黃瑋

針灸配合手法治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察

黃瑋

目的 探討針灸配合手法治療第三腰椎橫突綜合征的療效。方法 選擇濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院2014-06—2015-12收治的90例第三腰椎橫突綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(針灸聯(lián)合手法，45例)和對照組(針灸治療，45例)，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率88.9%，對照組為75.6%，組間比較，P＜0.05；兩組VAS評分均明顯下降，觀察組緩解效果優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05。結(jié)論 針灸配合手法是治療第三腰椎橫突綜合征的理想方法。

針灸；按摩；第三腰椎橫突綜合征

第三腰椎橫突綜合征也稱為第三腰椎橫突炎，是指腰部肌肉在第三腰椎橫突的附著點(diǎn)外反復(fù)損傷，主要是第三腰椎橫突處的肌肉，筋膜的慢性勞損，是腰腿痛的常見病因。第三腰椎橫突綜合征主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)腰臀部疼痛并沿大腿后側(cè)向下肢放射，一般多見于體力勞動者[1-2]。理療是治療該病的主要方法，本研究探討針灸配合手法治療第三腰椎橫突綜合征的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-06—2015-12收治的90例第三腰椎橫突綜合征患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男25例，女20例，年齡22～49歲，平均(37.8±2.2)歲，平均病程(10.2±1.9)個月；對照組男29例，女16例，年齡19～52歲，平均(39.1±2.9)歲，平均病程(11.5±2.6)個月，所有患者均為長期從事體力勞動者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)第三腰椎橫突綜合征的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。①長期體力勞動史和腰部長期慢性勞損史。②受寒或勞累后癥狀加重，不能久坐，很難固定一種姿勢久睡。③疼痛沿大腿向下放射至膝平面。④腰部活動受限。⑤X線片檢查示可見第三腰椎橫突過長。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡＜16歲。②心腦血管疾病者。③腰椎間盤突出癥患者。④腰椎骨折、脫位者。⑤不同意本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 觀察組 針灸：患者俯臥位，局部皮膚消毒，取阿是穴、委中、風(fēng)市、殷門、梁丘、陽陵泉。有坐骨神經(jīng)痛者加環(huán)跳穴。刺阿是穴時(shí)(第三腰椎橫突部的痛點(diǎn))，選用30號2寸或3寸毫針，痛點(diǎn)采用傍針法，深度5 cm，得氣后提插捻轉(zhuǎn)片刻，以患者感覺局部有酸脹麻并向下肢放散時(shí)為度，在針柄上套上燃燒艾柱，進(jìn)行溫針灸，溫針灸時(shí)間為15 min。余穴根據(jù)臨床表現(xiàn)隨證加減，采用平補(bǔ)平瀉手法，留針15 min，留針期間行針1～2次。出針后出血點(diǎn)拔罐，拔罐時(shí)間為5～10 min，1次/d，10次為1個療程，間隔5 d后進(jìn)行下一個療程，治療2個療程。

手法：主要采用按揉法，推法，滾法。①患者俯臥位，屬患者全身放松，醫(yī)生立于患側(cè)，采用滾法和推法放松患者腰部兩側(cè)肌肉，手法由輕到重，由健側(cè)到患者，時(shí)間約5 min。②用拇指依次點(diǎn)壓患側(cè)腎俞、腰陽關(guān)、華佗夾脊穴、環(huán)跳、委中等穴，手法由輕到重，以有酸脹痛感且患者能忍受為度，每穴1 min，掌根按揉阿是穴(痛點(diǎn))，時(shí)間約5 min。③患者取仰臥位，手掌按揉大腿內(nèi)收肌，在內(nèi)收肌部位采用滾法行“4”字形被動運(yùn)動。手法治療1次/d，10次為1個療程，間隔5 d后進(jìn)行下一療程，治療2個療程。

1.4.2 對照組 對照組單純采用針灸治療，方法同觀察組。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：腰痛消失，活動自如；有效：腰痛減輕，腰部活動輕微受限，勞累后仍有輕微疼痛；無效：癥狀無減輕或加重。

根據(jù)疼痛視覺模擬量表(VAS)評分，0分為無痛；輕度疼痛：1～3分，可忍受；中度疼痛：4～6分，影響睡眠，尚能忍受；重度疼痛：7～10分，無法忍受，嚴(yán)重影響睡眠。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件包，計(jì)量資料以(±s)表示，組間行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為88.9%和75.6%，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組療效比較(n)

2.2 兩組疼痛程度改善情況 兩組VAS評分均明顯下降，觀察組緩解效果優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

表2 兩組疼痛程度改善情況比較(±s)

組別 例數(shù) VAS治療前 治療后觀察組 45 5.7±1.5 1.5±0.3對照組 45 5.6±1.3 3.9±0.8P＞0.05 ＜0.05

3 討論

第三腰椎橫突綜合征是以第三腰椎橫突部位明顯壓痛為特點(diǎn)的慢性腰痛，又稱之為“腰三橫突周圍炎”或“腰三橫突滑囊炎”，屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”范疇。本病多發(fā)生于青壯年體力勞動者。第三腰椎為腰椎生理性前凸的頂點(diǎn)，是腰椎活動的中心和腰部活動受力的支點(diǎn)，當(dāng)腰部突然前屈和側(cè)屈時(shí)，在外力的作用下，附著在第三腰椎橫突肌肉、筋膜超過了正常的承受能力，使肥大的第三腰椎橫突周圍的軟組織被牽拉，造成深筋膜被撕裂而出現(xiàn)損傷，進(jìn)而出現(xiàn)急、慢性損傷，甚至出血、滲血筋膜增厚、肌腱膜攣縮等病理改變[4-5]。隨著時(shí)間的延長，病情的進(jìn)一步發(fā)展，不及時(shí)治療極易造成結(jié)締組織痙攣及變性、纖維化、鈣化，更會造成頑固性疼痛。中醫(yī)認(rèn)為該病病因?yàn)槭芎?、外傷、久坐等原因?qū)е履I虛腰府失養(yǎng)或寒濕侵襲腰背，經(jīng)脈痹阻，筋脈拘攣或勞損閃挫致氣血經(jīng)絡(luò)不暢，使脈絡(luò)阻塞不通。治療的關(guān)鍵在于舒筋活血，解痙止痛，消腫散瘀，行氣止痛。

單純通過針灸治療，因治療途徑單一，無法最大程度的作用于經(jīng)絡(luò)以外部位，作用力相對較小、較弱，總的有效率不如綜合治療效果[6-7]。本研究中，觀察組總有效率88.9%，對照組為75.6%，組間比較，P＜0.05，結(jié)果也證實(shí)了針灸配合手法的有效性。結(jié)合揉、推、滾等手法則可以在很大程度上提高局部血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，松解肌筋、放松緊張的肌肉，活血化瘀，促進(jìn)肌肉的營養(yǎng)代謝，機(jī)體炎癥在這個過程中逐漸分解，并配以溫針灸溫通去寒，從而達(dá)到“通則不痛”的目的，起到了明顯的治療效果[8-9]。臨床研究表明[10]，推拿手法具有舒筋通絡(luò)、理筋整復(fù)的作用，進(jìn)一步松解粘連的軟組織。針、手法二者配合，可互相促進(jìn)，相互增強(qiáng)，局部微循環(huán)在較短的時(shí)間內(nèi)得到改善，代謝物得以吸收，有效緩解了病變部位對脊神經(jīng)后支的刺激和卡壓，疼痛得到緩解。本研究中，兩組VAS評分均明顯下降，觀察組緩解效果優(yōu)于對照組，組間比較，P＜0.05。結(jié)果證實(shí)了針灸配合手法具有更顯著的緩解疼痛的作用，有助于增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，針灸配合手法治療第三腰椎橫突綜合征能夠提高治療效果，緩解疼痛，是治療第三腰椎橫突綜合征的理想方法。

[1]王偉，劉華輝，王瑩，等.小針刀配合手法治療第三腰椎橫突綜合征40例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32(3)：240-241.

[2]王保鎖，邸寶林，林紅猛.點(diǎn)壓手法并功能鍛煉治療第三腰椎橫突綜合征89例療效觀察[J].中國臨床研究，2015，7(18)：131-133.

[3]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：202.

[4]劉建國.溫針灸配合手法治療第三腰椎橫突綜合征[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5(2)：74-75.

[5]梁益鈞，張林燦.中醫(yī)推拿膏摩手法治療腰椎橫突患者43例臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技，2015(3)：308-309.

[6]王進(jìn).理筋推拿法結(jié)合揚(yáng)刺滯針溫針灸法治療第三腰椎橫突綜合征療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014(9)：1960-1961.

[7]陳明祥.腰三橫突綜合征90例臨床觀察[J].中外醫(yī)療，2011(12)：47-48.

[8]沈軍.推拿及自我鍛煉治療腰三橫突綜合征[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(2)：82-83.

[9]柯娟，王俊華.溫針灸治療第三腰椎橫突綜合征48例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015(14)：88-90.

[10]唐杰，張軍，孫樹椿，等.規(guī)范手法治療第三腰椎橫突綜合征的臨床研究[J].中醫(yī)正骨，2011，23(6)：3-5.

2016-08-02)

1005-619X(2017)02-0151-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.015

266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)