張鵬飛 武海寧 王娟

個(gè)性化健康干預(yù)對(duì)輕中度非酒精性脂肪肝患者效果的研究

張鵬飛 武海寧 王娟

目的 研究個(gè)性化健康干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪性肝病患者脂肪肝的嚴(yán)重程度減輕甚至治愈的可行性。方法 選擇2015-04—10在山東省青島療養(yǎng)院體檢的人員，通過(guò)超聲檢查，篩選200例輕度和中度脂肪肝的患者為研究對(duì)象，根據(jù)依從性好壞自然分為干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察，兩組患者的癥狀、體征、年齡及病程大致相似，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。干預(yù)組給予個(gè)性化健康干預(yù)；對(duì)照組因依從性差延續(xù)原有生活方式。兩組均跟蹤隨訪12個(gè)月，采取對(duì)比超聲檢查、肝功指標(biāo)的變化情況來(lái)判斷近期效果，并由此推測(cè)中遠(yuǎn)期效果。結(jié)果 干預(yù)組好轉(zhuǎn)及治愈率為81.25%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)及治愈率為14.42%，干預(yù)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 個(gè)性化健康干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪肝治療有效。

個(gè)性化健康干預(yù)；脂肪肝；非酒精性

隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變以及不健康的生活方式，脂肪肝的發(fā)病率逐年增高[1]，據(jù)我院統(tǒng)計(jì)，不同程度的脂肪肝患者占我院體檢人數(shù)的26.91%，脂肪肝已成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病，其流行病學(xué)研究受到普遍關(guān)注。由于脂肪肝的病理改變具有可逆轉(zhuǎn)性，目前國(guó)內(nèi)外對(duì)脂肪肝特別是輕中度脂肪肝推薦的一線治療方案為飲食和生活方式改變[2-3]。為提高脂肪肝患者的生活質(zhì)量，探討以營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)為主的個(gè)性化健康干預(yù)對(duì)非酒精性脂肪性肝病的有效性，選擇2015-04—10在我院體檢的人員，通過(guò)超聲檢查，篩選200例輕度和中度非酒精性脂肪肝的患者為研究對(duì)象根據(jù)依從性好壞自然分為干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察12個(gè)月，結(jié)合跟蹤式健康教育，對(duì)比超聲檢查、肝功指標(biāo)的變化情況，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2015-04—10在我院查體中心體檢的人員，從中篩選出依據(jù)超聲檢查診斷為輕度和中度非酒精性脂肪肝的患者200例，自然分為干預(yù)組和對(duì)照組進(jìn)行臨床觀察。干預(yù)組患者96例，其中男70例，女性26例，干預(yù)組患者年齡30～65歲，平均年齡為(46.38±10.23)歲；對(duì)照組患者104例，男75例，女29例，年齡30～63歲，平均年齡(45.72±11.16)歲，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組體質(zhì)量指數(shù)正常者占12.5%(12例)，超重者占52.1%(50例)，肥胖者占35.4%(34例)；對(duì)照組質(zhì)量指數(shù)正常者占13.5%(14例)，超重者占52.9%(55例)，肥胖者占33.6%(35例)，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 干預(yù)組的對(duì)象進(jìn)行健康管理，對(duì)照組延續(xù)原有的生活方式，兩組均跟蹤隨訪1年。第一步：選擇在體檢中發(fā)現(xiàn)肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)其他原因(病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾病)可供解釋的自愿參加患者，凡入選患者均由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查并填寫(xiě)調(diào)查表。內(nèi)容包括：①基本資料采集包括年齡、性別、婚姻狀況、受教育程度。②基本的體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍。③肝臟超聲和生化化驗(yàn)(血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶ALT、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶AST、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GT、總膽固醇TC、三酰甘油TG、低密度脂蛋白LDL、高密度脂蛋白HDL)。④脂肪肝相關(guān)知識(shí)調(diào)查。第二步：初次評(píng)估后，根據(jù)患者依從性好壞分為干預(yù)組和對(duì)照組，為干預(yù)組患者建立健康檔案，進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的健康干預(yù)方案，并根據(jù)每月檢查干預(yù)的實(shí)施情況，分析影響干預(yù)的因素，指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者堅(jiān)持實(shí)施干預(yù)計(jì)劃以確保干預(yù)的有效性。整個(gè)干預(yù)過(guò)程采取電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)通訊及座談的形式相結(jié)合，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員頻繁與患者的聯(lián)系，反復(fù)講解，使患者及其家人都能積極配合干預(yù)研究全過(guò)程，也使他們?cè)诮】到逃c行為干預(yù)中獲得知識(shí)，最終采取有利于健康的飲食和運(yùn)動(dòng)行為。指導(dǎo)患者記錄生活日記、飲食、運(yùn)動(dòng)情況，教會(huì)患者能讀懂生化檢驗(yàn)和超聲報(bào)告單，以便進(jìn)行自我監(jiān)控，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)患者的日記，指導(dǎo)其修正自身行為。第三步：分別于0、1、3、6、12個(gè)月給予肝臟超聲檢查和生化化驗(yàn)，并依照檢查結(jié)果及患者調(diào)查問(wèn)卷調(diào)整健康干預(yù)方案。第四步：根據(jù)第12個(gè)月的肝臟超聲和生化檢查結(jié)果確定非酒精性脂肪肝好轉(zhuǎn)和治愈的人數(shù)，評(píng)估健康干預(yù)的有效性。

1.3 個(gè)性化干預(yù)措施 主要從認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)三方面進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)[4-6]。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查和電話、短信或微信等多種方式的溝通，對(duì)患者的飲食習(xí)慣，每天的能量及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，愛(ài)好、喜歡選擇的運(yùn)動(dòng)方式，有哪些不良嗜好，對(duì)疾病保健預(yù)防知識(shí)的掌握程度進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，然后由營(yíng)養(yǎng)師為其制定個(gè)性化的健康食譜[7]，體療師針對(duì)不同患者為其選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量[8]，指導(dǎo)患者堅(jiān)持記錄自己飲食運(yùn)動(dòng)的情況，定期對(duì)其進(jìn)行評(píng)估和調(diào)整。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 11.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)于干預(yù)組和對(duì)照組患者分別進(jìn)行體檢結(jié)果追蹤復(fù)查，干預(yù)組96例，非酒精性脂肪肝治愈49例，好轉(zhuǎn)29例，好轉(zhuǎn)及治愈率為81.25%；對(duì)照組104例，非酒精性脂肪肝治愈4例，好轉(zhuǎn)11例，好轉(zhuǎn)及治愈率為14.42%。健康管理前后非酒精性脂肪肝情況(表1)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算χ2＝89.61，P＜0.01，兩組比較差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 干預(yù)組和對(duì)照組非酒精性脂肪肝轉(zhuǎn)歸情況比較(n)

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外在健康干預(yù)、非酒精性脂肪性肝病治療方面做了全面深入的研究，但大都著眼于發(fā)病后的治療。隨著人們生活水平的提高，我國(guó)脂肪肝的發(fā)病率呈上升和低齡化態(tài)勢(shì)，本院體檢中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)病率已超過(guò)26.91%，所以對(duì)脂肪肝的健康干預(yù)的研究迫在眉睫。本次研究將重點(diǎn)放在健康宣教、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，通過(guò)個(gè)性化健康干預(yù)將體檢中有輕中度非酒精性脂肪性肝病患者人群納入臨床研究，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中教會(huì)研究對(duì)象認(rèn)識(shí)、控制疾病的知識(shí)和方法，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)科技系統(tǒng)的應(yīng)用，調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，自覺(jué)的改變不科學(xué)的生活方式，使之對(duì)疾病有正確的心理預(yù)知，讓醫(yī)患雙方形成密切的配合，研究結(jié)果證明：通過(guò)個(gè)性化健康干預(yù)，非酒精性脂肪肝的好轉(zhuǎn)及治愈率達(dá)到81.25%，較對(duì)照組有非常明顯的提高，縱觀國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究大多僅限于探討脂肪肝與運(yùn)動(dòng)的關(guān)系或是脂肪肝與膳食的關(guān)系，在對(duì)患者進(jìn)行健康宣教的同時(shí)定期的因人而異的運(yùn)動(dòng)和膳食綜合干預(yù)的研究較少[9-11]，希望通過(guò)本次研究能進(jìn)一步宣傳和推廣個(gè)性化健康干預(yù)這一對(duì)非酒精性脂肪肝非常有效的治療途徑。

[1]Farrell GC，Wong VW，Chitturi S.NAFLD in Asiaas common and important as in the west[J].Nat Rev Gastroenterol Hepatol，2013，10(5)：307-318.

[2]Mirza MS.Obesity visceral fat and NAFLD querying the role of adipokines in the progression of nonalcoholic fatty liver disease[J].ISRN Gastroenterol，2011：592404.

[3]Wood NJ.Microbiota dysbiosis driven by inflammasome deficiency exacerbates hepatic steatosis and governs rate of NAFLD progression[J].Nat Rev GastroenterolHepatol，2012，9(3)：123.

[4]Tu K，Zheng X，Yin G，et al.Evaluation of Fbxw7 expression and its correlation with expression of SREBP-1 in a mouse model of NAFLD[J].Mol Med Rep，2012，6(3)：525-530.

[5]Treeprasertsuk S，Bjornsson E，Enders F，et al.NAFLD fibrosis score：a prognostic predictor for mortality and liver complications among NAFLD patients[J].World J Gastroenterol，2013，19(8)：1219-1229.

[6]Naik A，Kosir R，Rozman D.Genomic aspects of NAFLD pathogenesis[J].Genomics，2013，7543(13)：60-68.

[7]Vajro P，Mandato C，Veropalumbo C，et al.Probiotics：a possible role in treatment of adult and pediatric non alcoholic fatty liver disease[J].Ann Hepatol，2013，12(1)：161-163.

[8]Vajro P，Veropalumbo CD`，Aniello R，et al.Probiotics in the treatment of non alcoholic fatty liver disease：further evidence in obese children[J].Nutr Metab Cardiovasc Dis，2013，23(1)：9-10.

[9]Chalasani N，Younossi Z，Lavine JE.The diagnosis and management of non-alcoholic fatty liver disease：practice guideline bythe American Association for the Study of Liver Diseases AmericanCollege of Gastroenterology and the American GastroenterologicalAssociation[J].Hepatology，2012，55(6)：2005-2023.

[10]常彬霞，滕光菊，鄒正升，等.非酒精性脂肪性肝病的研究進(jìn)展[J].傳染病信息，2011，24(5)：309-313.

[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2010，19(6)：483-486.

Objective To investigate the feasibility of individualized health intervention to relieve or even cure fatty liver among the sufferers with mild-moderate non-alcoholic fatty liver disease.Methods 200 sufferers with mild-moderate fatty liver disease screened by ultrasonic testing from the personnel coming to our sanatorium for physical examination from April to October 2015 were taken as study objects，who were divided into intervention group and control group for clinical observation according to the compliance.The sufferers in both groups were similar in symptoms，signs，ages and disease course，without difference of statistical significance.The intervention group were given individualized health intervention，while the control group continued with the original way of life due to poor compliance.Both groups had follow-up visits of 12 months，and the recent effects were judged by comparison of ultrasonic testing and the changes of liver function indexes，thus to speculate mid-long-term effects.Results The reducing rate and cure rate in the intervention group were 81.25%，while the countrol grop were 14.42%.The intervention group were obviously better than those in the control group.Conclusion Individualized health intervention is effective for the treatment of non-alcoholic fatty liver disease.

Individualized health intervention；Fatty Liver；Non-alcoholic

2016-11-16)

1005-619X(2017)02-0166-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.022

266071 山東省青島療養(yǎng)院(張鵬飛，武海寧)；266071 青島東部市立醫(yī)院(王娟)