒng)手術(shù)治療能于直視下將壞死腦組織與血腫清除，止血可靠、清除徹底，但手術(shù)需要在全麻下進(jìn)行，且手術(shù)創(chuàng)傷大、時間長，患者術(shù)后恢復(fù)慢，預(yù)后較差[6-7]。

在本研究中，研究組術(shù)后1個月、3個月NIHSS評分分別為(10.37±2.48)分、(7.96±2.43)分，對照組分別為(13.79±2.03)分、(9.37±2.06)分，觀察組明顯低于對照組，提示立體定向與顯微手術(shù)聯(lián)合治療高血壓腦出血可減少神經(jīng)功能損傷，該結(jié)論與趙麗萍等人文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[8]，認(rèn)為立體定向聯(lián)合顯微手術(shù)治療對患者神經(jīng)功能損傷較?。淮送?，研究組術(shù)后3 d、7 d血腫量比對照組低，提示立體定向與顯微手術(shù)聯(lián)合治療高血壓腦出血能夠較好的清除血腫；同時，研究組自理能力比對照組優(yōu)，提示立體定向與顯微手術(shù)聯(lián)合治療高血壓腦出血可提高患者生活自理能力?？紤]立體定向手術(shù)在影像學(xué)發(fā)展基礎(chǔ)上產(chǎn)生，以CT掃描為依據(jù)，通過分析計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)建立起定向框架，確保血腫穿刺定位，提高手術(shù)科學(xué)性；而僅使用立體定向手術(shù)對活動性出血小動脈的發(fā)現(xiàn)不夠，不能做到確切止血，增加了術(shù)后再出血風(fēng)險，但與顯微手術(shù)聯(lián)合，能夠清晰發(fā)現(xiàn)血腫周圍活動性的出血小動脈，從而確切止血，降低二次出血風(fēng)險，減少對腦組織反復(fù)壓迫損傷，降低NIHSS評分[9-10]。同時，立體定向與顯微手術(shù)聯(lián)合治療可直達(dá)病灶，將顱內(nèi)血腫盡早清除，減少血腫形成撕裂性損傷、對腦組織壓迫及血腫占位導(dǎo)致血腫四周的腦組織出現(xiàn)缺血，緩解血腫本身及分解物、液化產(chǎn)生的四周腦組織損傷，提高血腫清除率[11-12]。并且于臨床確保準(zhǔn)確定位和小切口之后，尋找最便利路徑以到達(dá)病灶，保護(hù)腦組織，降低損傷程度。

綜上所述，高血壓腦出血患者應(yīng)用立體定向與顯微手術(shù)聯(lián)合治療可降低NIHSS評分，減少神經(jīng)功能損傷，清除血腫，提高生活自理能力。

[1]楊彬，王亮，李罡，等.立體定向聯(lián)合顯微外科手術(shù)治療高血壓腦出血37例[J].山東醫(yī)藥，2013，53(44)：103-104.

[2]賈彬.立體定向聯(lián)合顯微手術(shù)治療高血壓性腦出血療效及再出血危險因素分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2015，32(5)：455-457.

[3]韋廷求，韋樹德，莫建華，等.經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓腦出血療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(5)：695-698.

[4]鄭達(dá)理，廖馭國，楊建雄.經(jīng)側(cè)裂顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2014，22(3)：83-84.

[5]翁栩，楊健.高血壓腦出血患者立體定向手術(shù)治療預(yù)后的影響因素分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(3)：29-31.

[6]羅偉，胡建軍，肖偉利.超早期立體定向手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，(11)：19-20.

[7]譚適，陸偉水，覃重橋，等.高血壓腦出血顯微手術(shù)治療效果觀察及分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(7)：1396-1397.

[8]趙麗萍，高陽，楊文.立體定向及顯微手術(shù)兩種術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果及護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(18)：4-6.

[9]楊川，勾俊龍，毛群，等.立體定向手術(shù)與內(nèi)科治療中小量基底核區(qū)高血壓性腦出血的對比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(5)：442-444.

[10]鄧雍，周志武，巨濤.無框架立體定向手術(shù)聯(lián)合高壓氧治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2015，20(3)：123-124.

[11]江敏.高血壓腦出血患者內(nèi)科保守治療與立體定向手術(shù)預(yù)后比較[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(7)：113-114.

[12]丁友彬.高血壓腦出血CT立體定向手術(shù)36例臨床探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(20)：61-62.

2016-07-16)

1005-619X(2017)02-0175-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.026

123000 阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科