張麗

尼莫同與金納多聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療輕中度血管性癡呆患者的臨床療效分析

張麗

目的 探討尼莫同與金納多聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療輕中度血管性癡呆(VD)患者的療效。方法 選擇鐵嶺市中心醫(yī)院2013-06—2015-12收治的VD患者90例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組采用吡拉西坦治療，觀察組給予尼莫同與金納多聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組和對照組的總有效率分別為93.3%和77.8%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；治療后觀察組較對照組MMSE評分增加幅度更加明顯，Blessed-Roth評分下降幅度更加明顯，組間比較，均P＜0.05。結(jié)論 尼莫同與金納多聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療輕中度VD療效確切。

尼莫同；金納多；康復(fù)訓(xùn)練；血管性癡呆

血管性癡呆(VD)是因腦血管疾病如缺血、出血性卒中所致的記憶、行為、認知等功能障礙的臨床綜合征，患者伴有人格障礙、情感及語言等持續(xù)性缺損，中老年人是該病的高發(fā)病人群，該病是危害中老年人健康的常見病，也是老年期癡呆的主要疾病之一[1-2]。隨著我國人口老齡化速度加快，VD給家庭與社會帶來沉重負擔(dān)，逐漸被社會各界關(guān)注。本文對我院采用尼莫同聯(lián)合金納多治療VD的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-06—2015-12收治的VD患者90例，均符合2006年版《認知功能障礙專家共識》中有關(guān)VD的診斷標準[3]。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男26例，女19例；年齡65～77歲，平均年齡(71.3±2.6)歲；文化程度：小學(xué)5例，中學(xué)33例，大學(xué)及以上7例；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?7例，冠心病16例，糖尿病12例；輕度癡呆33例，中度12例。對照組男29例，女16例；年齡69～79歲，平均年齡(73.3±3.9)歲；文化程度：小學(xué)7例，中學(xué)29例，大學(xué)及以上9例；基礎(chǔ)疾病：高血壓20例，冠心病15例，糖尿病10例；輕度癡呆36例，中度9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準 ①嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。②甲狀腺功能減退者。③治療藥物禁忌者。④B族維生素缺乏等可以解釋癡呆的其他疾病。⑤不同意本次研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組采用吡拉西坦(安陽市華安藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H41020446)進行治療，每日餐后服藥，3次/d，0.80 g/次，治療3個月。治療期間停用其他抗癡呆、促智藥、改善腦血流等藥物。

1.3.2 觀察組 觀察組給予尼莫同聯(lián)合金納多治療。用藥方法：尼莫同片(拜耳醫(yī)藥保健品有限公司，國藥準字：H20003010)30 mg/次，3次/d；金納多片[德國威瑪舒培博士藥廠(Dr.Willmar S chwabe)生產(chǎn)]80 mg/次，3次/d，治療3個月。治療期間停用其他抗癡呆、促智藥、改善腦血流等藥物。

康復(fù)訓(xùn)練方法：①記憶和思維訓(xùn)練。增加患者信息刺激量，經(jīng)常鼓勵患者回憶過去的生活經(jīng)歷，并幫助患者認識生活中的真實人物和事件，反復(fù)訓(xùn)練患者周圍的環(huán)境和物品的放置。利用識字卡片訓(xùn)練患者的辨別能力，讓患者識別數(shù)字及幾何圖形等，并鼓勵患者計算簡單數(shù)字，從聽覺、視覺和動作三方面鍛煉患者的記憶和思維能力，3次/周，1.5 h/次。②日常生活能力鍛煉。反復(fù)訓(xùn)練患者穿衣、進食、洗漱、行走等，增強患者的自理能力，1次/d，30 min/次。③定向力障礙訓(xùn)練。定向力障礙訓(xùn)練主要是訓(xùn)練患者對時間、地點和人物的識別，增加患者的熟悉度，每次訓(xùn)練時以親切的語言，和藹的面容描述某一物品的特征，并在患者的房間內(nèi)設(shè)置明顯的標志物，來訓(xùn)練患者對地點的定向記憶。

1.4 療效判定標準和觀察指標 觀察兩組療效；采用MMSE量表對患者的認知功能進行評價，包括定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力、視空間功能6個項目，分數(shù)越高，治療效果越好；采用Blessed-Roth量表對患者的社會活動功能以及日常生活自理能力進行評價，分數(shù)越低，治療效果越好。

顯效：MMSE評分增加5分以上；有效：MMSE評分增加＜5分；無效：MMSE評分未見增加。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用率表示，組間行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組和對照組的總有效率分別為93.3%和77.8%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組治療前后MMSE評分比較 兩組MMSE評分均較治療前明顯增加，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組較對照組MMSE評分增加幅度更加明顯，組間比較，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組Blessed-Roth評分比較 兩組Blessed-Roth評分均較治療前明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組較對照組Blessed-Roth評分下降幅度更加明顯，組間比較，P＜0.05(表3)。

表1 兩組治療效果比較(n)

表2 兩組治療前后MMSE評分比較(±s)

表2 兩組治療前后MMSE評分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P觀察組 45 15.3±3.3 24.1±5.2 ＜0.05對照組 45 15.4±3.5 19.7±4.9 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組Blessed-Roth評分比較(±s)

表3 兩組Blessed-Roth評分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P觀察組 45 55.2±6.6 33.1±3.6 ＜0.05對照組 45 54.9±6.1 47.2±5.5 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

3 討論

VD是導(dǎo)致各種高級神經(jīng)功能減退疾病，多因腦血管病變引發(fā)腦組織血液供應(yīng)障礙，引起缺血或出血，導(dǎo)致腦血管循環(huán)區(qū)域的腦結(jié)構(gòu)改變和功能衰退，屬于一種慢性疾病。VD與皮質(zhì)、丘腦、海馬等腦組織結(jié)構(gòu)缺血密切相關(guān)，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為認知功能及記憶損傷，并伴人格障礙、情感及語言等持續(xù)性缺損，嚴重威脅著老年群體生命健康[4]。VD發(fā)病率與致殘率較高，病程較長，且患者在治療過程中花費大，引起了全社會的廣泛關(guān)注[5]。

尼莫同是防治蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣引起缺血性神經(jīng)損傷的常用藥物。尼莫同進入腦組織后，高度特異性地與鈣通道有關(guān)的受體可逆性結(jié)合，對鈣離子流入神經(jīng)細胞有發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，對神經(jīng)元形成保護，穩(wěn)定神經(jīng)元功能，提高對缺血的耐受性。此外，尼莫同也可通過受體作用于腦血管，減少鈣離子流向血管平滑肌細胞，對血管張力發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，對血管收縮以及缺血發(fā)揮拮抗作用[6-8]。

金鈉多是第4代銀杏葉提取制劑，是防治缺血性腦血管疾病的重要藥物之一。臨床研究表明[9-10]，銀杏葉提取物(EGB)對腦缺血再灌注損傷具有一定的保護作用，其作用機制為抗氧化，對興奮性氨基酸的釋放形成抑制，促進自由基的清除，抑制神經(jīng)細胞凋亡和抗炎等。EGB對血管調(diào)節(jié)功能造成影響，降低血液黏稠度，改善紅細胞變形能力，對血小板活化因子受體發(fā)揮拮抗作用，特別是抑制血小板聚集，改善血液高凝狀態(tài)，促進腦細胞對氧及葡萄糖代謝，提高了腦細胞對缺氧的耐受能力。

康復(fù)訓(xùn)練是通過學(xué)習(xí)、強化記憶，調(diào)動大腦、眼、手的協(xié)調(diào)能力而達到訓(xùn)練的目的?？祻?fù)訓(xùn)練需要康復(fù)醫(yī)師針對患者的癡呆程度制訂有針對性康復(fù)計劃。臨床研究表明[11-12]，接受康復(fù)訓(xùn)練的VD患者認知功能明顯改善，且訓(xùn)練時間越長效果越顯著。認知和語言訓(xùn)練可以幫助患者提高認知能力，而日常生活能力鍛煉可以避免機體其他功能的衰退，同時提高了患者的動腦、動手能力。定向力障礙訓(xùn)練和思維訓(xùn)練有助于幫助患者理解、信息傳遞及語言表達能力，改善患者行為控制能力，減少了患者對他人依賴，有助于提升患者的自信心和愉悅心情，使患者的精神及社會功能障礙降到最低。

本研究中，觀察組和對照組的總有效率分別為93.3%和77.8%，觀察組優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05；治療后觀察組較對照組MMSE評分增加幅度更加明顯，Blessed-Roth評分下降幅度更加明顯，組間比較，均P＜0.05。研究結(jié)果說明了尼莫同與金納多聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療輕中度VD的有效性。尼莫同與金納多聯(lián)合用藥，發(fā)揮了二者的協(xié)同作用，加強了腦細胞對缺血、缺氧的耐受性，在此基礎(chǔ)上配合康復(fù)訓(xùn)練，進一步提高了治療效果，延緩了病情的發(fā)展，為患者的康復(fù)提供了良好的支持系統(tǒng)，治療效果更加確切。

[1]張慧明，任旭東.尼麥角林聯(lián)合安理申對輕度血管性癡呆認知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22(3)：249-250.

[2]趙先偉，朱信忠，杜怡峰，等.社區(qū)綜合康復(fù)干預(yù)對血管性癡呆的作用[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34(7)：531-533.

[3]李焰生.中國防治認知功能障礙專家共識[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006，25(7)：485-487.

[4]陳勇.天智顆粒聯(lián)合尼麥角林治療血管性癡呆的臨床觀察[J].中醫(yī)實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(18)：92-93.

[5]王永盛，吳志鵬，王蘋，等.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合高壓氧治療血管性癡呆臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51(31)：58-60.

[6]孟紅旗，全亞萍.尼莫同治療血管性癡呆的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(22)：3623-3624.

[7]孟慶純.尼莫同與金納多聯(lián)合治療輕中度血管性癡呆患者的臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(9)：135-136.

[8]朱紅星，王曉英.高壓氧聯(lián)合奧拉西坦治療血管性癡呆的臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(1)：21-23.

[9]周慶萍，陸建鋒，王會平，等.銀杏葉提取物對腦缺血再灌注損傷的保護作用[J].浙江大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2010，39(4)：442.

[10]余映麗，黃曉蕓，梅志忠，等.安理申聯(lián)合金納多治療血管性癡呆50例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，18(6)：436-438.

[11]李闊，徐文玉，郝永紅.康復(fù)訓(xùn)練治療老年血管性癡呆的療效及對認知功能障礙的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33(3)：1292-1293.

[12]盧海麗，楊建芳，趙新民，等.血管性癡呆的治療現(xiàn)狀[J].河北醫(yī)藥，2010，32(13)：1790-1792.

2016-07-19)

1005-619X(2017)02-0160-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.019

112000 鐵嶺市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科