孫卓軍

辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療心絞痛的療效及康復(fù)運(yùn)動對患者心臟自主神經(jīng)功能的影響

孫卓軍

目的 探討康復(fù)運(yùn)動配合藥物治療心絞痛的療效。方法 200例冠心病心絞痛患者均為大連市急救中心2013-01—2015-12住院患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(100例)和對照組(100例)。對照組單純使用藥物治療，觀察組在藥物治療基礎(chǔ)上配合康復(fù)運(yùn)動，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組和對照組總有效率分別為86.0%和64.0%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；與對照組比較，除LF/HF、TP指標(biāo)外，觀察組患者治療前后各頻段功能均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；LF/HF、TP明顯增加，P＜0.05。結(jié)論 康復(fù)運(yùn)動配合藥物治療冠心病心絞痛可以提高治療效果，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、縮短發(fā)作時(shí)間，改善心臟功能。

辛伐他汀；氯吡格雷；康復(fù)運(yùn)動；心絞痛

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，是臨床常見的心血管疾病，是危害人民身體健康的主要疾病之一[1]。近年來，隨著生活方式、行為習(xí)慣、環(huán)境因素的改變以及人口老齡化加劇，冠心病心絞痛的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[2]。心絞痛可能導(dǎo)致心肌梗死、心力衰竭，因此及時(shí)、有效的治療尤為重要。我院采用康復(fù)運(yùn)動配合藥物治療冠心病心絞痛，獲得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例冠心病心絞痛患者均為我院2013-01—2015-12住院患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(康復(fù)運(yùn)動聯(lián)合藥物治療，100例)和對照組(藥物治療，100例)。觀察組男61例，女39例；年齡61～81歲，平均年齡(71.5±5.9)歲；平均病程(2.2±0.9)年；輕度83例，中度17例；發(fā)作次數(shù)每周＞2次。對照組男57例，女43例；年齡64～79歲，平均年齡(72.8±6.1)歲；平均病程(1.9±0.7)年；輕度88例，中度12例；發(fā)作次數(shù)每周＞2次。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合《不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②嚴(yán)重肝、腎功能不全者。③對治療藥物過敏者。④近期做過冠狀動脈血運(yùn)重建術(shù)者。⑤精神疾病者。⑥惡性腫瘤患者。⑦近期使用過與速效救心丸功效相似藥物。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予單硝酸異山梨酯注射液、腸溶阿司匹林、美托洛爾等冠心病心絞痛常規(guī)藥物，在此基礎(chǔ)上加用辛伐他汀聯(lián)合氯吡格雷。用藥方法：給予氯吡格雷口服，75 mg/次，1次/d，晨起餐后服用；給予辛伐他汀口服，40 mg/次，1次/晚。兩組均治療14 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上配合康復(fù)運(yùn)動?？祻?fù)運(yùn)動是治療冠心病心絞痛的基礎(chǔ)方法之一，康復(fù)運(yùn)動過程中要注意循序漸進(jìn)，量力而行，避免盲目運(yùn)動導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。冠心病心絞痛患者康復(fù)運(yùn)動主要為中、低強(qiáng)度且持續(xù)時(shí)間長的有氧運(yùn)動。具體包括①快走：每小時(shí)步行5 000 m，60 min/次，3次/周。注意事項(xiàng)：剛開始康復(fù)運(yùn)動時(shí)，每次時(shí)間控制在30～40 min，依據(jù)自身情況，可逐漸增加至50～60 min，心率控制在最大心率的60%～70%，即(220－年齡)×60%～70%。②游泳：游泳的時(shí)間選擇在飯后1 h進(jìn)行。每次游泳后，脈搏頻率達(dá)到90～100次/min的中等運(yùn)動量即可，30 min/次，3次/周。注意事項(xiàng)：禁止空腹或睡前游泳。③慢跑：從短距離開始，逐漸增加跑動距離，如從距離1 000 m逐漸增至5 000 m，跑動速度控制在1 000 m/8 min，也可以采用慢跑加步行交叉進(jìn)行的運(yùn)動方法，以降低心臟負(fù)擔(dān)，總時(shí)間控制在40 min，2次/周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀消失，血液流變學(xué)恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少(＞80%)；有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血流流變學(xué)指標(biāo)明顯改善，發(fā)作時(shí)間減少50%～80%；無效：癥狀無改善或加重。

心臟自主神經(jīng)功能的評價(jià)借助心率變異性(HRV)指標(biāo)完成。HRV測定：取患者運(yùn)動前安靜坐位5 min和運(yùn)動后恢復(fù)期5 min R-R間期數(shù)據(jù)，導(dǎo)入HRV自動分析軟件，將連續(xù)R-R數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化成以頻率為橫坐標(biāo)(Hz)，功率能量(ms2)為縱坐標(biāo)的心率功率譜。包括極低頻功率(VLF)、低頻功率(LF)、高頻功率(HF)、總功率(TP)和低高頻比值(LF/HF)。各指標(biāo)的功率能量用自然對數(shù)(In)表示。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包，計(jì)量資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為86.0%和64.0%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

2.2 兩組心臟自主神經(jīng)功能評價(jià) 與對照組比較，除LF/HF、TP指標(biāo)外，觀察組患者治療前后各頻段功能均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；LF/HF、TP明顯增加，P＜0.05(表2)。

表1 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組VLF、LF、HF、TP、LF/HF指標(biāo)比較(±s，ms2)

表2 兩組VLF、LF、HF、TP、LF/HF指標(biāo)比較(±s，ms2)

組別 InVLF InLF InHF治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.1±0.6 6.2±0.4 6.1±0.5 5.1±0.5 5.9±0.6 4.7±0.7對照組 7.1±0.5 6.7±0.7 6.1±0.2 5.7±0.5 6.0±0.6 5.3±0.5P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

續(xù)表2 兩組VLF、LF、HF、TP、LF/HF指標(biāo)比較(±s，ms2)

續(xù)表2 兩組VLF、LF、HF、TP、LF/HF指標(biāo)比較(±s，ms2)

組別 InTP InLF/InHF治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 7.7±0.3 8.6±0.4 4.6±0.4 5.2±0.4對照組 7.6±0.3 7.9±0.5 4.6±0.5 4.9±0.6P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛屬于內(nèi)科急、重癥，是在原有動脈粥樣硬化病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈內(nèi)膜下出血、斑塊破裂、血小板聚集形成血栓、冠狀動脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎(chǔ)上進(jìn)一步阻塞所致[3-5]，其病理學(xué)基礎(chǔ)是斑塊破裂導(dǎo)致冠狀動脈狹窄/閉塞，從而造成心肌缺血缺氧、代謝障礙。近年來，隨著生活水平的提高，膳食結(jié)構(gòu)失衡，工作壓力增大，冠心病心絞痛的發(fā)病率在不斷升高。西醫(yī)臨床上多使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等藥物，旨在通過改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴(kuò)充心肌血容量，但長期使用硝酸酯類不但易產(chǎn)生耐藥性，還會產(chǎn)生嚴(yán)重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全而有效的治療冠心病心絞痛的方法至關(guān)重要。

心臟節(jié)律的穩(wěn)定是通過心臟自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)和平衡實(shí)現(xiàn)的，因此，心臟自主神經(jīng)紊亂易增加竇性心動過速、周期性低血壓、心動過緩等發(fā)生的概率，嚴(yán)重威脅患者的身體健康。維持心臟正常運(yùn)轉(zhuǎn)的自主神經(jīng)系統(tǒng)主要包括迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，二者間的協(xié)調(diào)和拮抗作用是保障自主神經(jīng)系統(tǒng)處于動態(tài)平衡狀態(tài)的首要條件，也只有這樣才能使心臟能夠滿足機(jī)體的各種需求。臨床研究表明[6-7]，冠心病心絞痛患者多合并心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮閾值下降，而迷走神經(jīng)興奮閾值升高。因此，本文通過觀察心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)情況來判斷康復(fù)運(yùn)動對冠心病心絞痛患者的康復(fù)效果。LF/HF是體現(xiàn)迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)穩(wěn)定性的指標(biāo)，差值過大提示自主神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定下降。HF是提示神經(jīng)變化情況的指標(biāo)，其水平會隨著迷走神經(jīng)的興奮性增強(qiáng)而升高。LF水平可反映自主神經(jīng)系統(tǒng)的整體作用，臨床研究表明[8]，LF會隨著交感神經(jīng)活性增高而增高，而HF會隨著交感神經(jīng)活性增高而下降。TP下降提示自主神經(jīng)系統(tǒng)受損，表明患者自主神經(jīng)系統(tǒng)功能相對較低。本研究中，與對照組比較，除LF/HF、TP指標(biāo)外，觀察組患者治療前后各頻段功能均較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；LF/HF、TP明顯增加，P＜0.05。這說明康復(fù)運(yùn)動能夠有效增高冠心病心絞痛患者的心率變異性，對迷走神經(jīng)有良好的調(diào)節(jié)作用。

康復(fù)運(yùn)動是一種改善患者運(yùn)動機(jī)能的物理治療方法，對提高患者的有氧運(yùn)動能力的作用已經(jīng)得到證實(shí)[9-10]?？熳哌^程中，肌肉系統(tǒng)把血液推送回心臟，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于提高氧氣的消耗，增加心臟的起搏力度。游泳可以通過改善冠狀動脈的順應(yīng)性或彈性改善冠狀動脈血流，提高依賴性血管的舒張功能。慢跑有助于擴(kuò)張冠狀動脈，增加側(cè)支循環(huán)，增加心臟的排血量，增加全身重要器官的供血和供氧，防止血栓的形成，對冠心病心絞痛患者有重要意義。

本研究中，觀察組和對照組總有效率分別為86.0%和64.0%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05。綜上所述，康復(fù)運(yùn)動配合藥物治療冠心病心絞痛可以提高治療效果，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)、縮短發(fā)作時(shí)間，改善心臟功能。

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2016-07-19)

1005-619X(2017)02-0162-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.020

116000 大連市急救中心