魏祥坤

穴位貼敷療法聯(lián)合滋陰通絡(luò)湯治療早期糖尿病腎病的效果觀察

魏祥坤

目的 探討穴位貼敷療法聯(lián)合滋陰通絡(luò)湯治療早期糖尿病腎病的療效。方法 選擇鞍山市中醫(yī)院2014—2015年收治的糖尿病腎病患者120例，按照不同的治療方案分為觀察組和對照組，各60例。對照組在常規(guī)降壓、降糖、降脂治療基礎(chǔ)上加用滋陰通絡(luò)湯治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用穴位貼敷治療，觀察兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為91.7%，對照組為70.0%，組間比較，P＜0.05。治療后兩組中醫(yī)證候積分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組和對照組的中醫(yī)證候積分分別為(17.1±3.3)分、(32.8±5.7)分，觀察組明顯下降，組間比較，P＜0.05。兩組ALT、AST治療前后及組間比較，差異均不顯著，兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05。結(jié)論 穴位貼敷療法聯(lián)合滋陰通絡(luò)湯有助于改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，提高治療效果，降糖作用更加平穩(wěn)。

穴位貼敷；滋陰通絡(luò)湯；早期糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病患者最重要的合并癥之一，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，糖尿病腎病的發(fā)生率也呈逐年上升的趨勢。該病是以腎小球病變?yōu)橹?，隨著病情的進展會引發(fā)終末期腎臟疾病，機體出現(xiàn)復(fù)雜性代謝紊亂，出現(xiàn)蛋白尿、高血壓、水腫、腎功能不全甚至尿毒癥，使臨床治療的難度增加，還會給患者帶來極大的心理和經(jīng)濟負擔[1-2]。因此，給予患者及時有效的治療，以控制疾病發(fā)展尤為重要。本文對我院采用穴位貼敷療法聯(lián)合滋陰通絡(luò)湯治療早期糖尿病腎病的效果進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年收治的糖尿病腎病患者60例(觀察組，穴位貼敷療法聯(lián)合滋陰通絡(luò)湯治療)，均符合國際通用的Mogensen糖尿病腎病診斷標準[3]。男27例，女33例，年齡35～77歲，平均(51.5±5.9)歲，平均病程(6.2±1.5)年，其中高血壓29例，視網(wǎng)膜病變25例，周圍神經(jīng)病變6例；另選擇我院2014年收治的糖尿病腎病患者60例(對照組，中藥湯劑治療)，年齡37～75歲，平均(53.3±5.1)歲，平均病程(6.3±1.7)年，其中高血壓32例，視網(wǎng)膜病變22例，周圍神經(jīng)病變6例；兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，可對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組在基礎(chǔ)治療外給予瑞格列奈降糖，劑量和方法：0.5～2 mg，口服，3次/d；加用阿托伐他汀降脂，劑量和方法：10 mg，口服，1次/d；加用鹽酸貝那普利片降血壓，劑量和方法：10 mg，口服，1次/d；治療2個月。在此基礎(chǔ)上加用滋陰通絡(luò)湯，方劑組成：赤芍20 g，桃仁20 g，當歸20 g，水蛭10 g，山茱萸10 g，枸杞子10 g，天麻10 g，熟地黃10 g，葛根10 g，大黃10 g，丹參10 g，山楂10 g，知母10 g。上述方藥加水煎服，100 mL/次，2次/d，早晚各一次，治療2個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上給予穴位貼敷。藥材包括赤芍10 g，肉桂10 g，鉤藤10 g，葛根10 g，黃精10 g，石菖蒲10 g，丹參10 g，黃芪10 g。上述藥方研成細末，用姜汁調(diào)勻備用，貼敷于腎俞、氣海、意舍、太溪、太沖、環(huán)跳、足三里等穴位上，醫(yī)藥膠布固定，4 h/次，2次/周。治療2個月。

1.3 療效標準 顯效：臨床癥狀消失，腎功能恢復(fù)正常，血糖恢復(fù)正常或下降＞30%，24 h尿蛋白定量下降＞50%；有效：癥狀明顯改善，腎功能恢復(fù)正常，血糖下降＜30%，24 h尿蛋白定量下降＜50%；無效：癥狀無改善或加重。

中醫(yī)證候積分按煩渴多飲、納差、尿多尿頻、尿有白泡沫、神疲乏力、腰酸膝軟、舌淡紅少津、苔薄白、脈細數(shù)無力或細弦弱等臨床癥候的程度評分：正常、輕度、中度、重度分別計0分、1分、2分、3分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件包，計量資料(±s)組間行t檢驗，計數(shù)資料(率)組間行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率為91.7%，對照組為70.0%，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 兩組治療效果比較(n)

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分 治療后兩組中醫(yī)證候積分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組和對照組的中醫(yī)證候積分分別為(17.1±3.3)分、(32.8±5.7)分，觀察組明顯下降，組間比較，P＜0.05(表2)。

2.3 兩組各項指標指標變化 兩組ALT、AST治療前后及組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標與治療前比較，P＜0.05；治療后組間比較，P＜0.05(表3)。

表2 中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

表2 中醫(yī)證候積分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P觀察組 60 40.1±5.5 17.1±3.3 ＜0.05對照組 60 40.6±5.8 32.8±5.7 ＜0.05P＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后臨床指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

觀察組治療前 治療后 治療前 治療后24 h尿蛋白定量(mg) 198.3±25.8 145.9±9.95* 200.3±23.8 115.6±6.7*#β2微球蛋白(μg/L) 13.7±2.8 8.0±2.8* 13.8±3.1 4.9±0.7*#尿微量白蛋白/尿肌酐(mg/mmol) 17.1±3.1 9.9±2.3* 17.1±3.3 7.3±1.8*#ALT(U/L) 20.2±5.5 22.9±5.9 20.3±5.7 20.9±5.8 AST(U/L) 31.3±6.5 29.6±5.8 30.3±5.9 31.2±6.6項目 對照組

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病微血管并發(fā)癥之一，在臨床上較為常見[4]。該病早期起病隱藏，進展緩慢，是引起患者死亡的主要因素之一[5]。絕大部分糖尿病腎病患者臨床癥狀表現(xiàn)主要包括腎功能顯著障礙等，易導(dǎo)致患者血管遭受一定程度的損害[6]。若不給予及時治療，可能導(dǎo)致嚴重的腎衰竭情況。因此，尋找一種有效治療的方式具有重要的臨床意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為嚴格控制血糖及血壓，對于逆轉(zhuǎn)部分早期糖尿病腎病及延緩其病程的進展有著很重要的臨床意義[7]，西醫(yī)治療糖尿病腎病雖然具有療效好、見效快的特點，但長期用藥存在一定的毒副作用。

糖尿病腎病屬中醫(yī)“消渴”“腎消”“尿濁”范疇，中醫(yī)認為糖尿病腎病的病因是由于消渴日久，腎氣受損，固攝無權(quán)，水濕內(nèi)停，泛溢肌膚、四肢，臨床主要表現(xiàn)為氣陰兩虛、瘀血阻絡(luò)，早期多以氣陰兩虛為主，后則多以陰陽兩虛為主，終更正衰邪實，陰竭陽亡。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，致血行不暢，是該病主要病因，氣機升降失常，而至臟腑氣機逆亂。糖尿病腎病多為虛實夾雜，本虛標實，故其辨證，應(yīng)辨臟腑、陰陽、氣血及標本主次。治療的關(guān)鍵在于益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。

中醫(yī)穴位敷貼療法以特定的藥物貼于特定的穴位，既有藥物吸收后的藥效作用，又有對穴位的刺激和調(diào)節(jié)作用。穴位敷貼是以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，把中藥研成細末，加入透皮吸收促進劑，在病體相應(yīng)的腧穴上，直接貼敷，使治療性藥物高效率地、均勻持久地透過皮膚，用來治療疾病的一種無創(chuàng)療法，是中醫(yī)外治法中較為常見的一類治療方式[10]。著名的外治專家吳師機曾在《理論駢文》中指出：外治的原理其實跟內(nèi)治的原理一致，在體外用藥其實就是內(nèi)服用藥，所以選用適當?shù)乃幬镞M行貼敷，其具有安全有效，簡便易行等優(yōu)點。

本研究中，觀察組總有效率為91.7%，對照組為70.0%，組間比較，P＜0.05。治療后兩組中醫(yī)證候積分均明顯下降，與治療前比較，P＜0.05；治療后觀察組和對照組的中醫(yī)證候積分分別為(17.1±3.3)分、(32.8±5.7)分，觀察組明顯下降，組間比較，P＜0.05。兩組ALT、AST治療前后及組間比較，差異均不顯著，兩組24 h尿蛋白定量、β2微球蛋白、尿肌酐等指標與治療前比較，P＜0.05，組間比較，P＜0.05。這說明穴位貼敷療法聯(lián)合滋陰通絡(luò)湯有助于改善早期糖尿病腎病患者的臨床癥狀，提高治療效果，降糖作用更加平穩(wěn)。

[1]丁志珍，陳衛(wèi)東.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011(2)：284-285.

[2]李敏州，高彥彬，馬鳴飛，等.糖尿病腎病發(fā)病機制研究進展[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2012(22)：344-349.

[3]鄔小霞，王鳳娟，劉亞寧.自擬黃芪消渴湯治療糖尿病腎病臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(21)：103-104.

[4]劉莉娟.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病腎病50例[J].河南中醫(yī)，2015，35(7)：1657-1659.

[5]黃芳，韓世盛，徐艷秋，等.益腎固精方干預(yù)66例糖尿病腎病的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015，16(1)：18-22.

[6]蔡淑蘭，劉雨蘭，郎友新.糖尿病腎病血液透析患者常見并發(fā)癥的原因分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2012，9(9)：46-47.

[7]肖太玲，王鑫，高莉，等.老年糖尿病腎病維持性血液透析患者常見并發(fā)癥及護理[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011(4)：598-600.

[8]張麗琴，高艷軍，李玉棉，等.滋陰通絡(luò)湯配合中藥穴位貼敷治療早期糖尿病腎病30例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20(4)：1-3.

[9]吳慧心.滋陰通絡(luò)湯聯(lián)合穴位貼敷治療早期糖尿病腎病57例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015(11)：45-46.

[10]鄭兆儉，夏盈盈，陳挺雪，等.穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30(4)：246-247.

2016-09-23)

1005-619X(2017)02-0149-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.02.014

114001 鞍山市中醫(yī)院