佟淑玲

胺碘達(dá)隆聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的療效研究

佟淑玲

目的 探討胺碘達(dá)隆聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的療效。方法 選擇大連市第四人民醫(yī)院2014—2015年收治的心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。兩組均給予抗心力衰竭常規(guī)治療，對(duì)照組給予西地蘭治療，觀察組給予胺碘達(dá)隆配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率85.0%，對(duì)照組總有效率70.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；治療后0.5、1、2 h后，兩組心室率均明顯下降，觀察組在治療2 h時(shí)下降幅度更明顯，組間比較，P＜0.05；兩組治療后6 min步行距離均明顯升高，與治療前比較，P＜0.05，治療后組間比較，P＜0.05。結(jié)論 胺碘達(dá)隆聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速療效優(yōu)于單純藥物治療。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)；胺碘達(dá)?。恍牧λソ?；室上性心動(dòng)過(guò)速

心力衰竭是心臟病的終末階段，是指心肌收縮和心臟功能障礙導(dǎo)致血液輸出量難以滿足機(jī)體的正常需求[1]。心力衰竭發(fā)病急驟，病程較長(zhǎng)，容易合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速，進(jìn)一步加重心臟射血功能的下降，降低心肌耗氧量，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。臨床上治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的藥物種類(lèi)較多，且治療效果大不相同，存在較大差異[2]。胺碘達(dá)隆是一種具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，能通過(guò)抑制鉀離子外流，延長(zhǎng)心房、心室、房室結(jié)有效不應(yīng)期，改善心功能[3]。本文對(duì)我院2014—2015年采用胺碘達(dá)隆治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014—2015年收治的心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。觀察組男36例，女24例；年齡39～79歲，平均(65.9±3.3)歲；心室率：120～161次/min，平均(146.6±10.2)次/min；快速房顫41例，房撲9例，陣發(fā)性室上速10例；心功能Ⅲ級(jí)52例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組男39例，女21例；年齡41～82歲，平均(67.3±3.9)歲；心室率：119～160次/min，平均(145.9±10.9)次/min；快速房顫38例，房撲11例，陣發(fā)性室上速11例；心功能Ⅲ級(jí)49例，Ⅳ級(jí)11例；排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛患者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予抗心力衰竭常規(guī)治療。對(duì)照組給予西地蘭0.4 mg加20 mL葡萄糖注射液靜脈注射，注射時(shí)間不低于20 min，觀察10 min，癥狀無(wú)改善者重復(fù)上述操作1次。

觀察組給予胺碘達(dá)隆150 mg加20 mL生理鹽水靜脈推注，時(shí)間不低于10 min，觀察30 min，癥狀若未改善，重復(fù)給藥1次，可適當(dāng)加大給藥劑量，但最高不超過(guò)300 mg。在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)，在康復(fù)室進(jìn)行康復(fù)治療，包括散步、爬樓梯、踏車(chē)、太極拳運(yùn)動(dòng)等，2次/d，20 min/次。力量訓(xùn)練：上肢可通過(guò)舉啞鈴或礦泉水瓶進(jìn)行。經(jīng)過(guò)醫(yī)生評(píng)估后，患者可從托舉裝有500 mL礦泉水的塑料瓶或1 kg的小啞鈴開(kāi)始，2～3次/周，剛開(kāi)始時(shí)每次舉5下，托舉的重量和次數(shù)可遵醫(yī)囑逐漸增加，以可以耐受(做完運(yùn)動(dòng)后略有氣短，但不需非常用力)為準(zhǔn)。下肢的力量訓(xùn)練可通過(guò)簡(jiǎn)單的靠墻蹲馬步完成，從每次5 s開(kāi)始，3次/周，如不能完成，也可坐位交替抬高下肢5次/d起。需要強(qiáng)調(diào)的是，患者做力量練習(xí)時(shí)要注意呼吸方式，一定要“用力時(shí)呼氣”，降低因屏氣造成的胸腔內(nèi)壓增加。兩組均治療2周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，心功能改善至Ⅱ級(jí)或以上，早搏減少＞70%，短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失＞90%；有效：臨床癥狀明顯改善，心功能改善至Ⅱ級(jí)，早搏減少＞50%，短陣室性心動(dòng)過(guò)速消失＞70%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較(表1) 觀察組總有效率85.0%，對(duì)照組總有效率70.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05。

2.2 兩組心室率變化情況(表2) 治療后0.5、1、2 h后，兩組心室率均明顯下降，觀察組在治療2 h時(shí)下降幅度更明顯，組間比較，P＜0.05。

2.3 兩組治療前后6 min步行實(shí)驗(yàn)比較(表3) 兩組治療后6 min步行距離均明顯延長(zhǎng)，與治療前比較，P＜0.05，治療后組間比較，P＜0.05。

表1 兩組療效比較(n)

表2 兩組心室率變化情況(±s，次/min)

表2 兩組心室率變化情況(±s，次/min)

組別 治療前 治療后0.5 h 1 h 2 h觀察組 146.6±15.2 133.9±10.8 115.6±9.1 88.1±8.3對(duì)照組 145.9±14.9 136.1±10.3 122.7±9.6 100.6±8.9P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組治療前后6 min步行實(shí)驗(yàn)比較(±s，m)

表3 兩組治療前后6 min步行實(shí)驗(yàn)比較(±s，m)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P觀察組 60 303.3±112.7 439.6±99.7 ＜0.05對(duì)照組 60 309.8±115.6 381.5±97.3 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

3 討論

心力衰竭是大部分心血管疾病的終末發(fā)展階段，指心臟功能障礙及心肌收縮導(dǎo)致血液的輸出量下降，對(duì)機(jī)體的正常需求造成障礙，最終導(dǎo)致心力衰竭。心力衰竭患者由于心電活動(dòng)不穩(wěn)定，容易并發(fā)出現(xiàn)心房、心室顫動(dòng)等心律失常癥狀，心律失常會(huì)進(jìn)一步加重心力衰竭，威脅患者生命健康，增加死亡率[4-5]。心力衰竭常合并室上心動(dòng)過(guò)速，在一定程度上增加了心肌的耗氧量，降低心臟射血功能，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響，一旦發(fā)作，病情較危急，進(jìn)一步加重了心力衰竭，形成惡性循環(huán)。因此，針對(duì)心力衰竭的治療，應(yīng)盡早糾正室上性心動(dòng)過(guò)速。臨床上治療心力衰竭主要是進(jìn)行抗心律失常，但目前常用的抗心律失常藥物往往具有抑制心肌力的作用，因此，將其用于治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速效果不佳[6]。

胺碘達(dá)隆為臨床上常見(jiàn)的抗心律失常藥物，具有Ⅳ類(lèi)與Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥性質(zhì)，能有效延長(zhǎng)患者心肌組織的有效不應(yīng)期與動(dòng)作電位，能消除患者折返激動(dòng)，從而達(dá)到復(fù)律目的，同時(shí)，胺碘達(dá)隆能抑制患者心肌傳導(dǎo)纖維，能有效降低患者竇性結(jié)自律性與減慢傳導(dǎo)速度，從而改善患者的臨床癥狀[7-8]。本研究中，觀察組總有效率85.0%，對(duì)照組總有效率70.0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；治療后0.5、1、2 h后，兩組心室率均明顯下降，觀察組在治療2 h時(shí)下降幅度更明顯，組間比較，P＜0.05，研究結(jié)果說(shuō)明了胺碘達(dá)隆治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速的有效性，可在較短的時(shí)間內(nèi)改善心室率。

臨床研究表明[9-10]，6 min步行實(shí)驗(yàn)是近年來(lái)用于評(píng)定心力衰竭心功能的常用指標(biāo)，在國(guó)外的應(yīng)用較為廣泛。本文研究結(jié)果顯示，兩組治療后6 min步行距離均明顯延長(zhǎng)，與治療前比較，P＜0.05，且治療后觀察組步行距離較對(duì)照組明顯增加，組間比較，P＜0.05。這說(shuō)明藥物配合康復(fù)運(yùn)動(dòng)在減輕心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量和外周血管阻力，增強(qiáng)心肌收縮力方面效果優(yōu)于藥物治療?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)能夠提高患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力，康復(fù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，肌肉系統(tǒng)把血液推送回心臟，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于提高氧氣的消耗，增加心臟的起搏力度。綜上所述，胺碘達(dá)隆聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療心力衰竭合并快速型室上性心動(dòng)過(guò)速療效確切。

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2016-08-11)

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10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.021

116033 遼寧省大連市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科