李玉靜 國建慧 卜曉燕

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)健康教育模式對骨折患者疼痛認(rèn)知情況影響

李玉靜 國建慧 卜曉燕

目的 探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)健康教育模式對骨折患者疼痛認(rèn)知情況的影響，探尋更有效、更方便、更實用的護(hù)理方法。方法 選取骨科收治的骨折患者123例為研究對象，按照入院日期分為試驗組(62例)和對照組(61例)。對照組給予常規(guī)疼痛護(hù)理，試驗組在此基礎(chǔ)上給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)健康教育模式。比較兩組患者術(shù)后對疼痛知識的認(rèn)知度、疼痛程度、鎮(zhèn)痛藥物需求、疼痛控制滿意度等情況。結(jié)果 干預(yù)后，試驗組患者疼痛知識的認(rèn)知度明顯提高明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)；患者在術(shù)后24 h及術(shù)后經(jīng)歷的最嚴(yán)重疼痛評分(2.20±1.44)分和(4.03±2.22)分均低于對照組的(4.65±1.47)分和(6.39±2.73)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組滿意度(95.16%)優(yōu)于對照組(77.05%)，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。試驗組患者術(shù)后非甾體類抗炎藥及弱阿片類鎮(zhèn)痛藥使用情況(56.45%和69.35%)多于對照組(14.75%和26.33%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)健康教育模式能可以有效提高患者對疼痛的認(rèn)知，使術(shù)后疼痛得到有效控制。

骨折；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；健康教育；疼痛；認(rèn)識

骨折術(shù)后疼痛是每位患者都要經(jīng)歷的過程，而嚴(yán)重的疼痛不僅帶給患者莫大的痛苦，也對患者的心理、生理造成影響，影響術(shù)后恢復(fù)[1]。報道顯示[2]，有效的護(hù)理干預(yù)對骨折患者的心理、疼痛均有積極影響，能夠促使治療結(jié)果向良性發(fā)展。本研究對我院骨折患者采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)健康教育模式，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 研究對象 選取我院2014-01—2015-12骨科收治的骨折患者123例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～75歲；擇期首次行手術(shù)治療者；無糖尿病、甲狀腺功能減退等病史；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神病者或不能正確表達(dá)自己主述者；嚴(yán)重的身體疾病(如糖尿病，不穩(wěn)定的血糖水平)；有與慢性疼痛無關(guān)的手術(shù)病史；本研究期間所用藥物過敏者。按照入院日期分為兩組。對照組為2014-01—12收治的病例，試驗組為2015-01—12收治的病例，兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基本資料比較(n)

1.2 方法 對照組給予患者及陪護(hù)家屬常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識的健康教育、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、日常護(hù)理指導(dǎo)等。試驗組則給予持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 準(zhǔn)備階段 建立護(hù)理小組。由研究者與護(hù)士長(研究者與護(hù)士長可為同一人)牽頭組織成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組，小組成員：骨科副教授以上醫(yī)生2名，中高級職稱護(hù)士6名，護(hù)士12名。將62例患者分為6組，每組患者配備1名高級護(hù)士和2名普通護(hù)士，高級護(hù)士負(fù)責(zé)完成每日對責(zé)任患者的各種治療、處置，同時對本小組護(hù)士的工作情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。研究者負(fù)責(zé)整個研究。評估患者對疼痛的認(rèn)識及制定預(yù)期目標(biāo)。在確定小組成員后，由研究者組織學(xué)習(xí)骨折術(shù)后疼痛理論知識及查閱國內(nèi)外有關(guān)骨折術(shù)后疼痛患者護(hù)理的相關(guān)文獻(xiàn)，并采用半結(jié)構(gòu)訪談提綱對患者進(jìn)行訪談。訪談內(nèi)容主要包括“骨折發(fā)生后，疼痛對你的身體造成哪些影響?”“疼痛時會忍耐嗎，會告訴誰?”“疼痛的時候選擇應(yīng)用止痛藥物嗎？不選擇加問為什么?”等。每位患者訪談約20～30 min。全部患者訪談結(jié)束后，整理訪談資料，總結(jié)訪談結(jié)果。本次結(jié)果顯示患者對疼痛的認(rèn)識：①對疼痛給身體造成的危害不知曉或了解較少。②認(rèn)為疼痛是正常現(xiàn)象，更愿意去忍耐。③疼痛時選擇獨自承受。④擔(dān)心止痛藥物會成癮或?qū)ι眢w造成危害，不愿意服用。

綜上評估結(jié)果，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，加強對患者及其家屬的健康教育，提高患者及家屬骨折疼痛相關(guān)知識掌握程度，提高患者治療的依從性，調(diào)動患者治療積極性，使術(shù)后疼痛得到有效控制。

1.2.2 持續(xù)質(zhì)量管理實施階段 ①護(hù)士培訓(xùn)。首先由研究者協(xié)同骨科專家，以多媒體或文字形式進(jìn)行骨折疼痛相關(guān)知識的理論培訓(xùn)，以提高護(hù)士護(hù)理技能；學(xué)習(xí)地點在骨科醫(yī)生辦公室，時間為07：00—07：50，共計學(xué)習(xí)2周。以使護(hù)士正確認(rèn)識健康宣教的重要性，提高其護(hù)理技能及主動服務(wù)意識。②加強患者及家屬健康教育?；颊邔钦坌g(shù)后疼痛的了解較少，本次訪談結(jié)果顯示，大部分患者認(rèn)為骨折疼痛是正?，F(xiàn)象，主要影響睡眠、心情等。故護(hù)士應(yīng)全面深入地介紹疼痛對患者造成的影響，如導(dǎo)致患者血壓升高、心率加快、阻礙術(shù)后功能訓(xùn)練、延遲骨折愈合等[3]，使患者認(rèn)識到疼痛對人體的具體危害，從而調(diào)動患者治療的積極性和配合性。③糾正患者對疼痛及止痛藥物的態(tài)度：本次調(diào)查顯示，患者面對疼痛多選擇忍受，且不愿意服用止痛藥物。因而，護(hù)士應(yīng)根據(jù)本次評估結(jié)果，告知患者疼痛到達(dá)何種程度時不應(yīng)選擇忍耐，同時，囑患者在疼痛時，應(yīng)在最短時間內(nèi)告知醫(yī)護(hù)人員，待醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行疼痛評估后，根據(jù)評估結(jié)果對其進(jìn)行科學(xué)、有效的處理，從而有效規(guī)避疼痛對患者造成的危害[4]。對于不愿意服用止痛藥物，認(rèn)為止痛藥物傷害大的患者，護(hù)士在了解患者的擔(dān)心后，應(yīng)向患者詳細(xì)講明止痛藥物的作用機制和可能引起的不良反應(yīng)，以及短期應(yīng)用和長期應(yīng)用止痛藥物對人體的不同影響，從而合理引導(dǎo)患者，規(guī)范應(yīng)用止痛藥物。

1.2.3 檢查階段 研究者及護(hù)士長將日常護(hù)理作為護(hù)理查房的重要內(nèi)容之一，由護(hù)理分組組長負(fù)責(zé)檢查護(hù)理工作落實情況，護(hù)理組長每天對護(hù)士的護(hù)理情況進(jìn)行評估，護(hù)士長負(fù)責(zé)每2天檢查一次，研究者對每周對各組護(hù)理干預(yù)措施落實及記錄情況進(jìn)行抽查一次。小組成員每周五下班前組織進(jìn)行骨折疼痛護(hù)理相關(guān)知識的小結(jié)，并對在此之前的護(hù)理中的缺陷和不足進(jìn)行總結(jié)，作為形成下一步工作計劃的依據(jù)。

1.2.4 處理階段 根據(jù)評價標(biāo)準(zhǔn)所反應(yīng)的效果，找出護(hù)理實施中的不足之處，并分析原因，及時加以改善，以完善持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式。根據(jù)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)骨折健康教育過程中一次性知識介紹過度，患者難以理解和掌握。針對此問題進(jìn)行了改進(jìn)，對患者所應(yīng)掌握的疼痛相關(guān)知識進(jìn)行了分階段進(jìn)行，避免一次講解過多和講解無規(guī)律問題。另外，護(hù)士記錄過于繁瑣，占用較多的護(hù)理時間，在召開小組會議后，修改、簡化了記錄單的書寫內(nèi)容。

1.3 效果評價 ①疼痛認(rèn)識。②疼痛評價：以入組前1 d、術(shù)后24 h、術(shù)后經(jīng)歷的最嚴(yán)重疼痛時為觀察點，采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[5]：將一直線平分為10，用0～10分表示疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛。③滿意度評價[6]：出院前就患者對疼痛護(hù)理的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查表采用中文版HPQ I(翻譯后量表的內(nèi)容效度為0.6-1.0，Cronbach's α系數(shù)為0.770，選取其中相關(guān)問題，包括疼痛控制感知狀況、疼痛教育狀況和疼痛總體滿意度，各項滿意度內(nèi)容均采用0～10級計分制，≥7分視為滿意，5～7分為較滿意，＜5分為不滿意。④并觀察記錄兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，以(±s)代表計量數(shù)據(jù)，用t檢驗，以率表示計數(shù)資料，用χ2檢驗；若P＜0.05表示比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后對的疼痛認(rèn)識 干預(yù)后，試驗組患者對疼痛的認(rèn)識程度優(yōu)于對照組(P＜0.01，表2)。

表2 患者干預(yù)后對疼痛的認(rèn)識[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛及睡眠情況比較 兩組患者入組前1 d疼痛程度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，試驗組患者在術(shù)后24 h及術(shù)后經(jīng)歷的最嚴(yán)重疼痛評分均低于對照組(P＜0.05，表3)。

2.3 兩組患者滿意度比較 試驗組滿意度優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，表4)。

表3 兩組患者疼痛情況比較(±s，分)

表3 兩組患者疼痛情況比較(±s，分)

組別 例數(shù) 入組前1 d 術(shù)后24 h 術(shù)后經(jīng)歷的最嚴(yán)重疼痛對照組 61 1.52±1.33 4.65±1.47 6.39±2.73試驗組 62 1.49±1.38 2.20±1.44 4.03±2.22t－1.673 5.382 6.604P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求狀況比較 試驗組患者術(shù)后非甾體類抗炎藥及弱阿片類鎮(zhèn)痛藥使用情況多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表5)。

表5 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物需求狀況比較

3 討論

骨折后疼痛是最主要的臨床表現(xiàn)，而且疼痛在增加患者痛苦的同時，也對精神、心理、體質(zhì)等方面產(chǎn)生了影響。2000年，國際醫(yī)學(xué)界將疼痛列為人類第5大生命體征。有研究表明[7]，骨折術(shù)后疼痛、緊張、焦慮、壓力水平可增加皮質(zhì)醇激素分泌，從而延遲的抗炎作用和影響傷口的愈合。Carmichael等[8]調(diào)查顯示，骨折疼痛可引起患者交感神經(jīng)興奮，致使免疫力降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)失衡，影響機體的正常生理代謝及骨折愈合；還會給患者心理帶來一系列不良影響。而孫勝男等[9]研究則顯示，骨折患者對疼痛及止痛藥物認(rèn)識的不足是導(dǎo)致患者疼痛加重、愈合延遲的重要因素。故如未有效管理患者對骨折疼痛的認(rèn)識，未改善患者的高壓力、高緊張水平等情緒，對骨折患者術(shù)后的康復(fù)有很大的影響。

早在20世紀(jì)初，美國等發(fā)達(dá)國家就將疼痛情況評估作為護(hù)士對患者執(zhí)行護(hù)理操作的根本，并在執(zhí)行護(hù)理操作時，提供患者期望的有效疼痛緩解措施?；颊呤怯行ф?zhèn)痛的主宰者，要使骨折疼痛得到有效控制必須調(diào)動患者的積極性、配合性，因而，加強患者疼痛治療的相關(guān)知識的掌握程度至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示，對患者進(jìn)行了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教育后，患者對疼痛的認(rèn)識得到很大的提高，對鎮(zhèn)痛藥物的需求也顯著提高，明顯優(yōu)于對照組。這與F Büyüky1 lmaz等[10]研究結(jié)果一致。這主要是由于給予干預(yù)后，使患者懂得疼痛治療的相關(guān)知識，調(diào)動患者治療疼痛的主動性，掌握了鎮(zhèn)痛藥物的合理應(yīng)用原則。

在發(fā)達(dá)國家，早已將疼痛控制滿意度作為評價醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。疼痛癥狀控制較好的患者較疼痛癥狀控制較差的患者滿意度高。其中，患者疼痛控制認(rèn)知水平是影響疼痛控制滿意度最重要因素之一。表3結(jié)果顯示，試驗組患者疼痛程度均顯著改善；表4結(jié)果顯示，試驗組疼痛滿意度優(yōu)于對照組，且表5顯示，試驗組患者術(shù)后非甾體類抗炎藥及弱阿片類鎮(zhèn)痛藥使用情況多于對照組，表明患者用藥依從性好，更有利于控制患者疼痛，減輕患者痛苦，提高了患者對疼痛的認(rèn)知程度及疼痛處理的滿意度。

綜上所述，對于骨折患者臨床上常應(yīng)用的藥物干預(yù)不足以完全管理患者的疼痛不適，而持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教育可以作為輔助戰(zhàn)略，以幫助患者減輕疼痛和緩解壓力，從而提高他們的滿意度。因此持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)教育是可行的、簡單易學(xué)的護(hù)理方法，值得推廣和應(yīng)用。

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Objective To investigate the influence of continuous quality improvement in health education mode on pain awareness among fracture sufferers，so as to seek for the nursing methods that are more effective，more convenient and more practical.Methods 123 fracture sufferers admitted to the department of orthopedics in our hospital were randomly divided into experimental group(62 cases)and control group(61 cases)according to their admission dates.The control group were given routine pain nursing care，while the experimental group were given additional continuous quality improvement in health education on the basis of the control group.Awareness degree of pain knowledge，pain degree，analgesic requirement，and satisfaction with pain control in both groups after surgery were compared.Results After intervention，the awareness degree of pain knowledge in the experimental group improved much higher than the control group(P＜0.05)；The pain scores of postoperative 24 hours and the worst pain scores after operation of the sufferers in the experimental group were(2.20±1.44)and(4.03±2.22)，which were much lower than(4.65±1.47)and(6.39±2.73)in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).The satisfaction degree in the experimental group(95.16%)was higher than 77.05%in the control group，with differences of high statistical significance(P＜0.01).The usage of non-steroidal anti-inflammatory agents and weak oripavine analgesic agents in the experimental group(56.45%and 69.35%)was more than 14.75%and 26.33%in the control group，with differences of statistical significance(P＜0.05).Conclusion Continuous quality improvement in health education mode can effectively improve the sufferers'pain awareness and control effectively the post-operation pain.

Fracture；Continuous quality improvement；Health education；Ache；Awareness

2016-07-14)

1005-619X(2017)02-0156-04

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.018

261000 解放軍第89醫(yī)院