陳穎源

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在老年前列腺癌中的診斷價(jià)值

陳穎源

目的 探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)診斷老年前列腺癌的價(jià)值。方法 擇取2015-03—2016-03于遼寧省朝陽市第二醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理診斷為前列腺癌的53例老年患者為研究組，同期經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為前列腺增生的53例老年患者為對(duì)照組，兩組在術(shù)前均予以DWI掃描，比較前列腺組織ADC(表觀擴(kuò)散系數(shù))值、兩組DWI信號(hào)強(qiáng)度值及DCE-MRI參數(shù)。結(jié)果 研究組ADC平均值(77.05±18.13)mm2/s低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；b＝800 s/mm2、50 s/mm2時(shí)研究組信號(hào)強(qiáng)度值(105.59±63.62)、(92.44±12.27)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組Kep、Vc及Ktrans值(0.81±0.07)min-1、(0.32±0.09)、(0.41±0.06)min-1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 老年前列腺癌患者應(yīng)用DWI可依據(jù)ADC值和信號(hào)特點(diǎn)提高前列腺癌診斷準(zhǔn)確率，可作為診斷前列腺疾病的重要手段之一。

前列腺癌；磁共振；擴(kuò)散加權(quán)成像

前列腺癌屬于男性較常見惡性腫瘤，且發(fā)病率較高，早期診斷對(duì)治療該疾病和改善預(yù)后有重要作用[1]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)對(duì)水分子的運(yùn)動(dòng)較敏感，可對(duì)活體組織擴(kuò)散準(zhǔn)確反映，軟組織的分辨率良好，可提供血供、組織結(jié)構(gòu)及代謝等信息，為目前檢查前列腺疾病的最優(yōu)非侵襲性的影像學(xué)方法[2]。本研究針對(duì)選定的106例前列腺疾病患者予以磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，探討其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 擇取2015-03—2016-03于我院經(jīng)手術(shù)病理診斷為前列腺癌的53例老年患者為研究組，同期經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為前列腺增生的53例老年患者為對(duì)照組，所有患者均簽署知情同意書，本次研究的方案經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。研究組男27例，女26例，年齡53～84歲，平均(69.05±10.28)歲，30例切除根治術(shù)，23例超聲引導(dǎo)下行穿刺；對(duì)照組男28例，女25例，年齡55～86歲，平均(69.36±10.41)歲，27例切除根治術(shù)，26例超聲引導(dǎo)下行穿刺；兩組臨床基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí)；病史資料完整；以往無前列腺病史及手術(shù)史；無其他方面嚴(yán)重內(nèi)外科病；無智力及溝通障礙。

1.3 方法 選擇GE signa Excite 3.0 T的磁共振儀予以常規(guī)DWI與MRI檢查，其中DWI選用單次激發(fā)的EPI掃描，于矢狀面的圖像上對(duì)橫斷面定位，自精囊腺上緣進(jìn)行掃描，從下到恥骨下方，層間距、層厚、矩陣、視野(FOV)、b值及掃描參數(shù)分別設(shè)置為：1 mm，4 mm，128 mm×128 mm，24 cm×24 cm，800 s/mm2、50 s/mm2，TR4 575 ms。采集數(shù)據(jù)：傳送原始DWI數(shù)據(jù)至ADW4.4進(jìn)行處理，運(yùn)用軟件Functool2處理獲取ADC與DWI圖像，由2位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生分析圖像，確定感興趣的區(qū)域，并計(jì)算出ADC值。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3-4]觀察兩組前列腺組織ADC平均值，ADC＝[ln(SI低/SI高)]/(b低－b高)，b表擴(kuò)散敏感因子，ln表自然對(duì)數(shù)，SI是b值成像獲得的信號(hào)強(qiáng)度；觀察兩組b值為800 s/mm2、50 s/mm2的DWI信號(hào)強(qiáng)度，信號(hào)強(qiáng)度降低表明是前列腺癌，DWI信號(hào)越高，ADC值越低；兩組DCE-MRI參數(shù)比較，包括速率常數(shù)(Kep)、血管外細(xì)胞間隙的體積百分比(Vc)及轉(zhuǎn)運(yùn)常數(shù)(Ktrans)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均以統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]來表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組ADC平均值對(duì)比 研究組ADC平均值為(77.05±18.13)mm2/s，對(duì)照組為(145.24±44.97)mm2/s，研究組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，t＝10.238 4)。

2.2 兩組DWI信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比 b＝800 s/mm2、50 s/mm2時(shí)研究組信號(hào)強(qiáng)度值均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.3 兩組DCE-MRI參數(shù)對(duì)比 研究組Kep、Vc及Ktrans值均比對(duì)照組高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組DWI信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比(±s)

表1 兩組DWI信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比(±s)

組別 b＝800 s/mm2 b＝50 s/mm2對(duì)照組(n＝53) 128.40±22.93 142.45±34.61研究組(n＝53) 105.59±63.62 92.44±12.27t2.455 6 9.914 8P＜0.05 ＜0.05

表2 兩組DCE-MRI參數(shù)對(duì)比(±s)

表2 兩組DCE-MRI參數(shù)對(duì)比(±s)

組別 Kep(min-1) Vc Ktrans(min-1)對(duì)照組(n＝53) 0.63±0.03 0.16±0.05 0.23±0.03研究組(n＝53) 0.81±0.07 0.32±0.09 0.41±0.06t17.206 7 11.313 7 19.534 6P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

前列腺癌患者屬于常見惡性腫瘤之一，常見于老年男性群體，據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)[5]，前列腺癌患者中達(dá)90%為腺癌，常見于前列腺外周帶。以往臨床主要采用CT或超聲檢查，但特異性及準(zhǔn)確率較低，伴隨醫(yī)療技術(shù)發(fā)展進(jìn)步，DWI屬于一種無創(chuàng)磁共振成像技術(shù)，為細(xì)胞內(nèi)外的水分子產(chǎn)生的隨機(jī)熱運(yùn)動(dòng)，和間質(zhì)通透性及細(xì)胞內(nèi)的水分子量存在聯(lián)系，廣泛用于臨床診治前列腺疾病[6]。本研究針對(duì)選定的106例前列腺疾病患者予以磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查，分析其診斷價(jià)值，以期為臨床相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

在本研究中，研究組ADC平均值(77.05±18.13)mm2/s比對(duì)照組低，提示老年前列腺癌患者應(yīng)用DWI檢查的信號(hào)較高，利于對(duì)前列腺癌病灶的檢查，該研究結(jié)果與馬鼎文獻(xiàn)研究結(jié)果一致[7]，認(rèn)為DWI檢查可根據(jù)ADC平均值準(zhǔn)確判斷前列腺癌；當(dāng)b＝800 s/mm2、50 s/mm2時(shí)研究組信號(hào)強(qiáng)度值(105.59±63.62)、(92.44±12.27)比對(duì)照組低，提示老年前列腺癌患者應(yīng)用DWI檢查的信號(hào)降低，則判斷屬于前列腺癌；研究組Kep、Vc及Ktrans值均比對(duì)照組高，提示老年前列腺癌患者應(yīng)用DWI檢查DCE-MRI參數(shù)升高，腫瘤的分期越高，可清楚顯示前列腺癌的情況。考慮原因由于前列腺癌主要由多數(shù)緊密堆積腺體組成，具少量的間質(zhì)，腫瘤組織代替正常腺泡結(jié)構(gòu)，改變惡性腺體內(nèi)結(jié)構(gòu)等，而DWI診斷前列腺癌，可經(jīng)過對(duì)組織內(nèi)的水分子狀態(tài)進(jìn)行檢測從而反映出病灶結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[8]；由于前列腺癌的腺上皮分泌功能遭到破壞，減少了細(xì)胞的間隙液體的含量，且腫瘤細(xì)胞不斷增生，致使細(xì)胞外的間隙減小、扭曲及受壓，抑制水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，上述因素均減弱了前列腺癌組織水分子的運(yùn)動(dòng)，使得ADC值降低[9-10]。同時(shí)，ADC可準(zhǔn)確地反映前列腺組織擴(kuò)散的速度，而高b值圖像無法將其他圖像比較構(gòu)成因素去除，所以，高b值的擴(kuò)散加權(quán)的成像圖像對(duì)組織擴(kuò)散無法完全真實(shí)顯現(xiàn)，從而降低診斷準(zhǔn)確率；雖可經(jīng)提高b值使T2透過效應(yīng)降低，但b值升高，使得擴(kuò)散加權(quán)成像發(fā)生的信噪比降低，致使磁敏感的偽影加重，干擾診斷，b值越低對(duì)檢查越有利[11]。

此外，兩組DCE-MRI參數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能主要與病變的血管化程度有關(guān)，前列腺癌的血管內(nèi)皮和微血管的密度明顯高于前列腺增生及正常前列腺組織；在檢查過程中予MRI檢查，使空間、時(shí)間的分辨率提高，對(duì)檢出細(xì)小腫瘤及對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)具較高靈敏度，掃描參數(shù)及數(shù)據(jù)能夠定量分析，提高Kep、Vc及Ktrans值，從而有效評(píng)價(jià)腫瘤特性[12]。

綜上所述，老年前列腺癌患者應(yīng)用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像檢查分辨率較高且圖像清晰，提高了診斷準(zhǔn)確率，對(duì)早期治療老年前列腺癌具重要作用，具有一定臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]史春雷，梅婷婷，李曉輝.磁共振彌散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24(8)：1455-1457.

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2016-08-08)

1005-619X(2017)02-0173-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.025

122000 遼寧省朝陽市第二醫(yī)院放射科